Восстановление матки после родов: особенности и причины осложнений

Вот и прошло томительное ожидание. Пройден длительный путь от беременности до родов. Однако восстановление после родов — важный процесс, помогающий улучшить физическое и эмоциональное состояние. Все органы, подвергшиеся изменениям в период беременности, стремятся вернуть себе первоначальный вид. Больше всего перестраивается матка, которая за беременность изменяет размер и вес в десятки раз.

Динамика состояния матки в ранний и поздний послеродовые периоды

После окончания родовой деятельности матка начинает активно сокращатся. Период, в который матка восстанавливается, называется инволюцией. Инволюция — процесс строго индивидуальный, продолжающийся в среднем от 6–8 недель. Сама матка проходит колоссальные изменения для возвращения в исходное состояние. Начинаются сокращения, которые сопровождаются послеродовыми выделениями — лохиями. Врач ежедневно во время обхода прощупывает дно матки, которая после родов находится над пупком, в течение 2–3 дней прощупывается на уровне пупка и к концу 10 дня полностью опускается в лоно.

Таблица: послеродовое состояние матки

Обычно к концу второго месяца размеры матки восстанавливаются до параметров, которые были до беременности. У кормящих женщин матка иногда уменьшается до меньших размеров.

Процессы, происходящие в период инволюции

Сокращение матки происходит под влиянием гормона окситоцина. Мышцы активно сокращаются, что может ощущаться как тянущая, ноющая боль внизу живота. В процессе кормления болевые ощущения усиливаются, т. к. лактация стимулирует выработку гормона окситоцина.

В роддоме на 2–3 сутки обязательно проводят УЗИ матки через брюшную стенку. В дополнение к ручному осмотру это позволяет выявить различные отклонения в восстановление органа после родов. В норме при ультразвуковом исследовании обнаруживаются незначительные кровяные сгустки в верхнем отделе матки. Вес матки в среднем составляет около 750 г, а размеры матки в длину 136–144 мм, в ширину 133–139 мм.

Шейка матки восстанавливается длительнее и уже не принимает прежнюю форму. Сразу после родов шейка матки раскрыта на 12 см. К концу 3 месяца шейка матки принимает цилиндрическую форму вместо конической (дородовой), а зев к концу 4 недели становится щелевидным взамен круглого. При кесаревом сечение шейка матки и зев не подвергаются изменениям.

Не стоит бояться этих изменений, никаких физиологических неудобств они не несут. Эта форма шейки и зева лишь подскажет гинекологу о том, что организм прошёл через родовую деятельность.

Особенности восстановления после кесарева сечения

Иногда естественные роды невозможны, если существует риск нанесения вреда здоровью матери или ребёнка. В таком случае проводится операция кесарево сечение. Оно представляет собой хирургическую операцию, которая заключается в извлечении ребёнка через иссечение брюшной полости и матки. После данной операции на матке и брюшине остаются операционные швы. После родов врачи наблюдают за состоянием швов. Если шов на животе осматривается визуально, то при осмотре маточного шва приходиться прибегать к ультразвуковой диагностике. Во время УЗИ проверяют:

• толщину шва;
• целостность шва;
• отсутствие воспаления близлежащих тканей.

После оперативного вмешательства инволюция происходит медленнее — за счёт слабого сокращения матки. Поэтому сразу после операции на живот кладётся холодная грелка, а в последующие 2–3 дня роженицам делают дополнительный укол окситоцина для стимуляции сокращения матки.

Ручное обследование

Сразу после родов шейка матки широко раскрыта, что позволяет врачу провести ручное обследование полости матки. Ручное обследование проводится лишь в тех случаях, когда последний этап родов прошёл неблагополучно.

Ручное обследование полости матки проводят в следующих случаях:

• сильное послеродовое кровотечение;
• после рождения ребёнка не отделилась плацента;
• плацента повреждена или есть сомнения в её целостности;
• естественные роды с рубцом на матке после ранее проведённых оперативных вмешательств;
• разрыв шейки матки 3 степени;
• гибель плода в родах;
• пороки развития матки или сомнение в целостности её стенок;
• роды с наложением акушерских щипцов.

Само обследование проходит в строгом асептическом контроле. Мочевой пузырь опорожняют при помощи катетера. Роженицу погружают в лёгкий наркоз. Врач, обработав руку, а также половые органы и внутреннюю сторону бёдер роженицы, вводит руку в полость матки и прощупывает её стенки, удаляет остатки плаценты, оценивает тонус матки и целостность её стенок. Если ручного обследования недостаточно (плотно прикреплённый послед, нарушение целостности стенок), роженицу переводят в операционную, где хирургическим путём устраняются недостатки.

Как ускорить процесс восстановления

Если инволюция происходит слабо — нужно её усилить. Сокращение матки стимулируется различными методами:

• выполнение массажа матки нежными, мягкими движениями от середины живота к низу;
• кормление грудью (лактация стимулирует выработку окситоцина);
• преимущественное положение во время отдыха — лёжа на животе;
• прикладывание холодной грелки на живот (старайтесь избегать переохлаждения);
• проявление максимальной двигательной активности по возможности;
• проведение послеродовой гимнастики;
• медикаментозное лечение;
• использование народных методов (листья крапивы, цветки яснотки белой, трава пастушьей сумки и др.).

Выделения после родов

Сразу после родов начинаются кровяные выделения, называемые лохиями. В первые 2–3 дня лохии имеют ярко-красную окраску и обильны. Постепенно к концу 2 недели лохии светлеют и уменьшаются в объёме, появляется коричневая окраска выделений. К концу 4–5 недели лохии становятся прозрачными или бледно-жёлтого цвета. Выделения в первые 2 недели жёлтого или зелёного цвета говорят об эндометрите (воспалении слизистой матки). Выделения белого цвета указывают на инфекцию или молочницу.

Слишком обильные или, наоборот, скудные выделения — тоже указывают на патологические процессы в матке.

Запах тоже имеет немаловажную роль. Лохии после родов имеют сладковатый запах крови, а затем появляется запах затхлости — это норма. Если появляется кислый, гнилостный или другой неприятный резкий запах — стоит обратиться к врачу.

В первую неделю после родов могут выходить кровяные сгустки, некоторые из них довольно крупные. Это считается нормой, но если сгустки выделяются часто, стоит рассказать об этом врачу и провести внеплановое УЗИ матки.

Осложнения

В послеродовом периоде у некоторых женщин могут появиться осложнения, вызванные различными факторами, связанные как непосредственно с родовой деятельностью, так и с индивидуальными особенностями женщины.

Кровотечение

Маточное кровотечение — может возникнуть как в раннем послеродовом периоде (в течение 2 часов после родов), так и в позднем. Маточное кровотечение от лохий отличается обильностью и может нанести вред здоровью.

Причины кровотечения в ранний период:

• послеродовые травмы (затяжные или быстрые роды, многоплодные роды, крупный плод и др.);
• очень слабое сокращение матки или его полное отсутствие (ленивая матка);
• неполное отделение плаценты;
• заболевания, связанные со свёртываемостью крови.

Причины кровотечения в поздний период:

• образование полипа, образующегося из остатков детского места;
• наличие инфекционного воспаления в полости матки;
• задержка кровяных сгустков в полости матки и их поздний выход.

Исходя из причины кровотечения, используются различные методы лечения. При кровотечении в ранний период:

• осмотр родовых путей на наличие травм, наложение швов;
• введение медикаментов, усиливающих тонус матки, ручной массаж матки (при атонии);
• ручное обследование матки и удаление остатков плаценты;
• введение лекарственных препаратов, улучшающих свёртываемость крови.

При отсутствии эффекта у данных методов проводится переливание крови, наложение кровоостанавливающих зажимов, повторное введение препаратов, усиливающих тонус. В самых серьёзных случаях женщину переводят в операционную, где хирургическим путём решают проблему (наложение компрессионного шва, удаление матки и др.).

При кровотечении в поздний период используют следующие методы:

• при инфекционной природе заболевания — антибиотикотерапия;
• при наличии полипа или большом количестве сгустков проводится чистка матки (выскабливание и гистероскопия).

Также при любом кровотечении для профилактики назначают препараты железа и аскорбиновой кислоты, рекомендуют пить больше жидкости для восстановления крови.

Эндометрит

Эндометрит — инфекционное воспаление в маточной полости. Большому риску эндометрита подвержены женщины после кесарево сечения. Заболевание развивается за счёт активного размножения бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Очень важно своевременно начать лечение эндометрита, т. к. запущенная его форма приведёт к осложнениям (сепсис, перитонит и др.).

Симптомами эндометрита являются:

• высокая температура, не связанная с приливами молока во время лактации;
• тянущая боль в нижней части живота;
• гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• учащение сердцебиения и повышение артериального давления;
• общая слабость, головные боли, отсутствие аппетита;
• при гинекологическом осмотре матка увеличена и болезненна.

Лечение эндометрита подразумевает собой уничтожение инфекционного очага с помощью антибиотиков. Антибактериальная терапия обязательна, но на её фоне лучше временно прекратить грудное вскармливание. Помимо антибиотиков, в зависимости от тяжести заболевания, врачи могут назначить:

• противовоспалительные препараты;
• препараты для поддержки иммунной системы;
• сосудистые препараты;
• препараты, выводящие продукты жизнедеятельности бактерий из организма.

Субинволюция

Субинволюция — замедленный процесс восстановления матки. Причиной субинволюции могут стать:

• естественные причины (чрезмерная растянутость матки в период беременности, длительные или быстрые роды, рубец на матке, миома, аденомиоз и др.);
• инфекционные причины (занесение бактерий в полость при оперативном вмешательстве или из другого очага организма, например, при пиелонефрите).

Врач при осмотре уделит внимание матке. В норме она должна быть твёрдой и щелевидной, при субинволюции матка становится рыхлой. Это является основанием направления на УЗИ. Диагностика точно подтвердит диагноз и причину заболевания. К симптомам субинволюции относятся:

• отсутствие спазмов в животе при кормлении грудью и в период активности;
• бурые выделения в первые дни после родов и кровавые после 2 недели;
• незначительное повышение температуры.

Лечение назначают в соответствии с причиной заболевания. При инфекционной природе субинволюции назначают антибиотики и препараты улучшающие кровообращения. При естественных причинах первоначально применяют препараты улучшающие сокращения матки, назначают массаж. Если не помогает — проводят вакуумную чистку полости матки.

Не стоит пренебрегать лечением, т. к. субинволюция может дать начало последующим заболеваниям: эндометрит, сепсис и др. Кровяные сгустки в полости матки — отличная питательная среда для бактерий.

Выпадение матки

Выпадение матки — крайняя степень её опущения. В организме матка фиксируется мышцами и связками, но иногда во время беременности они растягиваются и надрываются настолько, что после родов матка опускается ниже и не может вернуться в исходное положение.

Причины выпадения матки:

• возраст роженицы до 18 лет или после 35;
• многоплодная беременность;
• крупный или переношенный ребёнок;
• многоводие;
• травмы родовых путей;
• третьи или последующие роды;
• чрезмерная физическая активность после родов;
• хронические запоры;
• наследственные заболевания соединительной ткани.

Симптомами выпадения матки являются:

• сильная ноющая боль внизу живота;
• ощущение боли и припухлости во влагалище;
• сильная боль в крестце и пояснице;
• выделение белей увеличено, кровянистые выделения;
• недержание мочи и запоры;
• дискомфорт при передвиженье.

При любых симптомах следует незамедлительно обратиться к гинекологу за консультацией. Лечение осуществляется путём массажа матки, принятия эстрогенов, установки во влагалище специальных пессариев для поддержки матки. В самых тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Чистка матки после родов

Если УЗИ показывает большое количество кровяных сгустков, наличие последа или полипа, которые мешают естественному процессу восстановления матки, то врач назначит процедуру выскабливания, вакуумной чистки или гистероскопии. Операция проходит под общим или местным наркозом, за счёт того, что приходиться расширять шейку матки, а это болезненная процедура. Врач в операционной обрабатывает антисептиком половые органы и внутреннюю часть бедра пациентки, расширяет шейку матки и вводит инструмент: заострённую кюретку, вакуумный аппарат или гистероскоп. После операции проводится промывание полости матки.

К сожалению, как любое вмешательство, чистка может иметь свои последствия:

• нарушение целостности матки;
• возникновение спаек;
• кровопотеря;
• инфицирование органа;
• развитие воспалительного процесса;
• вероятность бесплодия;
• сбой гормонального фона и менструального цикла.

Видео: ручной осмотр и чистка от остатков плаценты

Частые вопросы

Какие особенности восстановления матки после родов следует учитывать?

Восстановление матки после родов – это сложный процесс, который требует времени и внимания. Особенности восстановления включают в себя уменьшение размеров матки, восстановление мышечного тонуса, исчезновение рубцов после родовых трещин. Также важно учитывать возможные осложнения, такие как кровотечение, воспаление и другие проблемы, которые могут возникнуть в процессе восстановления.

Какие причины осложнений могут возникнуть при восстановлении матки после родов?

Осложнения при восстановлении матки после родов могут быть вызваны различными факторами, такими как инфекции, неправильное ведение беременности и родов, нарушения свертываемости крови, а также наличие других заболеваний. Важно обращаться к врачу при любых подозрениях на осложнения, чтобы получить своевременное лечение и предотвратить серьезные последствия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После родов важно следить за своим здоровьем и регулярно обращаться к врачу для контроля состояния матки. Не игнорируйте любые симптомы, такие как боли внизу живота, кровотечение или выделения необычного цвета и запаха.

СОВЕТ №2

После родов рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, включая правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Это поможет ускорить процесс восстановления матки.

СОВЕТ №3

Не забывайте об особенностях восстановления после родов в зависимости от способа родов. Если у вас был кесарево сечение, обсудите с врачом рекомендации по уходу за швом и восстановлению физической активности.