В чем опасность симбиоза миомы матки и аденомиоза?

Миома матки в сочетании с аденомиозом – диагноз, который гинекологи ставят женщинам репродуктивного возраста довольно часто. Оба заболевания отрицательно влияют на функционирование матки и приводят к возникновению различных осложнений, а в сочетании провоцируют появление опасных изменений в организме женщины.

Каковы причины возникновения заболевания и характерные проявления.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз считают частным случаем эндометриоза – патологического разрастания эндометрия или слизистого слоя матки за пределами матки. Болезнь характеризуется воспалением эндометрия и прорастанием его в миометрий – мышечной слой матки, находящийся посредине стенки матки.

Во время менструального цикла внутри матки разрастается эндометрий, ожидая оплодотворенную яйцеклетку. Если женщина не забеременела, то верхний слой отторгается и выходит вместе с менструацией. В полости матки остается эндометрий, который будет постепенно разрастаться во время следующего менструального цикла. Между маткой и эндометрием есть тонкая разделительная прослойка.

При аденомиозе эндометрий в некоторых местах пробивается через разделительную прослойку и врастает в мышечную ткань тела матки. В результате такого патологического процесса стенки матки начинают утолщаться, формируя некое ограничение от развития новообразования. При прогрессировании аденомиоза матка увеличивается и приобретает сходство с шариком.

Если болезнь не лечить, то клетки эндометрия будут прорастать не только в ткани матки, но и в другие органы малого таза. Развитие такой патологии приведет к ухудшению функционирования всех систем и негативно скажется на общем состоянии здоровья женщины.

Симптомы болезни

На развитие аденомиоза указывают следующие симптомы:

1. Женщина ощущает боль во время полового акта.
2. Появляется ярко выраженный предменструальный синдром с такими проявлениями: раздражительность, нагрубание молочных желез и дискомфортные ощущения внизу живота.
3. Кровянистые выделения за пару дней до начала менструации либо после её окончания.
4. Маточные кровотечения в седине менструального цикла.
5. Болевой синдром во время месячных. Женщин начинают беспокоить болезненные ощущения за 2-3 дня до начала менструации, затем во время менструации и сохраняются еще на протяжении нескольких дней.

Локализация боли зависит от расположения очага – места врастания в матку тканей эндометрия. При поражении тела матки появляется боль внизу живота. Если очаг находится в перешейке, то отдает в промежность. Когда очаг размещен в углах матки, то болит в области паха.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины развития аденомиоза:

1. Гормональный дисбаланс.
2. Наследственная предрасположенность. Если заболевание было у мамы, сестры или бабушки, то женщина попадает в зону риска.
3. Отсутствие родов.
4. Рождение первого ребенка после 30 лет.
5. Травмирование тканей матки во время проведения абортов и выскабливаний после самопроизвольных выкидышей, диагностического и лечебного вмешательства, а также тяжелых родов.
6. Эндокринные заболевания, среди которых выделяют: ожирение, сахарный диабет и патологии в работе щитовидной железы.
7. Хронические воспалительные процессы в органах малого таза.
8. Самостоятельный прием гормональных препаратов, без контроля гормонального фона.

Для женского здоровья важен не только уровень эстрогена и прогестерона в крови, но соотношение между ними.

Что такое миома

Миома матки – это гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся в миометрии в виде узла. Поскольку, на разрастание миомы влияют гормоны, то с наступлением климакса она может начать самостоятельно уменьшаться, но так происходит не всегда. Миоматозные узлы в 95% появляются на теле матки, а в 5% — на её шейке.

Миомы растут медленно, но с их ростом будет увеличиваться в размере матка. Она начнет давить на соседние внутренние органы, и ухудшать их функционирование.

Кроме того, разросшиеся миомы провоцируют такие осложнения: перекрут ножки и развитие некроза узла, сильное кровотечение, выворот матки, развитие бесплодия и перерождение доброкачественного узла в злокачественную опухоль.

Симптомы заболевания

Сначала миома матки развивается бессимптомно, а затем появляются следующие симптомы:

• болезненные ощущения или дискомфорт во время полового акта;
• обильные и продолжительные месячные, которые могут переходить в маточные кровотечения;
• появление кровянистых выделений в середине цикла;
• постоянные болевые ощущения внизу живота, которые иногда отдают в область поясницы или промежности;
• узлы большого размера могут давить на мочевой пузырь и провоцировать частое мочеиспускание, иногда болезненное;
• узлы, разросшиеся в сторону прямой кишки, приводят к частым запорам и появлению геморроя.

Миома субмукозной формы, разрастаясь в полость матки, дает клиническую картину похожую на аденомиоз.

Виды миомы в сочетании с аденомиозом

В зависимости от того, в каком направлении растет миоматозный узел, выделяют такие основные формы заболевания:

1. Интрамуральная или интерстициальная – новообразование разрастается только внутри слоя миометрия.
2. Субсерозная – опухоль появляется ближе к внешней поверхности миометрия под серозной оболочкой и разрастается в сторону брюшной полости. Узел может развиться на широком основании либо на тонкой ножке. Во втором случае он будет выходить за пределы матки.
3. Субмукозная – узел располагается ближе к внутренней оболочке матки, находясь по слизистой оболочкой и разрастаясь в направлении полости матки.

По клеточному составу миомы делятся на следующие разновидности:

1. Простые узлы – в них отсутствует деление клеток.
2. Профилирующие – новообразование доброкачественного характера с большим количеством мышечных клеток.
3. Предсаркома – в матке образовались множественные очаги, в которых происходит перерождение доброкачественной природы в злокачественную. На начало злокачественного процесса указывают неоднородные клеточные ядра.

На фоне аденомиоза возможно появление всех форм и видов миоматозных узлов в матке.

Аденомиоз может иметь такие формы:

• очаговый – в миометрии формируются отдельные очаги тканей эндометрия;
• диффузный – массивное распространение эндометрия в миометрии матки;
• узловой – очаги эндометриоза приобретают вид узлов, похожих на миомы.

Когда у женщины узловая форма аденомиоза в сочетании с миомой матки, то поставить точный диагноз очень трудно. Миоматозное образование состоит из мышечной и соединительной ткани, а аденоматозный узел – из соединительной ткани и железистых компонентов.

При развитии аденомиоза выделяют стадии:

• І стадия – очаги эндометриоза находятся во внутренней слизистой оболочке матки;
• ІІ стадия – они вросли в мышечный слой – миометрий;
• ІІІ стадия – очаги локализуются во всей толще миометрия;
• ІV стадия – патологический процесс переходит на органы, находящиеся по соседству с маткой.

Интенсивность симптомов аденомиоза напрямую зависит от стадии заболевания – чем выше стадия, тем ярче проявляются симптомы.

Миомы не имеют стадий. Развитие болезни определяют размером  миоматозного узла:

1. Небольшой либо малый – до 2 см в диаметре или до 4 недель беременности.
2. Средний – в пределах 2-6 см в диаметре или до 10-11 недель.
3. Большой – свыше 6 см в диаметре или 12 недель.

На УЗИ размер миомы определяют в сантиметрах или миллиметрах, а в практичной гинекологии сравнивают увеличенную матку с узлом с размером матки на определенном сроке беременности.

Причины сочетания патологий

Аденомиоз может развиваться в сочетании с миомой матки, поскольку у обоих заболеваний одинаковые провоцирующие факторы.

К ним относятся:

1. Гормональные дисбалансы, при которых повышается уровень эстрогенов. Они могут возникать вследствие гормонального сбоя или перестройки во время беременности.
2. Нерегулярная половая жизнь, приводящая к застою крови в малом тазу.
3. Хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.
4. Аборты, проводимые разными способами, особенно на поздних сроках.
5. Запущенные гинекологические заболевания.
6. Хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, а также органах малого таза.
7. Отсутствие беременности и родов до 30 летнего возраста.
8. Бесконтрольный прием гормональных препаратов на протяжении длительного времени.
9. Нарушение обменных процессов в организме.
10. Частые нервные напряжения и стрессы.

С каждым годом все больше исследований подтверждают наследственную предрасположенность к обоим недугам. Нередко их развитие провоцирует лишний вес либо поднятие тяжести.

Ультрафиолетовое излучение в большом количестве может запускать в организме разные патологические процессы, в том числе аденомиоз и миому матки. Поэтому не следует стремиться к интенсивному загару как на солнце, так в солярии.

В чем опасность сочетаний

Комбинация миомы матки с аденомиозом имеет следующие опасные для здоровья женщины симптомы:

1. Нерегулярный менструальный цикл и обильные месячные.
2. Анемия разной тяжести появляется из-за менструальных кровопотерь в большом объеме.
3. Появляется болевой синдром. Женщина постоянно ощущает болевые ощущения вследствие того, что матка с разросшейся миомой сдавливает соседние внутренние органы. Во время менструации аденомиоз провоцирует усиление болей. Ведь образовавшиеся очаги состоят из тканей эндометрия, которые кровят и вызывают интенсивную боль.
4. Перед менструацией появляются мажущие выделения темно-коричневого цвета.
5. Во время полового акта женщина ощущает боль либо дискомфортные ощущения.

Когда миома матки разрастается до больших размеров, то она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. У женщины появляются частые запоры, может появиться геморрой, и начинаются проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или болезненное мочеиспускание.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что лечение разных форм миом матки и аденомиоза проводят одинаковыми методами с применением аналогичных препаратов, крайне важно поставить точный диагноз. С этой целью диагностику заболеваний проводят в несколько этапов.

Первоначальный диагноз ставит гинеколог после проведенного осмотра с зеркалами. Для подтверждения диагноза назначается целый комплекс исследований и лабораторных анализов.

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с узловой формой аденомиоза. При этой разновидности аденомиоза на УЗИ видны круглые или овальные анэхогенные очаги с четкими контурами и размерами до 5-6 мм. При хорошем разрешении на УЗИ специалист сможет отличить миоматозный узел по характерной капсуле. Таким образом, эхогенные признаки аденомиоза не всегда позволяют его отличить от миомы и выставить точный диагноз.

Чтобы поставить точный диагноз, диагностику проводят в несколько этапов. Гинеколог, обнаружив, во время осмотра с зеркалами у женщины признаки миомы в сочетании с аденомиозом, выдает направление на УЗИ. По его результатам выставляется предварительный диагноз. Для его подтверждения назначается целый комплекс исследований и лабораторных анализов.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на размер матки, изменение её контуров, смещение шейки матки, болезненность пульпации и другие параметры. Миоматозный узел маленького размера не деформирует матку и может остаться не выявленным.

Миомы интерстициальной и субсерозной формы среднего и большого размера делают матку бугристой. При развитии аденомиоза матка увеличивается в размере, но остается гладкой. После обнаружения характерных признаков аденомиоза и миомы гинеколог выдает женщине направление на УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковое исследование

С помощью УЗИ можно выявить миомы небольшого размера и очаговый и диффузный аденомиоз. Миоматозные узлы будут выглядеть как округлые гипоэхогенные образования. Специалист сможет определить их месторасположение в теле матки или её шейке, а также опредилить размер каждого узла.

Главный эхопризнак аденомиоза – увеличенный размер матки. При сочетании миомы матки с диффузным аденомиозом в миометрии появляется зона повышенной эхогенности и анэхогенных включений, имеющих размер до 5 мм в диаметре.  Когда у женщины очаговая форма аденомиоза, то на УЗИ выявляются гетеротопии с размером до 15 мм в диаметре.

Узловой аденомиоз отличить от миомы сможет только опытный специалист и при условии хорошего разрешения на УЗИ. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования, в том числе трансвагинальное УЗИ. Его проводят на 24 день менструального цикла.

При сочетании миомы матки с аденомиозом будут обнаружены следующие признаки:

• матки имеет шарообразную форму;
• размер матки соответствует 6-ти неделям беременности;
• внутренние стенки матки имеют разную толщину;
• присутствут кисты.

Гистероскопия

Гистероскопия проводится при помощи специального аппарата гистероскопа, имеющего вмонтированную камеру. Его через влагалище и шейку матки вводят в полость матки, чтобы внимательно рассмотреть миоматозные узлы и очаги аденомиоза, а при подозрении на развитие в них злокачественных процессов взять образцы тканей для лабораторных исследований.

Процедура безболезненная. Ведь перед процедурой в шейку матки вводится анастазирующий препарат. Гистероскопию назначают при подозрении на субмукозную форму миомы.

Во время исследования специалист оценивет размер узла, его локализацию и состояние слизистой оболочки. Если опухоль не привышает  5 см в диаметре и ее состояние не вызывает никаких подозрений, то может быть принято решение о её удалении.

Магнитно резонансная томография

Магнитно-резонансная томография, или сокращенно МРТ, органов малого таза позволяет обнаружить даже крошечные очаги аденомиоза и миоматозные узлы самого малого размера. Ведь при проведении томографии используются рентгеновские лучи, чувствительные к мягким тканям.

Исследование позволяет определить точное количество миоматозных узлов, их локализацию, размер, направление роста и взаимосвязь между собой. Специалист сможет отличить узловой аденомиоз от миомы.

Лабораторные методы исследования

Женщине назначают общий анализ крови и мочи. При подозрении на злокачественность новообразований назначают онкомаркер СА-125.

При злокачественных опухолях повышается концентрация белка.

Принципы лечения при сочетании миомы с аденомиозом

Главный принцип лечения аденомиоза в сочетании с миомой матки – терапия должна быть комплексной и направленной на избавление от обоих патологических процессов. Поскольку в лечении обоих заболеваний применяются консервативные и оперативные методы, то в комплексной терапии их также применяют.

Если заболевания удалось выявить вовремя, то с высокой долей вероятности женщине удастся сохранить матку. При запущенной форме заболеваний не удастся избежать хирургического вмешательства, а в некоторых случаях, неизбежно удаление матки.

Самый эффективный способ избежать таких ситуаций – заниматься профилактикой и не реже, чем раз в полгода посещать гинеколога.

Консервативное лечение

Консервативное лечение позволяет приостановить рост миомы, но ни одно из существующих в настоящее время лекарств полностью её не вылечивает. Женщинам назначаются комбинированные гормональные средства, имеющие в своем составе эстроген и прогестерон. Они способствуют приостановлению развития аденомиоза и роста миоматозного узла. Препараты, содержащие только прогестерон, не назначаются, поскольку, провоцируют рост миоматозных узлов.

Большой популярностью пользуются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – медикаменты, вызывающие искусственную менопаузу. Они не только приостанавливают рост миомы, но уменьшают её размер до 50%.

Но длительное применение такой терапии в отношении молодых женщин довольно опасно. Её назначают женщинам, у которых уже наступила менопауза, и находящимся в старшем репродуктивном возрасте – после 35 лет.

Медикаментозные средства

Лечение аденомиоза матки в комбинации с миоматозными узлами проводят разными препаратами.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, или сокращенно агонисты Г и РГ, блокируют синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, и как следствие, наступает искусственная менопауза. На фоне измененного гормонального фона миоматозные узлы и очаги аденомиоза уменьшаются в размере.

Поскольку у женщины прекращают идти месячные, то удается повысить ей гемоглобин и вылечить анемию. Стандартный курс лечения равен 3 месяцам, при необходимости, его могут увеличить, но не более 6 месяцев. Более длительный прием препарата спровоцирует потерю костной ткани и развитие остеопороза.

Популярностью пользуется Декапептил. Женщине могут назначить ежедневное введение под кожу малых доз препарата или прием депо-формы – 1 внутримышечная инъекция в 28 дней.

Эстроген-гестагенные препараты подавляют выработку гонадотропных гормонов и останавливают рост миоматозных узлов и эндометриоидных очагов, а затем способствуют их уменьшению.

Курс лечения 6 месяцев. Часто назначают: Дезогестрел, Этинилэстрадиол и Норгестрел. Комбинированные оральные контрацептивы назначают только на ранних стадиях недугов.

Модуляторы прогестероновых рецепторов тормозят разрастание очагов аденомиоза и подавляют рост миоматозных узлов.

Популярный препарат – Эсмия. Курс лечения – 3 месяца.

Помимо основного лечения пациентке могут назначить иммунотерапию и физиотерапевтические процедуды для повышения иммунитета и сопротивляемости организма.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение имеет такие показания:

• очаги аденомиоза более 1 см;
• размер миомы до 6 см в диаметре или 12 недель беременности;
• миоматозный узел быстро растет — более 2 см в диаметре или 4 недель в год;
• женщину беспокоят сильные боли и обильные менструальные кровотечения;
• с аденомиозом сочетается субмукозная миома, растущая в полость матки;
• развивается анемический синдром;
• новообразование трансформируется в злокачественную опухоль;
• в тканях матки обнаружены некротические изменения.

Хирургическим путем может удаляться только новообразование, при этом женщине сохраняется матка, либо удалятся матка с узлом, а в некоторых случаях вместе с маточными трубами. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии развития обоих заболеваний. Поэтому очень важно выявить патологии в самом начале их развития. После удаления миоматозного узла и полной реабилитации женщина сможет забеременеть, выносить и родить ребенка.

При запущенной форме недугов благоприятная беременность невозможна, и женщине назначается операция по удалению матки, чтобы сохранить ей жизнь. Метод оперативного вмешательства выбирает хирург. Чаще назначают полостные операции, но небольшие узлы могут удаляться лапароскопическим методом. Во втором случае внизу живота делаются только небольшие проколы для введения лапароскопа, при помощи которогго иссекаются и удаляются узлы.

Выбор тактики лечения

Выбор тактики лечения зависит от стадии развития и нюансов обоих патологических процессов: миомы матки и аденомиоза. Если с малыми миоматозными узлами будут сочетаться кисты небольшого размера, то проводится медикаментозное лечение. Когда оно не дало положительного эффекта, то сначала врачи занимаются удалением миомы, а затем лечением аденомиоза.

Миому могут уданить хирургическим путем или провести процедуру эмболизации маточных артерий. Во втором варианте в маточные артерии по сосудистому катетору вводят очень маленькие шарики – эмболы. Они с кровью попадают в конечные сосуды, питающие миому, и блокируют кровоснабжение, тем самым, прекращают подачу питательных веществ и кислорода.

После прекращения питания ткани узла начинают обратное развитие. Чез несколько недель гладкомышечные клетки миоматозного узла замещаются соединительными тканями. После изменения структуры образование перестает быть миомой и не представляет никакой опасности для здоровья женщины, не мешает ей родить ребенка.

Если была диагностирована миома среднего размера, которую показано удалять хирургическим путем, то перед операцией женщине могут назначить медикаментозное лечение, чтобы уменьшить размер узла. Часто женщинам ставят внутриматочную спираль Мирену, которая способна затормозить рост миомы и предупредить разрастание очагов аденомиоза.

Спираль ставят на срок до 5 лет. Кроме лечебного эффекта она предупреждет наступление беременности, которая нежелательна до полного выздоровления женщины.

При выявлении аденомиоза III-IV степени в сочетании с множественными миоматозными узлами показана срочная операция по удалению матки.

Профилактика недуга

Профилактикой развития аденомиоза в сочетании с миомой матки являются регулярные посещения гинеколога – не реже 2 раз в год.

Следует помнить, что заболевание на ранних этапах развивается бессимптомно, но выявляется во время гинекологического осмотре и УЗИ органов малого таза.

Важно не назначать себе самостоятельно оральные контрацептивы и гормональные лекарства. Их прием может привести к гормональному дисбалансу и дать толчок к развитию миомы матки и аденомиоза.

Опасносный тандем

Аденомиоз с миомой матки – довольно опасное для здоровья женщины и её репродуктивной функции сочетание патологий. Если своевременно диагностировать недуги, то удастся ограничиться медикаментозным лечением.

При развитии болезней может потребоваться хирургическое вмешательство, но есть шансы сохранить матку и, при желании, родить ребенка. Когда заболевания запущены, то показано удаление матки, чтобы сохранить жизнь женщины.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Миома­­_матки

https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/mioma-matki-simptomi-priznaki-kak-lechit-prichini/

https://medportal.ru/enc/gynaecology/reading/83/

Частые вопросы

Какова опасность симбиоза миомы матки и аденомиоза?

Симбиоз миомы матки и аденомиоза может привести к усилению симптомов и осложнений обоих заболеваний. Миома матки может увеличиться в размерах и вызвать болезненные ощущения, а аденомиоз может привести к обильным и болезненным менструациям.

Какие осложнения могут возникнуть при симбиозе миомы матки и аденомиоза?

Симбиоз миомы матки и аденомиоза может привести к развитию анемии из-за обильных менструаций, повышенному риску кровотечений и инфекций, а также к возникновению болевого синдрома и нарушению репродуктивной функции.

Как можно лечить симбиоз миомы матки и аденомиоза?

Лечение симбиоза миомы матки и аденомиоза может включать консервативные методы, такие как применение гормональных препаратов для снижения симптомов и размеров опухоли, а также хирургическое вмешательство, включающее удаление миомы или матки в целом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения диагностики и определения степени развития миомы матки и аденомиоза. Только специалист сможет оценить риск и опасность данного симбиоза в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и непроверенных методов лечения. Миома матки и аденомиоз требуют комплексного подхода и индивидуального лечения, которое может назначить только врач.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога. Раннее выявление и лечение миомы матки и аденомиоза помогут предотвратить возможные осложнения и опасности симбиоза этих заболеваний.