Метод вертикальной конденсации гуттаперчи в современной стоматологии

В пломбировании метод с использованием вертикального уплотнения является одним из самых безопасных способов для закрытия корневого канала штифтом из гуттаперчи.

Он часто используется при лечении пульпита и периодонтита. Существуют разные варианты процедуры и инструментов для них.

Цели лечения

Процедура предназначена для обтурации полостей системы каналов. В стоматологии «обтурация» – это закрытие, заполнение полого канала корня зуба.

Эта процедура необходима, потому что наличие пустот значительно увеличивает риск развития вредоносной микрофлоры, появления бактерий и, соответственно, кариеса или заражения.

Закупорка горячей гуттаперчей позволяет запечатать корневые каналы и предотвратить развитие инфекций.

При этом для пломбирования используются разные методики и разные материалы. Долгое время основой пломбирования было заполнение полостей пастой, в составе которой были окись цинка или эвгенол.

Иногда использовали пасты на основе резорцина и формальдегида. Несмотря на дешевизну материалов и быстроту процедуры, этот метод имеет ряд недостатков:

• происходит заполнение только магистрального канала, не затрагиваются боковые разветвления;
• паста часто выводится за верхушку корня при отсутствии контроля заполнения;
• неравномерное заполнение материалом, отсутствие герметизации;
• некоторое время спустя, происходит усадка и рассасывание пасты;
• некоторые пасты раздражают периодонтальную связку.

Поэтому в настоящее время не рекомендовано использование данного метода.

Общее представление о технике

Техника вертикальной конденсации гуттаперчи, также известная как трехмерная обтурация, впервые была представлена в 1967 году Schilder. Тогда ей дали название «Softened Guttapercha Technique».

Основная идея методики заключалась в том, что штифт из гуттаперчи разогревается горячим инструментом и уплотняется апикально плаггером с затупленным концом и со шкалой в 5 мм.

Пластичный гуттаперчевый штифт уплотняется так, что принимает форму, наиболее совпадающую с формой корневого канала.

• 1 этап. Уплотнение материала в верхней трети.
• 2 этап. Уплотнение гуттаперчи в средней и коронковой трети.

Необходимо выбрать оптимальный плаггер и определить его рабочую длину для того, чтобы процедура была качественной и безопасной.

Если плаггер чересчур маленький, то он не сможет образовать равномерное уплотнение материала, но чересчур большой инструмент повышает давление на стенки канала, что может вызывать появление вертикальных трещин корня.

Поэтому чтобы конденсация гуттаперчи была максимально равномерной, а материал не вышел при этом за границы, плаггер малого размера вводится с остатком в 5 мм до его рабочей длины.

Наиболее эффективной будет процедура, если проводить рентгенологический контроль во время уплотнения.

Температурный контроль

Несмотря на существенные преимущества, метод сложно применять при наличии искривленных корневых каналов. Помочь в этом случае может только использование плаггеров из сплавов никеля и титана.

Изначально основой метода было использование раскаленного инструмента для температурного воздействия на гуттаперчу. Для качественного контроля температуры инструмента, разогретого пламенем горелки, нужны определенные навыки.

Поэтому большим развитием стоматологии стало введение электронных приборов «Touch-n Heat», которые в дальнейшем были модифицированы и улучшены. Быстро приобрели известность «System-B», «Obturation Unit» и другие приборы.

Устройства создают постепенную градацию температуры и доводят её до стабильной. Это существенно облегчает работу и предупреждает ошибки, связанные с проблемами температурного контроля плаггера при пломбировке.

Инструменты можно применять не только для закрытия каналов этим методом, их можно использовать и при других вариантах пломбирования.

Использование штифта и силера

Как основной штифт лучше использовать ненормированный по ИСО конусный штифт из гуттаперчи. Если при его вводе и выводе применяется некоторое усилие, то штифт подобран правильно.

Далее следуют такие действия:

1. 1 шаг. Поверхность канала обрабатывается силером с помощью штифта.
2. 2 шаг. Излишки штифта удаляются.
3. 3 шаг. Основной штифт уплотняется возвратно-поступательными движениями к верху на 2–3 мм с использованием самого возможно большого плаггера.

   При этом не стоит забывать, что инструмент не должен давить на стенки, так как это может повлечь за собой образование трещин. Плаггер вводится в штифт на 3–4 мм, его коронка размягчается, а излишки гуттаперчи удаляются.

4. 4 шаг. Берется плаггер меньшего размера. Уплотняются в верхушечном направлении остатки штифта.

   Благодаря температуре инструмента, штифт не выходит из канала вместе с ним, но материал частично остается на плаггере.

   Поэтому для каждого следующего этапа используется плаггер меньшего размера по сравнению с предыдущим. Уплотнение продолжается, пока не заполнится верхняя треть, при этом инструмент самого малого размера должен двигаться на длину с остатком в 5 мм.

Преимущества и недостатки

У метода есть различные преимущества и недостатки, оценивая которые можно выбрать наиболее подходящий вариант или уменьшить вероятность плохой пломбировки.

Преимущества:

• единственная техника, которая имеет возможность реализации качественного и полного заполнения разветвлений корневого канала;
• пломбирование таким способом предупреждает изменение объема, которое возникает при нагревании материала выше 45°C.

Недостатки:

• повышается вероятность чрезмерного заполнения канала, однако это легко предотвратить, если работать с верхней частью в несколько этапов.
• при халатной работе и несоблюдении шагов техники в пломбе могут образоваться пустоты.

Вариант «непрерывной волны»

Техника была создана Стефаном Бьюкеном в 1987 году. Основное отличие от других методов заложено в непрерывной волне конденсации от горячего плаггера.

Он вводится в подходящий штифт в форме конуса. Затем в штифт до 3-5 мм до рабочей длины вставляется носитель тепла.

В результате возникает апикальное уплотнение материала на 3-5 мм, после чего уплотнение производится ручным плаггером, чтобы прочно и качественно запечатать апекс.

Плюс этой методики в том, что она сравнительно проще других вариантов. Также этот способ позволяет надежно герметизировать канал.

К минусам относится вероятность термической травмы периодонта и костной ткани, но подобная ситуация маловероятна при должном выполнении всех указаний.

Инъекционный способ

Инъекционный метод был выдвинут в 1977 году Yee. Отличие инъекционного способа заключается в том, что гуттаперча размягчается и вводится посредством инъекции.

Для исполнения этой техники нужно использовать особый пистолет вместе с палочками из гуттаперчи и картриджами. Материал становится пластичным при использовании пистолета, после чего без давления вводится в корневой канал гибкой иглой.

Игла входит с остатком в 3–4 мм до верхушечного отверстия. Введенный материал вертикально уплотняется классическим способом.

Несомненным плюсом является то, что инъекционный способ — наиболее подходящий вариант для обтурации широких каналов, при разрушениях костной ткани и при несформированном корне.

Заполнение извилистых и анатомически сложных путей также производится этим способом.

Очевидный минус же заключается в том, что хотя метод кажется простым, требуется время и опыт, чтобы качественно применять эту технику.

Применяемые системы

При применении систем Obtura, BeeFill, и E&Q Plus палочки из гуттаперчи, помещенные предварительно в камеру пистолета, разогреваются.

Пластичная гуттаперча апплицируется канюлей, если необходимо. Для каждой системы используются канюли разного вида и размера. Гуттаперчевый материал разогревается до 65°С и остается в пластичном состоянии примерно 3 минуты.

Системы BeeFill и Obturation Unit содержат материал в картриджах с канюлями. При введении гуттаперчи в корневой канал появляется обратное давление, которое выталкивает канюлю вверх.

Плюсы и минусы инъекционного о способа

Плюсы инъекционного способа:

1. Согласно множественным исследованиям и клиническим испытаниям, эффективность метода выше в сравнении с другими.
2. При заполнении разогретым материалом с помощью инъекции значительно улучшается адаптация гуттаперчи к стенкам канала.
3. Полностью заполняются все ответвления и маленькие канальца.
4. Использование силера улучшает результаты пломбировки.

Минусы инъекционного способа:

1. Существует возможность плохого заполнения канала с образованием пустот. Это можно предотвратить, если вводить иглу не меньше, чем на 3–5 мм до рабочей длины. Однако для реализации варианта нужно разработать отверстие до практически конической формы.
2. При несоблюдении рекомендаций изготовителя качество процедуры снижается. Если давить на поршень пистолета неравномерно, существует вероятность отлома картриджа или выталкивание материала в задней части канюли.
3. При отсутствии должного контроля температуры возможно возникновение ошибок.
4. Может произойти усадка гуттаперчи после ее охлаждения. Поэтому необходимо проводить вертикальное уплотнение.
5. Для качественного исполнения процедуры требуется наличие большего опыта, чем для других вариантов пломбирования.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации резца.

Выводы

За время существования методики проводились многочисленные исследования, появлялись разные её варианты.

При этом авторы всех вариантов методики согласны с тем, что успешность процедуры напрямую зависит от герметичности пломбы.

Частые вопросы

Что такое метод вертикальной конденсации гуттаперчи?

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи – это один из основных методов заполнения корневых каналов зуба при эндодонтическом лечении. Он заключается в последовательном внесении и уплотнении гуттаперчевых конусов в корневой канал.

Как происходит проведение метода вертикальной конденсации гуттаперчи?

Проведение метода вертикальной конденсации гуттаперчи включает несколько этапов. Сначала в корневой канал вносится гуттаперчевый конус, затем он уплотняется специальным инструментом, например, пломбировочным стержнем. После этого в канал вносится следующий конус, и процесс повторяется до заполнения всего канала.

Какие преимущества имеет метод вертикальной конденсации гуттаперчи?

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи имеет несколько преимуществ. Во-первых, он позволяет достичь хорошей герметизации корневого канала, что помогает предотвратить реинфекцию. Во-вторых, этот метод обеспечивает хорошую адаптацию гуттаперчи к стенкам канала, что способствует созданию прочного и надежного заполнения. В-третьих, метод вертикальной конденсации гуттаперчи является технически простым и доступным для большинства стоматологов.

Какие ограничения имеет метод вертикальной конденсации гуттаперчи?

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи имеет некоторые ограничения. Во-первых, он требует определенного опыта и навыков со стороны стоматолога, чтобы достичь правильного уплотнения и заполнения канала. Во-вторых, этот метод может быть затруднен в случаях с изогнутыми или сложными анатомическими особенностями корневых каналов. В-третьих, метод вертикальной конденсации гуттаперчи может быть неэффективным в случаях с большими корневыми каналами или наличием перфораций.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При использовании метода вертикальной конденсации гуттаперчи в стоматологии, рекомендуется обратить особое внимание на подготовку корневого канала. Необходимо удалить все остатки пульпы и обработать каналы антисептическими растворами. Это позволит достичь лучшей герметичности и долговечности запломбирования.

СОВЕТ №2

Для успешной вертикальной конденсации гуттаперчи важно правильно выбрать инструменты. Рекомендуется использовать специальные конденсаторы и пломбировочные инструменты, которые обеспечат равномерное и плотное заполнение корневого канала. Также следует обратить внимание на качество гуттаперчи и выбрать материал высокого качества.