Как проводится чистка каналов зуба

Чистка канала зуба – это высокоточная манипуляция, от которой будет зависеть дальнейшее состояние коронки и здоровье всей полости рта. Чтобы добиться качественного очищения, стоматологи проводят процедуру в несколько этапов и при этом используют самое современное оборудование.

Показания

Очищение канала проводится по следующим показаниям:

• пульпит различной этиологии: травматический, инфекционный и т. д.;
• периодонтит;
• гранулема;
• киста.

Процедура

Эндодонтическое лечение, при котором производят очищение каналов – это сложная процедура, включающая в себя многочисленные манипуляции. В настоящее время для лечения зуба используют две методики:

1. Многоэтапную, которая проводится в несколько посещений и подразумевает предварительное умерщвление нерва.
2. Одноэтапную – удаление нерва, очистку канала и пломбировку осуществляют непосредственно в одно посещение.

Несмотря на удобство последнего вида, стоматологи чаще всего используют классический вариант многоэтапного лечения.

Этапы

Многоэтапное лечение включает в себя следующие шаги:

1. Рентген. Стандартно используют внутриротовую рентгенографию контактного типа. Для получения снимка необходимо приложить внутриротовую пластину к альвеолярному гребню. Для детей и женщин в период беременности предпочтительнее использовать визиограф.
2. Анестезия. Для процедуры применяется местная инъекционная анестезия ультракаина, которая ставится проводниковым методом. Постановка производится по ходу расположения нервных нитей в дозировке не более 1,7 мм препарата на участок воздействия.

   Этой дозы достаточно для обезболивания тканей в течение 45 минут.

3. Препарирование зуба. Осуществляют конусовидным бором с закруглением в торце, которым сначала делают ориентировочные проточки, а затем формирование полости. Препарирование производят до момента, пока не откроются устья каналов пульпарной камеры.
4. Умерщвление пульпы. Для этого используют мышьяковистую пасту, в состав которой входит ангидрит мышьяка, лидокаин, тимол и танин. Ее оставляют в зубе на 24 – 48 часов. В качестве аналогов могут быть использованы менее токсичные пасты: Параформальдегидная, Девит, Non arsenic, Пульпекс-С.
5. Временная пломба. Для этого используют дентин-пасту, обладающую влагоустойчивостью и способностью переносить длительные нагрузки при жевании. После нанесения материал застывает в течение 2 часов.

   В некоторых ситуациях применяют Виноксол, отличающийся повышенной прочностью. Его время застывания – до 4 часов. Массу наносят на коронку, после чего подсвечивают специальной лампой для ускорения процесса схватывания.

6. Удаление пульпы. К данному этапу приступают с удаления временной пломбы с помощью зонда с острым концом или стоматологического бора конусовидного типа. После вскрытия полости стоматолог проводит проверку реакции нерва.

   В случае если нерв еще реагирует на воздействие, то проводится повторная установка девитализирующего препарата с увеличением дозировки.

   При полном отмирании нерва стоматолог приступает к извлечению пульпы из камеры с применением пульпоэкстракторов.

   Инструмент осторожно вводят в канал зуба и прокручивают вокруг своей оси, в результате чего волокна пульпы наворачиваются на устройство и отрываются.

   Затем стоматолог с помощью апекслокатора измеряет длину полого канала. На экране прибора высвечивается верхушка корня и участок, которого смог достичь прибор.

7. Чистка каналов. Может быть проведена механическим (ручным) или аппаратным способом. Для очищения каналов ручным способом применяют специальные устройства – римеры.

   Устройство ввинчивают в канал, поворачивая вокруг своей оси. Очищение проводят с использованием нескольких римеров до полного удаления пораженных тканей.

   Аппаратное очищение подразумевает использование наконечника про-файла, который оснащен режущими гранями. Они вращаются и снимают пораженный слой дентальной ткани.

8. Заполнение каналов. Для заполнения каналов чаще всего используют гуттаперчевые штифты. Перед их вводом полость обрабатывают силером – средством отвердевающего действия. Затем в канал устанавливают штифт и прижимают его к стенке полости.

   Далее вводят следующий штифт. Для заполнения всего канала может понадобиться до 12 штифтов .

   Кроме метода установки гуттаперчевых штифтов, могут быть использованы и другие методики.

   Самым устаревшим методом является заполнение канала отвердевающей асептической пастой. Также может быть использован метод единичного штифта, при котором канал заполняется одним штифтом и отвердевающей пастой.

   Одним из эффективных методов заполнения является система «Термафил». Она представляет собой гуттаперчу, которая после разогрева вводится в каналы зуба.

   Данная методика отличается высоким качеством изоляции канала и безопасностью, но имеет самую высокую стоимость.

9. Рентген. После установки гуттаперчи обязательно необходимо сделать повторный рентген-снимок. Это позволит избежать врачебных ошибок: недопломбирования, вывода штифта за верхушку корня и др.;
10. Пломбирование. Материал для пломбирования подбирают в зависимости от того, для какого зуба он предназначен. При восстановлении коронки, видимой при разговоре или улыбке, используют прочные нанокомпозиты, позволяющие полностью повторить оттенок и структуру эмали.

    При лечении моляров используют светоотверждаемый материал, в состав которого входят частицы циркония и кремния.

    Перед нанесением стоматолог подбирает оттенок пломбировочного материала, добиваясь полного повторения натурального внешнего вида части зуба.

    Затем материал наносят на препарированную коронку послойным методом. Каждый слой обрабатывают специальной лампой.

Фото: зуб в разрезе с инструментом внутри

Метод моментального депульпирования

При использовании данного метода удаление нервов и постановка постоянной пломбы проводится за одно посещение. В целом моментальное депульпирование ничем не отличается от многоэтапной методики.

Единственная разница лишь в том, что в некоторых случаях перед постановкой гуттаперчи на дно верхушки корня накладывают лекарственный препарат, способствующий регенерации поврежденной ткани.

Одномоментная методика чаще всего используется для частичного удаления нерва. Зуб при этом остается живой и сохраняет свои защитные свойства, благодаря которым хорошо противостоит инфекциям.

Инструменты

При лечении каналов используют большое количество инструментов, каждый из которых имеет свою направленность.

Для обработки и расширения каналов:

• дриль Gates Glidden представлена различными моделями. Дриль имеет каплеобразную рабочую часть с тупой кормой, предназначенной для расширения канала;
• дриль Largo – используют для формирования места под гуттаперчевый стержень. В отличие от предыдущего варианта, имеет более выраженную режущую часть;
• K Flexoreamer – используется для расширения каналов неправильной формы. Имеет треугольное поперечное сечение и малый шаг спирали;
• ример Beutelrock – предназначен для увеличения участков прямого типа. В зависимости от модели может достигать длины 18 мм. Внешне он представляет собой металлическую скрученную квадратную проволоку, ребра которой заострены;
• пульпоэкстрактор – металлическая проволока с зазубринами, предназначенная для извлечения пульпы;
• K File – предназначен для очищения полости от поврежденной ткани. Имеет спиралевидную форму с режущими плоскостями и затупленным кончиком. Применяется для каналов разной формы.

Для диагностирования каналов:

• игла Миллера (корневая). Инструмент предназначен для определения формы и чистоты каналов;
• глубиномер – позволяет определить глубину полости;
• верифер – это гибкая металлическая иголка, применяемая для выявления необходимого размера штифтов.
• каналонаполнитель – это спиралевидное устройство конической формы, предназначенное для пломбировки каналов;
• Spreader – это конусный инструмент, используемый для конденсации гуттаперчи латерального типа;
• Plugger – имеет форму цилиндра и предназначен для усадки штифтов гуттаперчи вертикального типа;
• Gutta Condensor – применяется при установке системы «Термофил».

Все перечисленные инструменты изготавливаются из гибкого и прочного титан-никелевого сплава.

Для заполнения полости каналов:
Для заполнения каналов используются гуттаперчевые штифты, представленные разными размерами и физическими характеристиками. По размерам различают штифты:

• стандартной формы;
• нестандартной, которые имеют более широкое поперечное сечение.

По физическим свойствам гуттаперчу разделяют на:

1. Альфа-гуттаперчу. Обладает эластичной мягкой структурой и низкой температурой плавления. Используется для заполнения каналов в разогретом виде.

   Преимуществом данного типа является возможность качественного заполнения всех участков канала. К недостаткам можно отнести усадку материала под воздействием холода.

2. Бета-гуттаперчу. Представляет собой плотный материал, из которого изготавливают стержень. Предназначается для вертикального заполнения каналов. Материал не поддается усадке и, кроме того, обладает рентгеноконтрастностью и может совмещаться с асептическими веществами.

Наиболее популярными производителями на данный момент являются «ЭндоПоинтс» и «Мета Биомед». Первая компания выпускает как мягкую, так и плотную гуттаперчу. В отличие от нее «Мета Биомед» специализируется лишь на альфа-гуттаперче, но может похвастаться разнообразием размеров.

Проблемы при лечении

Во время лечения стоматолог может столкнуться с такими проблемами, как:

• слишком узкие каналы, требующие дополнительных манипуляций для расширения;
• кривые каналы, которые в ряде случаев делают невозможным процесс удаления нерва классическим способом;
• откол коронки в связи с ее плохим качеством;
• сохранение болевой чувствительности.

Во всех перечисленных случаях после удаления нерва болит зуб, при этом состояние с каждым днем ухудшается.

Осложнения

Удаление нервов и очищение каналов – это процедура, которая может вызвать осложнения:

• неполное пломбирование полости камеры пульпы;
• вывод материала для пломбирования за верхушку корня;
• отлом инструмента в полости зуба;
• перфорация стенок корня;
• аллергия на используемый материал.

Рекомендуем посмотреть видео от практикующих специалистов, в котором показано, как из канала извлекают сломанный инструмент:

После процедуры

В первые несколько часов после процедуры у пациента может отмечаться небольшая отечность и болезненность тканей вокруг препарированного зуба, легко купирующаяся обезболивающими препаратами:

1. Нурофен. Предназначен для купирования болей средней степени интенсивности. В день допустимо по 1 таблетке не более 5 раз. Цена – 250 рублей.
2. Аскофен – относится к быстродействующим комбинированным препаратам, в состав которого вошли кофеин и парацетамол. Препарат принимают по 1 таблетке до 4 раз в сутки. Он стоит около 140 рублей.
3. Кеторол – предназначен для снятия сильной боли. Для этого рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Цена препарата – 90 рублей.

Прогноз

Зуб, прошедший чистку каналов, считается мертвым, так как вместе с нервом удаляется пучок сосудов, питающий ткани коронки. В таком состоянии зуб может простоять всего год, а может и десятки лет.

Все будет зависеть от материалов, используемых для этой процедуры. Использование современных технологий и качественная гигиена полости рта позволит сохранить зуб как можно дольше.

Цены

Цена на лечение с очисткой каналов формируется из многочисленных составляющих. В среднем основные этапы лечения имеют следующую стоимость:

• обработка одного канала – 1500 рублей;
• заполнение – от 1000 рублей;
• анестезия – от 600 рублей;
• временное пломбирование – около 500 рублей;
• постоянная пломба – от 2000 рублей.

В стоимость включают асептические средства, количество используемых инструментов и т. д. Итоговая стоимость услуги в среднем составляет от 5 до 10 тыс. рублей.

Частые вопросы

Какие методы используются при проведении чистки каналов зуба?

При проведении чистки каналов зуба могут использоваться различные методы, включая механическую чистку, химическую чистку и лазерную чистку.

Как происходит механическая чистка каналов зуба?

Механическая чистка каналов зуба осуществляется с помощью специальных инструментов, таких как скребки и файлы. Врач аккуратно удаляет зубной налет и зубной камень из каналов, чтобы восстановить их чистоту и здоровье.

Что такое химическая чистка каналов зуба?

Химическая чистка каналов зуба – это процедура, при которой используются специальные растворы и препараты для удаления бактерий и инфекции из каналов. Этот метод помогает предотвратить повторное возникновение инфекции и способствует заживлению тканей.

Как работает лазерная чистка каналов зуба?

Лазерная чистка каналов зуба – это современный метод, при котором лазерное излучение используется для удаления бактерий и инфекции из каналов. Лазерная чистка обладает антимикробными свойствами и способствует более эффективному удалению бактерий, чем традиционные методы.

Как часто рекомендуется проводить чистку каналов зуба?

Рекомендуется проводить чистку каналов зуба при необходимости, обычно в случае зубной инфекции или кариеса. Конкретная частота проведения чистки зависит от состояния зубов и рекомендаций стоматолога.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профессиональной чистки каналов зуба. Это поможет удалить зубной налет и зубной камень, которые невозможно удалить самостоятельно. Рекомендуется проводить профессиональную чистку каналов зуба не реже двух раз в год.

СОВЕТ №2

Используйте специальные зубные щетки и зубные нитки для ежедневной чистки каналов зуба. Правильная техника чистки включает движения вверх-вниз и по кругу, а также очищение зубных промежутков с помощью зубной нитки. Не забывайте менять зубные щетки каждые 3-4 месяца или при их износе.