Что нужно знать о родах

Вынашивая ребёнка, особенно если это первенец, вы не раз и не два задумывались: «А как это — рожать? Больно? Страшно? А вдруг что-то пойдёт не так?» И чем ближе дата родов, тем больше вопросов, страхов и переживаний. Роды — тот случай, когда интеллект скорее мешает, природа всё сделает сама, постарайтесь ей не мешать. Желательно лишь ознакомиться с основными периодами родов, чтобы знать, чего ожидать на каждом этапе. К тому же с вами будут врачи, принявшие уже не один десяток ребятишек.

Предвестники родов

Роды не начинаются внезапно, их предваряет своеобразная перестройка организма. В головном мозге формируется стойкий очаг возбуждения — «родовая доминанта» — подчиняющий себе все функции тела будущей мамы. Он необходим для координирования родовой деятельности. В период формирования доминанты родов, обычно это последние две недели беременности, появляются предвестники родов:

• опущение живота;
• снижение веса беременной;
• схватки Брэкстона-Хикса, они же ложные схватки — нерегулярные сокращения гладкой мускулатуры матки, кратковременные и малоболезненные;
• расстройство пищеварения — рвота, диарея;
• уменьшение количества и интенсивности шевелений плода;
• отхождение «слизистой пробки»;
• изменение походки;
• боли в крестце или пояснице;
• изменение эмоционального состояния беременной — если на последних сроках вы были активны, может появиться апатия и напротив, если были спокойны, можете заметить необычное для себя возбуждение.

Предвестники замечают у себя около 70% женщин, срок их появления варьирует от 2 недель до нескольких часов перед родами. Не обязательно вы определите у себя всё перечисленное, обычно это 2–3 признака. Но есть обязательный предвестник — «созревание» шейки матки, он становится заметен врачу за 8–14 дней до родов.

Что такое роды, их продолжительность и периоды

Роды — многофакторный процесс, управляют которым нервные центры, гормоны (эстрогены, окситоцин, кортизол, серотонин и др.) и биологически активные вещества (простагландины). От их согласованной работы зависит своевременное и «правильное» рождение ребёнка. Роды могут быть:

• преждевременными — на сроке от 22-й до 37-й недели;
• своевременными — на сроке 37–42 недели;
• запоздалыми — позднее 42-й недели.

На каком бы сроке ни происходило рождение, всё строго подчинено написанному природой сценарию, ни один из этапов не «выпадает», лишь время каждого периода может варьировать. Если вы рожаете в первый раз, настраивайтесь на 12–16 часов, а повторно — на 8–10.

В руководствах по акушерству XIX–XX веков указывалось, что первородящие рожают 15–20 часов, повторнородящие — 10–12. Укорочение времени общей продолжительности родов связывают с более активным управлением родами и применением обезболивания.

Перед непосредственным запуском родового процесса проходит прелиминарный — подготовительный — период. Во время этого периода интенсивность, частота и болезненность схваток нарастают, интервал между ними более 20 минут. Вы можете перекусить, принять душ и собраться в роддом.

Периоды родов

Собственно началом родов считают время, когда интервал между регулярными схватками составляет 15–20 минут. Каждые роды проходят этапы, или периоды:

1. Раскрытия шейки матки — самый длительный, у «первородок» занимает 10–12 часов, у тех, кто рожает повторно — 7–9 часов;
2. Изгнания плода — самый болезненный, у первородящих 1–2 часа, у повторнородящих 20 минут — 1 час;
3. Последовый — самый короткий, малоболезненный, длится от 5 до 30 минут.

Первый период — раскрытия

Начало отсчёта — регулярные схватки, завершается период полным раскрытием шейки матки до 10–12 см.

Фазы периода раскрытия — таблица

Во время этого периода, если вы отказались от обезболивания, вам можно ходить, стоять, лежать на боку. Важно своевременно посещать туалет, рекомендуют каждые 2–3 часа, так как наполненный мочевой пузырь тормозит родовую деятельность. Если захочется, выпейте чай, съешьте шоколадку или йогурт — с разрешения врачей.

Как только шейка матки открылась полностью и излились передние околоплодные воды (они делятся вставившейся головкой плода на передние и задние), начинается собственно рождение ребёнка. Это вы точно не пропустите — схватки опять усиливаются, приходят потуги — рефлекторное очень сильное напряжение мышц тазового дна, брюшного пресса и диафрагмы, направленное на изгнание плода. Ими очень трудно управлять, невозможно сопротивляться, потуги — самый, пожалуй, болезненный период родов, хочется вытолкнуть головку ребёнка.

Продвигаясь вперёд по родовым путям, ваш малыш совершает ещё и повороты в строго определённой последовательности — это называется биомеханизмом родов. Первой в половой щели показывается предлежащая часть плода — сначала на высоте каждой потуги, затем скрывается. С очередной потугой рождающаяся часть, чаще всего это затылок, уже не прячется, затем прорезываются теменные бугры, за ними и вся головка. Иногда, если доктор видит угрозу разрыва промежности, он делает дозированный надрез — эпизиотомию (линейная рана заживает намного быстрее, чем рваная).

С рождением головки вы сразу почувствуете облегчение. Потом внутри вас поворачиваются плечики ребёнка, он «выкатывает» наружу сначала одно, затем второе — движениями человека, застрявшего в узком проходе, и вот уже рождается весь. Изливаются задние околоплодные воды.

Рожающую женщину называют роженицей, а уже родившую — родильницей.

Выбор позы в родах

Скорее всего, выбор позы в период рождения ребёнка у вас будет ограничен специальной кроватью или столом в родильном зале. У неё приподнят головной конец, есть упоры для ног. Вы полулежите, такая поза рассчитана на то, что продвижение ребёнка идёт по так называемой проводной оси таза, и вы своим положением ему в этом помогаете.

В ряде клиник приветствуют вертикальные роды, аргументируя тем, что в таком положении:

• к вашим усилиям присоединяется естественная сила тяжести, ускоряя и облегчая процесс;
• не сдавливаются аорта и нижняя полая вена — улучшается кровоснабжение матки и плода — это профилактика гипоксии;
• такие роды более физиологичны и снижают риск родового травматизма.

Третий период — последовый

После рождения ребёнка за несколько малоболезненных потуг рождается плацента с оболочками плода и пуповиной — так называемый послед. Подставляют лоток для сбора крови, она изливается при отделении плаценты, в норме до 0.5% массы тела роженицы. Акушер осматривает детское место на наличие повреждений. Если всё благополучно, врач зашьёт возможные разрывы или рану после эпизиотомии.

Мало кто из рожавших женщин думает, что они были лёгкими, но здесь речь пойдёт о тяжёлых родах с точки зрения медиков. Это те ситуации, когда не обошлось без осложнений либо со стороны матери, либо со стороны ребёнка по причине:

• длительного безводного периода;
• массивного кровотечения;
• преждевременной отслойки плаценты, неполноценного отделения плаценты;
• слабости родовой деятельности;
• преждевременных или стремительных родов;
• разрывов промежности;
• необходимости наложения специальных инструментов для извлечения плода из-за нарастающей гипоксии.

Часть осложнений заставляет врачей принять решение об экстренном кесаревом сечении, часть — прибегнуть к ручным пособиям — помощи женщине в родах руками акушера по специальной технике, часть купируется назначением лекарственных препаратов.

Что можете сделать вы? Самое важное — правильный настрой: спокойный, с полным доверием к действиям врачей. Сохраняйте уверенность в благополучном исходе, правильно дышите — «паровозик», «задуй свечу», старайтесь выполнять все указания акушеров.

Виды анестезии в родах

Пожалуй, больше всего женщину пугают болевые ощущения во время родов. А если ещё послушать подруг, маму и почитать отзывы в интернете… На самом деле порог болевой чувствительности у каждого человека разный, к тому же колоссальную роль будет играть ваш настрой. По словам анестезиологов, морально подготовленным женщинам требуются меньшие дозировки обезболивающих препаратов.

Если вы склоняетесь к анестезии в родах, но опасаетесь негативного влияния на ребёнка, ваши сомнения не оправданы. Те препараты, которые разрешены для применения, отвечают требованиям:

• безопасны для матери и малыша;
• сохраняют сознание и вы активно участвуете в родах;
• не угнетают родовую деятельность.

Нелекарственное обезболивание

Из нелекарственных методов облегчить боль помогают:

• правильное дыхание, положительный настрой на роды;
• положение тела — на четвереньках с приподнятым тазом, на корточках с разведёнными коленями, наклон туловища с опорой руками на что-либо;
• акупунктура;
• ароматерапия;
• точечный массаж и самомассаж;
• тёплый душ (принимать ванну нежелательно, если отошли воды);
• чрескожная электронейростимуляция — блокада болевых импульсов токами низкой частоты с помощью электродов на пояснице и крестце.

Лекарственное обезболивание

Лекарственные средства, применяемые в первый период — наркотики и анальгетики — могут тормозить дыхательный центр плода, поэтому их отменят за 2–3 часа до ожидаемого потужного периода. Используют спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Бускопан), если обезболивание недостаточное — Промедол, Фентанил, Морадол или их комбинацию, действие длится 1–1.5 часа.

Самая эффективная, относительно безопасная и распространённая — спинальная (эпидуральная, перидуральная и спинномозговая) анестезия. Обычно начинают обезболивание в активную фазу периода раскрытия шейки матки, когда уже установились регулярные схватки, но при сильных болях могут и раньше. Введение лекарства прекращают перед началом потуг, так как этот вид анестезии их ослабляет и затрудняет внутренний поворот головки плода.

Существует ещё ряд методов обезболивания, редко применяемые в настоящее время:

• масочная ингаляция закиси азота с кислородом — опасна возникновением нарушения дыхания, аритмии, тошноты, рвоты, спутанности сознания;
• блокада полового нерва местным введением анестетика — эффект есть примерно у половины рожениц и обезболивается только промежность, лекарство может попасть в маточные артерии и стать причиной летального исхода;
• парацервикальная анестезия — местный анестетик вводят в своды влагалища — приводит к замедлению сердцебиения плода в половине случаев.

Ситуация неоднозначная, с одной стороны — запретить вам рожать дома никто не может, а с другой стороны, те, кто присутствует при родах и вам помогает — будь то муж, мама, соседка или акушерка, могут быть привлечены к уголовной ответственности согласно 235 статьи Уголовного кодекса РФ как лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью. Даже если акушерка имеет образование, сертификат и опыт работы, принимать роды дома она не имеет права, частная акушерская практика запрещена законом. Такую помощь вы можете получить только в государственных или частных клиниках. Трудно представить действительно опытного сертифицированного специалиста, который будет рисковать репутацией и свободой, принимая роды по договорённости.

Дома солома едома, а в гостях и овёс не едят.

Безусловно, намного комфортнее и физически, и психологически рожать дома. Кто-то опасается необоснованного применения лекарств, кто-то — что роды будут проводить так, как удобнее медперсоналу, кто-то не хочет подвергать ребёнка опасности внутрибольничной инфекции, и таких причин может быть множество. Но… Рожая в стационаре, вы имеете полную доступность экстренной медицинской помощи в случае непредвиденных обстоятельств. Даже при идеальном анамнезе в родах возможны, например, выпадение петель пуповины, сильное кровотечение, необходимость проведения реанимационных мероприятий для ребёнка. Дома условий для решения этих проблем не будет, а до стационара можно не успеть доехать…

Прежде всего, нет доказательной базы — то есть авторитетных исследований в этой области, которые обосновали бы пользу для матери и ребёнка родов в воде. Вся информация лишь на уровне рассуждений и теоретизирования. Какие аргументы «за» приводят сторонники:

• облегчается болевой синдром, вода расслабляет мышцы роженицы;
• за счёт температуры в ванне около 37°С улучшается кровоснабжение кожи и мышц промежности — профилактика разрывов;
• в целом роды протекают более комфортно, так как тёплая вода через кожные рецепторы посылает сигнал головному мозгу расслабиться;
• для младенца переход из полости матки, где он находился в околоплодных водах, в тишине и темноте, будет менее стрессовым, так как он попадает в близкую к этим условиям среду. К тому же перепад давления при выходе из полости матки в условия атмосферного давления намного более резкий, чем из полости матки в воду.

Противники подобных родов считают, что негативных моментов всё же больше:

• затягиваются периоды раскрытия шейки матки и потужной, схватки в целом слабее, чем при обычных родах;
• нет возможности заметить кровотечение, так как небольшое количество крови подкрашивает воду в ванной, и при начале более массивной кровопотери время будет потеряно;
• возрастает вероятность инфицирования плода при заглатывании воды из ванной — ведь там будут находиться и фекалии матери;
• опасность аспирации (захлёбывания) водой при первом вдохе малыша.

Тем не менее, адептов данного вида родоразрешения хватает и в нашей стране, и на Западе. Перед «водными» родами необходимо будет пройти специальные курсы при родильных домах, где их практикуют.

Послеродовой период

Послеродовой период начинается с рождения последа и продолжается 6–8 недель.

Первые 2–4 часа вы проведёте в родильном зале, вам положат грелку со льдом на низ живота примерно на 20 минут. Всё это время врачи наблюдают за вашим состоянием — температурой, пульсом, артериальным давлением, контролируют кровотечение. Затем на каталке вас перевезут в послеродовую палату. В большинстве роддомов принято совместное пребывание матери и ребёнка.

Что происходит в организме в послеродовом периоде:

1. Вы ещё очень слабы физически, несмотря на эмоциональный подъём. Через примерно 4 часа вам помогут подняться и дойти до туалета, а если сил нет, принесут утку. Два физиологических оправления — опорожнение мочевого пузыря и кишечника — будут интересовать врачей как свидетельство восстановления организма. Первый поход в туалет довольно болезненный, нужно настроиться морально. Если не получится, вам поставят катетер.
2. Могут болеть мышцы брюшного пресса и низ живота, особенно во время кормления — при сосании малышом груди особенно активно вырабатывается окситоцин, заставляющий мышцы матки сокращаться. Ищите удобную позу, пробуйте наклоняться вперёд или кормить лёжа. Чаще переворачивайтесь на живот, это также способствует скорейшему сокращению. Кормите ребёнка по требованию — это первое «лекарство» и для вашей матки.
3. Болит промежность, особенно если наложены швы. Каждый день медперсонал будет обрабатывать швы зелёнкой, а вам необходимо подмываться после каждого похода в туалет. В случае наложения швов запретят сидеть 2 недели.
4. Грудь набухает, первые 3–4 дня выделяется молозиво, затем на смену ему приходит «переходное» и, наконец, через 2 недели, «зрелое» молоко. Как кормить ребёнка, ухаживать за грудью и сцеживаться, покажет акушерка.
5. Кровянистые выделения из влагалища после родов называются лохии, особенно обильны они первые 3–4 дня, затем постепенно их количество уменьшается. Прекратятся выделения на 4–6-ю неделю после родов. Часто меняйте послеродовые прокладки и не забывайте про гигиену.

В ближайшие несколько часов из детского отделения вам принесут ребёнка, медсестра покажет, как умывать, пеленать и менять подгузник. Не бойтесь не справиться, малыш почти всё время спит, к тому же всегда можно попросить помощи у акушерки или обратиться в детское отделение.

При неосложнённых родах вас выпишут на 5–6-й день, порекомендовав через 2 месяца посетить гинеколога в женской консультации.

Первые и последующие роды

Как правило, уже рожавшие женщины отмечают, что вторые и последующие роды проходят легче и быстрее. И это действительно так. У повторнородящих внутренний и наружный зев шейки матки раскрываются одновременно, что сокращает время первого периода. К тому же роженица психологически готова к этим ощущениям, умеет дышать, не кричит, а слушает врача, правильно тужится.

Рекомендации для облегчения родов

Главное правило: чем спокойнее роженица, тем быстрее и легче проходят роды.

Как себе помочь:

• обучиться приёмам релаксирования, дыхательной техники и самомассажа — узнать об этом можно на занятиях по подготовке к родам в женской консультации или в школах будущих мам;
• в первом периоде лучше вести себя активно — ходить, совершать различные движения, искать комфортное положение. В схватках важно не задерживать дыхание, дышать правильно, худшее, что вы можете делать — кричать;
• в потужном периоде — слушайте врача, он будет вам подсказывать, когда необходимо тужиться, а когда наоборот, расслабиться. Так вы поможете уменьшить родовую опухоль у ребёнка и избежите разрывов у себя.

Отзывы о родах

Индивидуально всё… Такой адской боли, как при первых родах, я никогда не испытывала -я сама себя местами не помню -я была еще и измучена недосыпом, между схватками отрубалась. Боль казалась нереальной, но и ее длительность еще ухудшала всё -23 часа мучилась.

А второй раз было всё очень терпимо, сами потуги даже понравились -не смейтесь))) В момент рождения были ощущения, схожие разве что с оргазмом. Характер боли был похож на боль при месячных, только сильнее.

А подруга, страдавшая всю жизнь во время месячных, говорит что месячные больнее намного у нее были.

Мне тоже говорили, что будет боль как при месячных, но у меня было не так. Сильная боль приходила как волны. Вот вроде всё хорошо, лежишь и небольно и вдруг начинает как будто внутри всё разрываться, как на части рвут и эти ощущения как волна на море — идёт, идёт, бац и накрывает. Потом опять лежишь и ничего не болит, —отом опять волна боли. Чем больше раскрытие шейки матки, тем быстрее идут эти волны боли и тем меньше промежуток покоя между ними.

Живот болит говорите?а у меня вся основная боль пришлась на поясницу.Автор,я пугать не хочу,но я не думала что поясница может ТАК болеть.Но в целом все благополучно забылось,как только родился ребенок.Второго рожать буду тоже сама(ну по возможности конечно).Видела я как тяжело отходят девушки после кесарева,по нескольку дней и сравнила с тем как скакала я через пару часов после родов.

Частые вопросы

Какие основные этапы происходят во время родов?

Во время родов происходят три основных этапа: открытие шейки матки, выталкивание плода и отделение плодного пузыря и последа.

Какие методы обезболивания используются во время родов?

Во время родов могут применяться различные методы обезболивания, такие как эпидуральная анестезия, газово-кислородная смесь, акупунктура, гипноз и т.д.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Подготовьтесь заранее к родам, изучив информацию о процессе родов, возможных осложнениях и методах облегчения боли. Это поможет вам быть более уверенными и подготовленными к этому важному событию.

СОВЕТ №2

Выберите надежного врача или акушера, с которым вы будете чувствовать себя комфортно и уверенно. Доверие к медицинскому персоналу играет важную роль в процессе родов.

СОВЕТ №3

Обсудите свои планы и предпочтения относительно родов с партнером, близкими и медицинским персоналом заранее, чтобы все были в курсе ваших желаний и готовы поддержать вас в этот важный момент.