Когда интралигаментарная анестезия – незаменимый способ обезболивания

Безболезненность проведения процедур в стоматологии было человеческой мечтой на протяжении нескольких столетий.

И только после создания анестетиков местного действия и способов их введения появилась возможность безболезненно выполнять любые манипуляции.

Общее представление

Интралигаментарная (иначе внутрисвязочная) анестезия – относительно новая методика местного обезболивания, используемая в стоматологии.

Является разновидностью инфильтрационной анестезии. Ее цель – обезболивание зубов и окружающих их мягких тканей посредством введения местноанестезирующего раствора в периодонтальную щель.

Методика была создана и впервые опробована дантистом Noque из Франции в первом десятилетии прошлого века. Второе рождение она получила только в 1965 г., когда Lafargue усовершенствовал технику введения препарата.

Анестетик инъецируется под давлением (30-70 кг/см²), что отличает данный способ от иных методов анестезии. После введения, лекарственный раствор быстро распространяется по кости альвеолярного отростка и доходит до верхушки проблемного зуба.

Для снятия боли используется небольшое количество лекарства – всего 0,1—0,2 мл. Продолжительность его действия не превышает 40 мин.

Методика может выступать основным, или дополнительным анестезирующим действием. Кроме этого, является нетоксичной и безопасной ввиду использования специфических обезболивающих препаратов.

Благодаря этому, она широко применяется:

• при лечении детей;
• в случае проведения сложных операций;
• для экстракции;
• при терапии патологий твердых тканей;
• в лечении осложнений.

Может использоваться и для людей с непереносимостью препаратов или их отдельных компонентов, так как здесь объем применяемого обезболивающего меньше в разы, чем в традиционных способах.

Особенности и механизм действия

Анестезия имеет несколько свойств, которые позволяют оставаться самой популярной и быть востребованной среди пациентов и стоматологов.

Такими свойствами являются:

• короткий латентный период – обычно действие препарата начинается с первой минуты после инъецирования;
• максимальное действие анестетика проявляется сразу и удерживается до 20 мин.;
• достаточная продолжительность;
• легкость в технике проведения;
• отсутствие выраженной боли;
• после терапевтической манипуляции можно провести коррекцию прикуса;
• не возникают гематомы, онемение тканей.

Вышеназванные особенности важны при лечении маленьких пациентов, которые очень боятся врача и боли.

Само название методики раскрывает механизм ее действия. Обезболивающий препарат вкалывается к костным тканям под давлением через зубную связку (мягкие ткани альвеол).

Именно давление позволяет препарату быстро достичь нужного участка и распространиться до корневой верхушки.

Вместе с этим обезболиваются не слизистая и большая часть десны, как при традиционных способах, а только нужная врачу единица.

Инъекторы и их виды

Сегодня для анестезии используются карпульные шприцы. Разработано и применяется несколько их видов, но все они обладают следующими общими свойствами:

1. Поддерживают при введении средства требуемое давление.
2. Присутствует система выведения жидкости.
3. Удобны в использовании.
4. Имеют малый вес.
5. Имеют ограничение по объему инъецируемого препарата (до 0,06 мл.).
6. Изготавливаются из материалов, выдерживающих любой вид стерилизации.
7. Имеют в наборе иглы с разным углом наклона.
8. Дополняются насадкой или поворачивающейся головкой, позволяющей менять наклон ввода иглы.

Инъекторы действуют за счет сокращения мышц руки специалиста, позволяют создать нужное давление за счет специального редуктора.

На практике используются 4 модели шприцев: STERINJECT, CITOJECT, PAROJECT, PERI-PRESS.

STERINJECT и PERI-PRESS

Обе модели выпускаются«1KB PRODUCTS», имеют крестообразную форму и оснащены особой защелкой, которая удерживается четырьмя пальцами.

Приспособления способствуют задействованию мышечной силы руки врача по максимуму. При нажиме на рычаг, в периодонтальные ткани вкалывается 0, 2 мл лекарства. Его продвижение и создание давления осуществляется при помощи гребенок.

CITOJECT

Компания «Вауег» (Германия) производит инструмент, по форме напоминающий авторучку. Гребенки, связанные с внутренним поршнем, действуют при помощи защелки. Разовое введение анестетика составляет 0,3 мл.

PAROJECT

Данные инъекторы разработаны компанией «Ronvig»(Дания) и по виду представляют полый цилиндр, параметрами немного меньше обычной шариковой ручки. Каждый шаг поршня вводит 0,6 мл обезболивающего.

Кроме названых карпульных шприцев популярность имеют и другие модели, например, ИС-01-1-МID от российского производителя. Он снабжен поворачивающейся головкой, допускающей ввод лекарство под нужным углом.

Показания и противопоказания

В стоматологии применяется несколько методик обезболивания. Между собой они различаются множеством факторов, основными из которых является длительность действия анестетика, время наступления его эффекта, место введения, показания и ограничения к выполнению, виды лекарств и их концентрация.

Интралигаментарная анестезия имеет следующие показания:

• экстракция;
• воспаление в пульпе;
• необходимость ввода небольшой дозы обезболивающего;
• отсутствие эффекта от проводниковой или инфильтрационной анестезий;
• кариес;
• препарирование;
• установка коронки.

Подобное обезболивание часто ставится детям, поскольку данная методика самая безболезненная из всех существующих в стоматологии.

Она также является единственно разрешенной к применению при беременности и грудном кормлении, т. к. дозировка вводимого лекарства минимальная и не представляет угрозы для ребенка.

Но данный метод оправдан не во всех случаях. К противопоказаниям для его использования относятся такие состояния:

• воспаление в периодонте;
• выполнение резекции корневой верхушки;
• флюс;
• множественное удаление зубов (перед выполнением протезирования);
• гнойная киста;
• пародонтальный карман;
• все процедуры на клыках, которые вследствие их анатомии этим способом обезболить нельзя;
• несформированные полностью корни;
• врожденные пороки сердечнососудистой системы.

Не рекомендуется и в случае, если длительность предстоящего лечения превышает 30 мин.

Преимущества и недостатки

Интралигаментарное обезболивание обладает множеством достоинств, которые выгодно выделяют ее среди существующих способов анестезии:

1. Простая техника исполнения — не требует от стоматолога глубоких знаний и большого навыка.
2. Имеет высокий эффект. Если не брать во внимание обезболивание клыков, успешность данной методики составляет 98%.
3. Методика безопасная, т.е. отсутствует реакция организма на объем введенного лекарства. Вкалывается небольшое его количество, благодаря чему допустимо проведение детям и беременным.
4. Процедура безболезненная — не вызывает у пациента выраженных болей,но может проявиться небольшой дискомфорт в момент прокалывания тканей. Подходит для пациентов с низкой болевой чувствительностью.
5. Обезболивающий эффект наступает быстро (примерно через 20-30 сек.). Начинать лечение врач может сразу после того, как поставит укол.
6. Имеет достаточную для выполнения основной манипуляции продолжительность амбулаторно.
7. Отсутствуют общие минусы анестезии: контрактура, долгая парализация нервной проводимости, продолжительный латентный период.
8. Обезболивание происходит только той части, где планируется лечение.

Из недостатков указывается следующее негативные моменты:

1. Развитие осложнений в случае, если при выполнении анестезии были допущены ошибки.
2. Не подходит для процедур, длящихся более получаса.
3. Высокая цена при сравнении с другими способами, а это автоматически повышает общую стоимость процедуры.

Но последний недостаток можно назвать относительным, поскольку дороговизна перекрывается такими преимуществами, как безопасность, эффективность и безболезненность.

Подготовка к процедуре

Для интралигаментарного обезболивания обычно берутся «Лидокаин», «Ультракаин» и «Тримекаин». Все эти препараты являются стандартными и используются практически во всех способах местной анестезии.

Процедурой, проводимой перед каждым видом лечение, является тест на аллергию (аллергопроба). Если у пациента имеются сомнения или он не знает реакции своего организма на определенный вид лекарства, эта манипуляция является обязательной.

Тест также выполняется, если в анамнезе присутствуют:

• бронхиальная астма;
• аллергический насморк;
• поллиноз;
• атопический дерматит.

Если же у пациента, хотя бы раз, был отек Квитке, анафилактический шок, или он никогда не лечил зубы с обезболиванием, он должен предупредить об этом врача. При таких ситуациях также необходимо сделать аллергопробу.

Стоматолог для теста препарата, который он планирует вводить, разводит физиологическим раствором. Потом 0,1 мл получившегося раствора внутрикожно вкалывает в запястье. Результат пробы оценивается по таким показателям:

1. Реакция развилась мгновенно – результат положительный, и означает, что от использования данного лекарства следует отказаться.
2. Реакция проявилась в течение 20 мин. – немедленный эффект. Также как в первом случае, применение препарата противопоказано.
3. Реакция отсутствует (на коже нет никаких изменений) – отрицательный результат. Медикамент допускается к использованию.

Техника введения

Внутрисвязочное обезболивание подразумевает ввод анестетика в пространство, окружающее связку, т. е. в периодонт. Перед тем как сделать укол, врач выполняет несколько обязательных действий:

• очищение эмали от отложений;
• санация ротовой полости;
• антисептическая обработка зубов и зубодесневых карманов.

Введение происходит в десенную бороздку на глубину 2—3 мм до момента появления у стоматолога ощущения сопротивляемости тканей.

Игла шприца при этом должна располагаться к продольной зубной оси под углом в 30°. Достигнув упора, она разворачивается на 180° (в тот момент ее срез должен быть направлен на альвеолу).

Препарат вводится медленно (в течение 30—60 сек) – это главное требование. Одновременно с вводом, нажатием рукоятки шприца развивается нужное давление, под влиянием которого лекарство входит в ткань. Эффект наступает почти сразу, как только стоматолог введет лекарство.

Основные аспекты

Проводя процедуру, стоматолог должен учитывать следующие условия:

1. Количество введений анестетика напрямую зависит от числа корней в зубе, т. е. для однокорневой единицы достаточно одной инъекции, и две – для двух корневого.
2. На анестезию одного элемента требуется 0,12—0,19 мл обезболивающего раствора.
3. Если у инъектора дозатор имеет объем 0,06 мл, то данное количество лекарства вводится медленно на протяжении 7 секунд. Для однокоренного зуба ввод повторяется до трех раз с промежутком в 7 сек.
4. После инъекции нельзя сразу вытягивать иглу. Надо подождать около 10 сек, чтобы препарат не вышел наружу.

Во время манипуляции врач следит за тем, чтобы анестетик не выходил. Если такое случается, он должен уменьшить силу нажима на поршень, или же глубина ввода иглы была недостаточной. Подобное также происходит и тогда, когда игла сильно прижата к корню или к альвеоле, когда она закупорена.

Чтобы устранить проблему, следует поменять положение инъектора. Если результат отсутствует, надо проверить насколько хорошо лекарство проходит через иглу.

Основный признак правильного проведения манипуляции – проявление бледности десенных тканей около обезболенного зуба.

Возможные осложнения

Несмотря на простоту процедуры, проводит ее должен опытный высококвалифицированный врач. При допущении ошибки существует вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений.

В число таких состояний входят:

1. Бактериемия. Во время укола у 70% больных микроорганизмы из десенной бороздки проталкиваются в русло сосуда. Подобный риск можно снизить, качественной антисептической обработкой борозд.
2. Травмирование связочного аппарата. Проявляется временной болью при перкуссии или надавливании на пролеченную единицу первые 24—36 ч после лечения. Такое случается, если анестетик был введен очень быстро.
3. Локальный некроз слизистой на участке прокалывания ее иглой. Развивается вследствие неправильного проведенной анестезии, т. е. при быстром вводе раствора, неправильном расположении иглы или неверно рассчитанном объеме препарата (его переизбытке).

Устранить названые осложнения поможет знание стоматологом анатомического строения и особенностей челюстно-лицевого аппарата, качественная обработка антисептиком, современное оборудование.

Цена

Стоимость обезболивания высокая и зависит от вида вводимого препарата, уровня стоматологического центра и места его нахождения.

Средняя цена одной инъекции составляет 300—400 р., но может доходить до 2 тыс. р. клиниках VIP-уровня.

В видео специалист подробно рассказывает об интралигаментарной электронной анестезии.

Отзывы

Мнения о внутрисвязочной анестезии в большей своей массе только положительные, как со стороны стоматологов, так и со стороны их пациентов.

Имея минимальное количество противопоказаний, эта методика является эффективной, безопасной и максимально удобной, а также способствует облегченному выполнению лечения.

Если у вас имеется опыт лечения зубов под интралигаментарным обезболиванием, и вы желаете высказать свое мнение об его эффективности и целесообразности, поделитесь им в комментариях к этой статье.

Частые вопросы

Когда следует использовать интралигаментарную анестезию?

Интралигаментарная анестезия следует использовать в случаях, когда требуется обезболить зубы, расположенные в пределах одной челюсти.

Как происходит процедура интралигаментарной анестезии?

Во время процедуры интралигаментарной анестезии, анестетик вводится непосредственно в пространство между зубом и десной, где находятся нервные окончания, отвечающие за ощущение боли.

Как долго длится эффект интралигаментарной анестезии?

Эффект интралигаментарной анестезии обычно длится около 1-2 часов, в зависимости от типа и дозы анестетика, а также индивидуальных особенностей пациента.

Какие преимущества имеет интралигаментарная анестезия перед другими методами обезболивания?

Интралигаментарная анестезия обладает рядом преимуществ перед другими методами обезболивания, такими как более быстрый начало действия анестетика, меньшая доза анестетика, меньшее количество инъекций и более точное обезболивание только нужных зубов.

Какие могут быть побочные эффекты от интралигаментарной анестезии?

Побочные эффекты от интралигаментарной анестезии могут включать временную потерю чувствительности в области анестезии, небольшое покраснение или опухание десны, а также редко возможны аллергические реакции на анестетик.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При проведении интралигаментарной анестезии необходимо правильно выбрать анестетик. Оптимальным вариантом является использование артикулированного лидокаина с эпинефрином. Это позволит достичь максимального обезболивания и увеличить длительность анестезии.

СОВЕТ №2

Для более эффективной интралигаментарной анестезии рекомендуется использовать специальные инъекционные техники. Например, техника “палочки” или “сканирования”. Эти методы позволяют равномерно распределить анестетик вокруг корней зубов и достичь более глубокого обезболивания.