Чем опасны стремительные роды

Долгие мучительные схватки пугают будущих мам; часть неопытных женщин мечтает, чтобы роды прошли ускоренно — раз! — и выскочило дитя, не успев причинить боли. Да и знают беременные о том, что случаются и быстрые, и даже стремительные роды. Только вот гинеколог морщится, если слышит от пациентки «как же здорово, когда по-быстрому». Разберёмся, почему ускоренный сценарий не нравится врачам.

Какие роды называют стремительными

Путь во внешний мир для малыша непрост: за время родоразрешения тот проходит по родовым путям, преодолевая препятствия. Предстоит пробраться через костное кольцо малого таза; предлежащая часть ребёнка поворачивается определённым образом в разных плоскостях таза — так будет меньше травм. А ещё малыш испытывает стресс; это необходимая часть процесса адаптации к жизни вне материнской утробы.

Как правило, нормальные роды длятся:

• у тех, кто рожает впервые, от 8 до 12 часов;
• у повторнородящих — от 7 до 10 часов.

Максимальный срок родоразрешения, вписывающийся в норму, — 18 часов.

Когда процесс укорачивается, укладывается в промежуток 2–4 часа у первородящих и занимает меньше двух часов у повторнородящих, врачи констатируют стремительные роды. Такие роды часть медиков считает разновидностью быстрых, для которых определены такие отрезки времени: у первородок 4–6 часов, у рожающих повторно 2–4 часа.

На быстрые и стремительные роды приходится 0,8 процента всех родоразрешений.

Рекорд по самым коротким родам, известным в истории, поставила англичанка из Миддлсекса Палак Вьяс — женщина произвела на свет первенца всего за час. Однако недавно рекорд оказался побит… всё той же миссис Вьяс, которая в тридцать лет ухитрилась родить второго ребёнка — девочку — всего за две минуты; врачи не обнаружили у матери и малышки проблем со здоровьем, что при таких сверхстремительных родах можно считать ещё одним чудом.

При родах по укороченной программе не запускается механизм адаптации ребёнка к новым условиям, что угрожает негативными последствиями для здоровья. Кроме того, плод нередко получает серьёзные травмы, а роженица — разрывы промежности, массивную кровопотерю. Поэтому такие роды считают патологическими.

Причины стремительных родов

Врачи объясняют аномально быстрые роды генетикой, хроническими болячками, расстроенными нервами и осложнениями беременности у женщины. Так, среди причин выделяют:

• патологию клеток мышечной ткани — миоцитов, когда повышена их возбудимость; даже при незначительном воздействии на миометрий — мышечный слой матки — тот начинает интенсивно сокращаться, что ускоряет роды; это генетическая аномалия, поэтому следует насторожиться тем, у кого близкие родственницы пережили быстрые роды;
• повышенную нервную возбудимость; дамы, склонные к неврозам, депрессии, а также до дурноты опасающиеся родов, невольно вызывают чрезмерно активную родовую деятельность; болезни сердца и сосудов, гипертония, анемия, инфекции в организме также провоцируют ускоренное родоразрешение;
  

  

• эндокринные патологии и нарушение обмена веществ; при гипертиреозе — повышенной выработке гормонов щитовидной железы — ускоряются обменные процессы, что раздражающе действует на нервы; подобное происходит и при болезнях надпочечников, когда растёт выработка норадреналина и ацетилхолина — передатчиков нервного возбуждения в центральную нервную систему; а «растрёпанные» нервы ведут к скоротечным родам;
  

  

• патологии репродуктивных органов — воспаления и аномалии развития матки, кисты, опухоли, эндометриоз (разрастание внутреннего слоя матки за пределы органа), воспаление придатков; в таких ситуациях решающую роль играет течение предыдущих родов, поскольку история, как правило, повторяется: либо процесс пойдёт стремительно, либо затянется;
• осложнения текущего вынашивания — тяжёлый токсикоз, гестоз (поздний токсикоз), маловодие или многоводие, крупный плод, неправильное положение плаценты, резус-конфликт и переношенная беременность;
  

• ятрогенные факторы (связанные с действиями медперсонала); ошибочная дозировка лекарств, стимулирующих роды — например, Мифепристона, Окситоцина; иногда эти препараты используют без веских оснований, и роды выходят из-под контроля;
• излитие вод при многоводии; быстрое опорожнение матки резко снижает давление внутри органа, это раздражает миометрий, который начинает интенсивно сокращаться; чтобы избежать скоротечных родов у женщин с излишним количеством вод, осторожно вскрывают плодный пузырь и контролируют излитие;
• длительное воздействие предлежащей части плода на шейку матки; это происходит, когда затягивается первый этап родоразрешения, головка или ягодицы малыша сдавливают и раздражают шейку; затем шейка широко раскрывается, и ребёнок стремительно движется по родовым путям.

Кто из будущих мам в группе риска

Когда матка сокращается слишком активно, медики говорят о гипертонической дисфункции детородного органа. Ряд признаков у беременной позволяет предугадать и гиперактивность матки, и недостаточное сопротивление шейки, которая в норме раскрывается понемногу, регулируя скорость продвижения плода.

Среди факторов риска:

• невротические расстройства у женщины;
• третья, четвёртая, пятая и так далее беременности;
• преждевременные роды;
• чересчур широкий таз и плод небольших размеров;
• истмико-цервикальная недостаточность — преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки.

Возраст тоже имеет значение. У молоденьких мам, которым нет и 18, нервная система, как правило, не готова к вынашиванию, поэтому даёт сбой; часть возрастных мам, старше 30, успевает обзавестись гинекологическими болячками или хроническими патологиями сердца, почек и прочих важных органов.

Вставших на учёт в женской консультации будущих мам распределяют по группам риска — в том числе и по быстрым родам; важно, чтобы процесс, который иногда развивается непредсказуемо, не застал врачей врасплох.

Как проходят скоротечные роды

Чтобы разобраться в деталях стремительного родоразрешения, пройдёмся по этапам стандартных родов; их три:

1. Схватки — регулярные сокращения матки — в норме длятся до 10 часов; сначала роженица чувствует примерно 3 схватки каждые 10 минут, следом частота сокращений растёт, шейка постепенно раскрывается, к концу первого периода полностью — на 12 см.
2. Потуги — длятся от часа до двух; понемногу растягивается промежность, ребёнок медленно движется по родовым путям; головка давит на прямую кишку, отчего женщине хочется тужиться; процесс протекает неспешно, мягкие ткани избегают сильных повреждений, а голова малыша успевает адаптироваться к давлению стенок родовых путей, что предотвращает кровоизлияние в мозг.
3. Последовый период — продолжается до получаса; выходят плацента, пуповина, оболочки плода; сопровождается одной схваткой.

Во время стремительных родов вероятны сразу три варианта развития событий.

1-й вариант

Ускоряются оба первых периода родов. Вначале раскрывается зев матки; схватки нарастают по силе, промежуток между ними быстро сокращается (2–3 схватки в течение 5 минут). Поскольку растяжимость тканей шейки и промежности увеличена, те сопротивляются слабо.

Всё происходит за 4–5 часов; родовые пути женщины травмируются не сильно. А вот для детей, особенно недоношенных или слишком крупных, а также испытывавших гипоксию (кислородное голодание), такой вариант родов опасен.

Подобное родоразрешение характерно для женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и для тех, кто рожал несколько раз.

2-й вариант

Схватки частые, судорожные, длятся долго. Промежутков между ними почти нет — за 10 минут происходит 5 схваток; иногда развивается непрерывная судорога. Роженица испытывает:

• сильные боли;
• тошноту, рвоту;
• тахикардию.

Осложнить роды способна до срока отслоившаяся плацента, что вызовет гипоксию у малыша и обильное кровотечение у матери.

Такие роды продолжаются не дольше 3 часов; после раскрытия зева матки буквально пара потуг — и ребёнок выходит на свет. Как правило, серьёзные травмы получают и роженица, и новорождённый.

3-й вариант

Происходит дисбаланс между первым и вторым периодами родов. Сначала процесс идёт по плану или ускоренно, но слегка. А вот потуги занимают 3–5 минут — это сверхбыстро.

Ребёнок буквально выскакивает из чрева под воздействием силы, легко преодолевающей сопротивление тканей в родовых путях. В итоге у роженицы многочисленные разрывы, а малыш рискует получить черепно-мозговую травму или повреждение спины.

В подобной ситуации могут оказаться женщины, у которых:

• преждевременные роды;
• широкий таз;
• плод маленьких размеров.

Как ведут роды

За 10–14 дней до предполагаемого родоразрешения будущую маму из группы риска ждут в стационаре. Если роды начались за пределами медучреждения, женщину на скорой доставляют в роддом, причём везут в палату на каталке. Теперь главное — затормозить роды.

Каждой роженице для стимуляции схваток ставят клизму; при угрозе стремительных родов клизма противопоказана.

Что делают:

• кладут женщину на бок — не на ту сторону, к которой прилежит спинка ребёнка; такая позиция снижает силу и частоту схваток; во время потуг роженица также в горизонтальном положении;
• внутривенные инфузии токолитиков — препаратов для расслабления мышц (Гинипрал, Бриканил); главное, чтобы те не были противопоказаны роженице; когда токолитики запрещены — при астме, болезнях почек, печени, глаукоме — вводят блокаторы кальциевых каналов (например, Верапамил);
• после снижения интенсивности схваток инфузионно вводят спазмолитики (Но-шпу, сульфат магния), а также ненаркотические анальгетики (Баралгин) или наркотические (Промедол);
• если нужно, роженице делают эпидуральную анестезию (анестетик местного действия вводят в пространство, окружающее твёрдую оболочку спинного мозга, между поясничными позвонками);
  

• во время потуг для нормализации плацентарного кровотока вводят ангиопротектор Пентоксифиллин или глюкозу с витамином С (улучшают микроциркуляцию крови);
  

• когда малыш рождается и выходит послед, женщине вводят лекарства, предупреждающие развитие кровотечений (например, Метилэргометрин, Окситоцин);
  

• обследуют полость матки вручную, чтобы убедиться в отсутствии фрагментов плаценты и плодных оболочек.

Чем могут обернуться стремительные роды для мамы и малыша

Не в каждом случае такие роды ведут к осложнениям, но угрозы негативных последствий велики. Для женщины не исключены:

• разрывы родовых путей, отрыв шейки, повреждение самой матки — в итоге большие кровопотери и риск для жизни;
• расхождение лонного сочленения — хряща, соединяющего части лобковой кости; пациентку ждёт операция или месячный постельный режим с фиксацией ног в определённом положении;
• преждевременная отслойка плаценты, нарушение плацентарного кровотока; плоду угрожает острая гипоксия, поэтому требуется кесарево сечение;
• неправильное отделение последа, из-за чего в матке останутся его кусочки; если вовремя не обнаружить остатки, орган инфицируется;
• обильные кровопотери, связанные с разрывами, а также с ослабленными мышцами матки после стремительных родов.

У ребёнка могут возникнуть:

• повреждения мягких тканей, кровоизлияния;
• кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу костей черепа; надкостница смещается, разрываются сосуды между ней и костью, образуется скопление крови;
• переломы плечевой кости или ключицы, травмы позвоночника — из-за того, что после появления головы тело не успевает развернуться нужным образом перед выходом наружу;
• нарушение кровообращения в мозге вплоть до микроинсульта — к этому ведут спазмы мозговых сосудов; не исключена гибель ребёнка;
• кровоизлияния в почки, печень;
• гипоксия, удушье при рождении; такому малышу требуется срочная реанимация, возможно, ребёнок будет отставать в физическом и умственном развитии.

Как избежать родов по ускоренному сценарию

Если в семье случались быстрые роды, сообщите об этом гинекологу при постановке на учёт в женской консультации. Предупреждённый о рисках врач не станет назначать препараты, повышающие маточный тонус, а за неделю-две до родов предложит вам разместиться в роддоме, под наблюдение медперсонала.

Другие профилактические меры:

• не поднимайте тяжести;
• избегайте интенсивных физических нагрузок;
• соблюдайте рекомендации гинеколога;
• посещайте курсы для будущих мам, где дают практические советы по поводу того, как вести себя во время родов, и психологически готовят женщину к родоразрешению.

Не возражайте против лечения в стационаре, если врач обнаружил угрозу преждевременных родов или задержку развития будущего ребёнка.

Отзывы мам

Частые вопросы

Какие опасности могут возникнуть при стремительных родах?

Стремительные роды могут привести к разрывам тканей, кровотечениям, а также повышенному риску травмы как у матери, так и у ребенка.

Какие меры безопасности следует предпринять при возможности стремительных родов?

В случае возможности стремительных родов, важно немедленно вызвать скорую помощь, подготовить место для родов и следовать инструкциям диспетчера или медицинского персонала.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу и проконсультируйтесь о возможных рисках и о мерах предосторожности при стремительных родах.

СОВЕТ №2

Подготовьте себя к возможности стремительных родов, изучив информацию о том, как правильно реагировать в случае неожиданного начала родов.

СОВЕТ №3

Создайте план действий на случай стремительных родов, включая контакты врачей, план доставки в роддом и необходимые вещи для родов.