Гуттаперчевые штифты – простое, эффективное и недорогое восстановление зубов

Основу здоровья зубов составляют их корни. Подбор качественных материалов и правильное пломбирование корневых каналов определяет успешность всего лечения.

Гуттаперча начала применяться в стоматологии более 100 лет назад. Но до сих пор этот материал признается многими стоматологами одним из лучших для обтурации корневых каналов.

Особенности материала

Гуттаперча – продукт коагуляции млечного сока (гутты) группы растений, называемых гуттаперчевыми. Это пайена, палаквиум и бассия, произрастающие в ЮАР, Новой Гвинеи и Юго-Восточной Азии. В России растут бересклет и эвкоммия.

По своей химической сути гуттаперча – это полимер, имеющий формулу (С5Н8)n. По виду он представляет собой кожеподобный материал желтоватого или белого цвета.

Производится две формы полимера – альфа- и бета-гуттаперча. В стоматологии чаще используется бета-гуттаперча, из нее изготавливают штифты, которыми обтурируют корневые каналы. Альфа-гуттаперча – более пластичная и липкая – применяется в разжиженном виде, ее вносят с помощью шприцов.

Альфа- и бета-гутаперчи – термопластичные полимеры, становящиеся текучими при нагревании и возвращающиеся к исходному состоянию при охлаждении. При 70-160°C гуттаперча становится практически жидкой, благодаря чему может использоваться в качестве инъекционного материала.

При 45 °C материал размягчается и становится способным к уплотнению (конденсации) стоматологическими инструментами внутри зубных каналов в течение 2 минут.

Гуттаперча размягчается растворителями – ксилолом, хлороформом, скипидаром, эфиром и пр. Это ее свойство используется при перепломбировке, когда приходится удалять старые подобные изделия.

Характеристика изделий

В качестве материалов для стоматологии гуттаперча выпускается в 3 видах:

• стандартизированных и нестандартизированных конусовидных моделей;
• в виде обтураторов на носителях (termafill и gutta-core);
• в форме, пригодной для инъекционного применения – в канюлях, шприцах, блоках.

Наибольшее распространение получили модели, широко используемые для обтурации корневых каналов.

Преимущества и недостатки

Во многих клинических случаях гуттаперчевые штифты являются материалом выбора. Это обусловлено целым рядом их технологических и эксплуатационных достоинств:

• Гуттаперча обеспечивает предсказуемость обтурации. Плотная и равномерная конденсация позволяет достичь полного заполнения каналов. Материал не разрушается и не рассасывается в зубе. Риск осложнений при использовании изделий сведен к минимуму.
• Полимер биосовместим с тканями зуба и десны, не вызывает аллергии, не приводит к сенсибилизированности организма.
• Гуттаперча легко заполняет каналы, и не создает проблем при удалении – в случае, если требуется повторное лечение зуба.
• Изделия рентгеноконтрастны. Это позволяет контролировать качество обтурации с помощью рентгеноскопии.

Положительным свойством является также постоянство объема в отвержденном состоянии.

В числе недостатков гуттаперчи можно отметить следующие.

1. Материал не обладает собственной адгезией к тканям зуба, поэтому должен использоваться в комплекте с адгезивом (силлером), который заполняет просвет между стержнем и стенкой канала и создает химическую связь между пломбой и зубом.
2. Имеющая место усадка при охлаждении, вызывает необходимость продолжать конденсацию до полного охлаждения.
3. У гуттаперчи отсутствуют бактерицидные и бактериостатические свойства.
4. Для качественной обтурации каналов с помощью рассматриваемых изделий, необходима высокая квалификация. Сложности, возникающие при припасовке и пломбировке, вызываются мягкостью и высокой гибкостью гуттаперчевых стержней.

Виды

Продукция характеризуется толщиной, конусностью и длиной, в соответствии с которыми подразделяются на стандартные (основные) и нестандартные (акцессорные).

Размеры стандартных штифтов регламентируются ISO и соответствуют типоразмерам режущего инструмента, которым подготавливается ложе.

Толщина выражена в условных единицах. Цветовая кодировка изделий полностью совпадает с кодировкой соответствующего им инструмента. Это облегчает подбор нужного материала.

Конусность стандартных изделий составляет 2%, размер варьируется от 10 до 140. Нестандартные модели отличаются от стандартных меньшей длиной и выраженной конусностью, которая составляет от 2 до 12%.

На изделия некоторых производителей нанесена разметка по длине – 16, 18, 19, 20, 22 и 24 мм, которая позволяет контролировать глубину их погружения.

Состав

В состав изделий входят:

• гуттаперча – до 22%;
• оксид цинка – до 76%;
• рентгеноконтрастные вещества (сульфат бария) – до 1,5%;
• пластификаторы – до 4%;
• различные добавки в виде антиоксидантов, красителей, солей металлов.

Общие этапы пломбирования

Пломбирование корней зуба гуттаперчей включает:

• подготовку канала – механическую и лекарственную обработку с поэтапным прохождением инструментами разных размеров (если необходимо, то под контролем рентгеноскопии);
• обтурацию (пломбирование) в зависимости от выбранной технологии.

Способы постановки

Различают два основных способа обтурации каналов с помощью рассматриваемых изделий – холодный и горячий. Первый предусматривает боковую конденсацию каждого введенного стержня, имеющего комнатную температуру.

Горячие способы различаются в зависимости от способа разогрева гуттаперчи и подачи ее в канал. В частности, применяется вертикальная конденсация, при которой материал разогревается и уплотняется нагретым инструментом (плаггерами), подача на носителе (система «термофил») и др.

Установка одного штифта

Способ рекомендуется для каналов, имеющих правильную округлую форму, которая обеспечивает хорошее прилегание к стенкам хода.

Нужный типоразмер стержня определяется по мастер-файлу – последнему инструменту, с помощью которого подготавливалось ложе. Работа выполняется в такой последовательности:

• На стенки подготовленного канала наносится герметик (силлер).
• В ложе вводится подобранная модель (после его установки рекомендуется сделать несколько возвратно-поступательных движений для удаления воздуха).
• Срезается выступающая над устьем часть.
• Производится вертикальная конденсация разогретыми плаггерами нескольких размеров, сначала больших, затем меньших.
• После полного заполнения канала накладывается временная повязка.
• Через 1—3 дня повязка удаляется, и укладывается прокладка, которая закрывается постоянной пломбой.

Боковая конденсация

Технология заключается в последовательном введении в канал нескольких изделий (обычно 4-5 шт.) и прижатии их спредером к стенкам ложа.

Этапы процедуры:

• Канал промазывается силлером. Рекомендуемый объем адгезива – 5% от объема обтуратора.
• Вводится основной стержень.
• Выполняется боковая конденсация с помощью ввертывающих движений спредера.
• После извлечения инструмента на его место устанавливается и уплотняется другой штифт.
• Операции повторяются до полного заполнения канала гуттаперчей, после чего выступающие кончики стержней срезаются, и производится вертикальная конденсация большим горячим плаггером.
• Накладывается временная повязка и дается 1—3 дня на отверждение гуттаперчи.
• При повторном посещении повязку удаляют, укладывают прокладку, устанавливают постоянную пломбу.

Основные достоинства латеральной конденсация – простота и эффективность, за что она и считается «золотым стандартом» обтурации.

Недостаток лишь один – отсутствие гарантированного заполнения сложных по форме ответвлений от магистрального хода.

Термомеханический способ

Способ носит также название «вертикальной конденсации». Основан на применении нестандартных моделей и нескольких горячих плаггеров, с помощью которых производится разогрев и конденсация гуттаперчи. Состоит из следующих операций:

• Подгонка штифта.
• Промывка и сушка канала.
• Ввод силлера – тонким слоем по стенкам.
• Покрытие адгезивом третьей части изделия, начиная от верхушки, и ввод его в канал.
• Вертикальная конденсация гуттаперчи разогретыми плаггерами – сначала большего размера, затем меньшего. Чтобы исключить прилипание к инструменту гуттаперчи, плаггеры рекомендуется опускать в порошок с цементом.
• Окончательное заполнение канала обрезками гуттаперчи и конденсация. Операцию можно дополнить вводом горячей гуттаперчи из шприца.

Преимуществом вертикальной конденсации является гомогенность (однородность) пломбы и трехмерность обтурации, то есть заполнение гуттаперчей не только центрального, но и ответвленных каналов.

Недостатки:

• относительная сложность операции;
• риск выхода материала за верхушку корня зуба;
• неэффективность при слишком изогнутых дополнительных каналах.

Размягчение гуттаперчи

Способ предполагает размягчение гуттаперчи химическим (холодным) способом или нагревом. В первом случае применяются органические растворители (масла, хлороформ).

Основным недостатком химического размягчение является испарение растворителя, пары которого препятствуют надежной обтурации. Поэтому в настоящее время она практически не применяется.

Пломбирование с использованием температурного размягчения гуттаперчи используется очень широко. Оно нашло свое применение в различных технологиях, в частности, в обтурации с использованием носителя «термофил», которая считается сегодня одной из самых эффективных.

Суть способа состоит в том, что в канал вводится предварительно нагретый в печи обтуратор-термофил, который подвергается вертикальной конденсации.

В видео представлена схема пломбирования корневых каналов гуттаперчей.

Возможные осложнения

В число основных осложнений, отмечаемых при обтурации каналов, входят:

• Боль в пролеченном зубе. Необходимо знать, что болевые ощущения первые 1-2 дня после лечения – явление нормальное. Впоследствии боль, как правило, уходит. Если она продолжается большее время, значит, лечение оказалось неуспешным, и необходимо обратиться к врачу.
• Перфорация стенки канала при подготовке ложа. Может произойти по многим причинам – из-за недостаточной гибкости инструмента с агрессивным концом, чрезмерного приложения силы и пр. Способ исправления дефекта – закрытие отверстия композитом.
• Излом инструмента в канале. Происходит при чрезмерном приложении силы, несоблюдении последовательности применения инструмента различного размера, усталости металла и др.
• Неполное заполнение отводных каналов гуттаперчей, приводящее к развитию инфекции. Чаще всего наблюдается при изогнутых, труднопроходимых ходах. Для исправления последствий осложнения требуется повторная санация зуба.

Цена

Стоимость обтурации определяется используемыми материалами, оборудованием и технологией, и варьируется в большом диапазоне.

Но, с учетом того что гуттаперча – материал недорогой, эта операция обычно не требует значительных финансовых трат. В качестве ориентира можно привести следующие цены (указаны в расчете на 1 канал):

• Цена установки внутриканального гуттаперчевого штифта – от 400 до 2000 руб.
• Пломбирование гуттаперчевыми штифтами – 1800 руб.
• Обтурация 2-х каналов – от 2500 руб.
• Обработка 3-х, 4-х каналов – от 3000 руб.
• Пломбирование системой «Термофил» – от 1300 до 3000 руб.
• Пломбирование методом горячей гуттаперчи – от 1500 руб.

Отзывы

Обтурация гуттаперчевыми штифтами и по сей день применяется очень широко. Большинство пациентов стоматологических клиник даже не подозревают, что внутри их зубов находится такой уникальный и известный материал.

Если вам довелось пломбировать свои зубы гуттаперчей, поделитесь своими ощущениями и впечатлениями с теми, кому это операция только предстоит. Оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Частые вопросы

Какие преимущества имеют гуттаперчевые штифты для восстановления зубов?

Гуттаперчевые штифты обладают несколькими преимуществами. Во-первых, они являются простым и недорогим способом восстановления зубов. Во-вторых, они обеспечивают хорошую фиксацию и стабильность восстановленного зуба. В-третьих, гуттаперчевые штифты имеют высокую прочность и долговечность, что позволяет им служить долгое время.

Как происходит процедура восстановления зуба с использованием гуттаперчевых штифтов?

Процедура восстановления зуба с использованием гуттаперчевых штифтов включает несколько этапов. Сначала, зуб очищается от кариозной ткани и подготавливается для установки штифта. Затем, в корневой канал вставляется гуттаперчевый штифт, который фиксируется внутри зуба. После этого, на штифт наносится пломбировочный материал, который придает зубу естественный вид и функциональность.

Какова стоимость гуттаперчевых штифтов?

Стоимость гуттаперчевых штифтов может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как регион, клиника и сложность восстановления зуба. В среднем, стоимость одного гуттаперчевого штифта составляет от 500 до 1500 рублей.

Как долго продержится восстановленный зуб с гуттаперчевым штифтом?

Восстановленный зуб с гуттаперчевым штифтом может прослужить долгое время, если правильно ухаживать за ним. Однако, срок службы может зависеть от нескольких факторов, включая состояние зуба, качество установки штифта и регулярность посещения стоматолога для профилактического осмотра и ухода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Выбирайте правильный размер штифта. При выборе гуттаперчевого штифта необходимо учитывать размеры корневого канала. Штифт должен быть достаточно тонким, чтобы поместиться в канал, но при этом достаточно прочным, чтобы обеспечить надежную фиксацию пломбы.

СОВЕТ №2

Правильно подготовьте зуб перед установкой штифта. Перед установкой гуттаперчевого штифта необходимо удалить все остатки старой пломбы и очистить корневой канал. Также важно обеспечить хорошую адгезию штифта к стенкам канала, для этого можно использовать специальные адгезивы.