Эпидуральная анестезия при родах: когда и как делают

Трудно найти беременную, которую не пугали бы предстоящие роды — тем более первые. Мнения «бывалых» расходятся — одни женщины утверждают, что боль терпима, другие вспоминают мучения с ужасом. Чтобы будущие мамы не страдали, врачи придумали методы обхода природных механизмов — разные виды анестезии, в том числе эпидуральную. Посмотрим, кому и как она помогает.

Что такое эпидуральная анестезия, плюсы и минусы метода

Обезболивание, при котором блокируются нервные окончания, передающие болевые импульсы в головной мозг, называют эпидуральной анестезией (в народе — эпидуралкой). В отличие от наркоза, такая анестезия не отключает сознание пациентки.

По статистике к эпидуралке в России прибегает каждая пятая будущая мама, а в развитых странах Европы — каждая вторая роженица.

Суть метода

Внутри позвоночного канала, в области поясницы, имеется так называемое эпидуральное пространство, куда выходят нервные окончания. По ним в мозг идут импульсы от органов малого таза, к которым принадлежит и матка.

Введённый в нужную точку препарат-анестетик блокирует болевые импульсы; в результате роженица не чувствует боли ниже пояса, однако осязания не теряет.

Эпидуральная анестезия рассчитана только на время схваток, когда раскрывается шейка матки; как правило, потуги и собственно роды идут уже без обезболивания.

Иногда эпидуральную анестезию путают со спинальной; эти методы местного обезболивания в самом деле похожи, но при спинальном лекарство вводят более глубоко, прокалывая мозговую оболочку; в итоге под действие препарата попадают нервные пути спинного мозга. Нижняя часть тела немеет. Такой способ опаснее эпидурального, у него больше противопоказаний; однако спинальная анестезия длится дольше.

Достоинства и недостатки процедуры

Эпидуральная анестезия помогает:

• избавиться от болей во время схваток;
• перевести дыхание, отдохнуть, если роды затянулись; некоторые роженицы даже засыпают;
• избежать роста артериального давления у женщин с гипертонией.

Местное обезболивание не вредит малышу, поскольку препарат не попадает в кровоток, не проходит через плаценту.

Вместе с тем метод небезупречен, потому что:

• возможны осложнения, иногда тяжёлые;
• когда давление у роженицы низкое, анестетик понизит его ещё больше;
• нарушается психоэмоциональная связь с малышом, который тоже страдает во время выхода на свет.

Правда, не каждая мама, прошедшая через роды с обезболиванием, согласится с последним тезисом. А если по науке, то вот факт: боли стимулируют выработку у женщины гормона эндорфина (так называемого гормона радости); организм ребёнка это вещество вырабатывать пока не может. Когда мама на анестетике, гормон не синтезируется, малыш остаётся без эндорфина, и боль переносить ему тяжелее.

Кому нужна эпидуральная анестезия

У российских врачей обезболивание при родах не в почёте — из-за возможных осложнений. Однако в ряде ситуаций без анестезии роды будут протекать тяжело и сопровождаться проблемами. Так, анестетик применяют, если:

• ребёнок не доношен; лекарство расслабляет мышцы таза, и малышу легче проходить по родовым путям;
• неправильно сокращаются мышцы матки, из-за чего схватки не приводят к раскрытию шейки;
• у роженицы высокое давление;
• роды затягиваются, женщина мучается;
• возникает нужда в оперативном вмешательстве — например, когда ребёнок крупный или женщина рожает двоих, троих;
• ожидается кесарево сечение, а общий наркоз невозможен.

Процедура при подобных показаниях для роженицы бесплатная. А если женщина без веских оснований захочет рожать с обезболиванием, придётся платить — от трёх до пяти тысяч рублей (цены московские).

Пациентка вправе отказаться от медикаментозного обезболивания. Когда согласна на анестезию, подписывает соответствующую бумагу.

Кому противопоказано введение анестетиков

Не каждая будущая мама может уповать на эпидуральный наркоз во время родов; процедуру нельзя проводить тем, у кого:

• низкое артериальное давление;
  

• значительное повышение внутричерепного давления;
• аллергия на препараты для эпидуральной анестезии;
• ряд искривлений позвоночника, при которых ввести катетер проблематично;
• гнойник или рана в месте предполагаемого прокола;
• нарушена свёртываемость крови;
• заражение крови;
• патологические кровотечения из половых путей;
• психоневрологическое расстройство;
• обморок.

При болезнях сердца или сосудов вопрос о местной анестезии решается врачом индивидуально.

Как проводят процедуру

Эпидуральное обезболивание в роддомах доверяют опытным анестезиологам, поскольку операция непростая. Она включает такие этапы:

1. Пациентка садится на кушетку, согнув спину, или ложится на бок «в позе эмбриона». Не двигается; даже получив неприятные ощущения, не отстраняется от доктора.
2. Анестезиолог смазывает место будущего прокола антисептиком.
3. Делается обычная обезболивающая инъекция, чтобы роженица не чувствовала боли от прокола.
4. Врач вводит иглу, пока та не достигнет твёрдой оболочки спинного мозга. Чтобы отключить чувствительность в органах малого таза, иглу вводят между позвонками L1-L4 (поясничный отдел).
   

5. По игле проводят катетер, через который в эпидуральное пространство поступает лекарство. Действовать анестетик начинает через 15–30 минут после введения.
6. Иглу вынимают, катетер закрепляют на спине пластырем. Женщине позволяют двигаться, только не резко; катетер пациентка почти не чувствует.
7. Препарат вводят либо малыми дозами через короткие промежутки времени, сообразуясь с жалобами пациентки, либо однократно, с возможным повтором спустя пару часов.
8. После родов женщину избавляют от катетера, место прокола закрывают пластырем.

Если во время процедуры вдруг почувствуете приближение схватки, сразу сообщите анестезиологу — тот остановит процесс; главное не двигайтесь. Также оповестите врача о внезапно появившихся недомоганиях:

• тошноте;
• онемении ног;
• онемении языка;
• головокружении.

Это аномальные состояния, которые требуют скорейшего прекращения процедуры, так что не медлите с жалобами.

Какие анестетики вводят

Для эпидуралки во время родов, как правило, используют:

• Лидокаин — начинает работать спустя 10–15 минут, обезболивает в течение полутора-двух часов;
• Тримекаин — действует через 15 минут после введения, но через час уже не работает;
• Дикаин — обезболивает только через 20–30 минут после попадания в организм, зато эффект длится до 3 часов;
• Бупивакаин — работает через 10–15 минут, в течение 5 часов.

Осложнения от эпидуральной анестезии

Одни врачи считают, что процедура не влияет на течение родов, которые идут своим ходом; по наблюдениям других, шейка матки после инъекции анестетика раскрывается быстрее, а вот последующие потуги (сокращения мышц) чуть слабее обычных. Однако серьёзных аномалий родового процесса не замечено.

Иногда эпидуральный анестезия приводит к неприятным последствиям, среди которых:

• попадание лекарства в кровеносный сосуд; от врача требуется ювелирная точность, чтобы этого не произошло — в месте прокола масса сосудов, поэтому случаются промашки; женщина сразу почувствует ухудшение самочувствия (тошноту, онемение языка), о чём надо тут же сказать анестезиологу; вовремя принятые меры минимизируют риск осложнений;
• затруднённое дыхание — когда препарат действует на нервы, которые ведут к межрёберным мышцам; случается редко;
• резкое падение давления; чтобы смягчить последствия, роженице после процедуры ставят капельницу и оставляют женщину на некоторое время в лежачем положении;
• боли в спине — появляются от случайного прокола иглой твёрдой мозговой оболочки; могут продолжаться месяцами, лечатся препаратами или повторным проколом с введением крови пациентки, которая закупорит место повреждения;
  

• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; чтобы избежать такого развития событий, анестетик вводят постепенно, внимательно следя за состоянием женщины;
• расслабление мышц мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием;
• септический менингит — если использовалась нестерильная игла;
• паралич ног — в исключительных случаях, при неумелой анестезии;
• судороги, остановка сердца — при значительном превышении дозы анестетика; потребуется реанимация.

Если появились судороги у матери, страдает и малыш, которому остро не хватает кислорода. Роды осложняются, после появления на свет ребёнку нужен специальный уход.

Среди временных осложнений от анестетиков — «прострелы» в месте укола, которые проходят через месяц, онемение кончиков пальцев.

По медицинским данным, на каждую двадцатую роженицу эпидуральный наркоз не действует; примерно у каждой седьмой наступает лишь частичное обезболивание.

Неудачи связаны с такими факторами:

• неопытность врача, который не попадает иглой в нужное место;
• ожирение у роженицы;
  

• патологии позвоночника.

Если обезболивание фрагментарно (теряет чувствительность или правый, или левый бок), не исключено, что действию анестетиков мешают перегородки в эпидуральном пространстве. Тогда анестезиолог выбирает один из способов исправления ситуации:

• увеличивает дозу лекарства;
• кладёт пациентку на бок, который не подвергся анестезии, чтобы лекарство распространилось и на эту область;
• делает повторный прокол.

Отзывы женщин

Частые вопросы

Каковы основные показания для проведения эпидуральной анестезии при родах?

Основные показания для проведения эпидуральной анестезии при родах включают сильные боли во время родов, высокий уровень стресса у роженицы, длительность родов или плановое кесарево сечение.

Как происходит процедура эпидуральной анестезии при родах?

Процедура эпидуральной анестезии при родах начинается с подготовки кожи, после чего врач вводит иглу в эпидуральное пространство позвоночника и вводит анестезирующее средство, которое блокирует чувствительность внизу от уровня введения. Обычно это делается под контролем ультразвука или специального оборудования.

Какие возможные осложнения могут возникнуть после эпидуральной анестезии при родах?

Возможные осложнения после эпидуральной анестезии при родах включают головную боль, понижение артериального давления, проблемы с мочеиспусканием, инфекции, а также редкие случаи повышенной температуры или аллергических реакций на используемые препараты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При планировании родов обсудите возможность эпидуральной анестезии с вашим врачом заранее, чтобы быть готовыми к этой процедуре.

СОВЕТ №2

Изучите все плюсы и минусы эпидуральной анестезии, чтобы принять осознанное решение о ее применении во время родов.

СОВЕТ №3

После проведения эпидуральной анестезии следуйте рекомендациям врача и не пытайтесь вставать или ходить без его разрешения.