Эпизиотомия: вред или польза

Один из самых больших страхов во время беременности – это страх родов. Как они будут протекать, больно будет или нет, здоровый ли родится малыш и прочее, волнуют будущую маму. И, конечно, без исключения, все беременные женщины как огня, боятся эпизиотомии. Наслушавшись «страшилок» от подружек об эпизиотомии, многие мечтают обойтись без нее. Безусловно, вопрос о разрезе промежности – это палка о двух концах, и эпизиотомия имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, которое производится во втором периоде родов. В зависимости от стороны, в которую направлен разрез, различают:

• перинеотомию или срединную эпизиотомию – разрез направлен срединно, от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не доходя до него двух сантиметров;
• латеральную или боковую эпизиотомию – рассечение промежности от уздечки малых половых губ в сторону от заднего прохода, под углом.

Также выделяют одностороннюю и двухстороннюю эпизиотомию. Чаще всего применяют одностороннюю эпизиотомию. Двухстороннее рассечение промежности производится при наложении акушерских щипцов или в других тяжелых случаях родов.

К сожалению, процент эпизиотомии в России достаточно высок, но в последнее время отмечается тенденция к его снижению. Не так давно рассечение промежности проводилось практически всем первородящим женщинам. На сегодняшний день акушеры стараются минимизировать хирургическое вмешательство в родах.

Врачи разделяются во мнениях относительно эпизиотомии, процедуры, которая часто применяется во время родов для предотвращения разрывов перинеума. Некоторые специалисты считают, что эпизиотомия может быть полезной, особенно в случаях, когда необходимо быстрое извлечение ребенка или когда есть риск серьезных разрывов. Они подчеркивают, что правильно выполненная процедура может снизить травматизм и ускорить восстановление.

Однако другие врачи указывают на потенциальные риски, связанные с эпизиотомией, такие как инфекции, длительная боль и проблемы с сексуальной функцией. Они отмечают, что многие разрывы можно предотвратить без хирургического вмешательства, используя техники, такие как массаж перинеума и правильное дыхание во время родов. В результате, подход к эпизиотомии должен быть индивидуальным, основываясь на состоянии женщины и ходе родов, что требует внимательного анализа и обсуждения с пациенткой.

ЭПИЗИОТОМИЯ: когда разрез лучше разрыва?

Как проводится эпизиотомия?

Рассечение промежности производится во втором периоде родов в момент прорезывания головки (то есть, когда головка стоит в выходе малого таза и не исчезает вне потуг). Как правило, разрез проводится без обезболивания, так как мышцы и кожа промежности максимально растянуты и истончены, поэтому роженица не чувствует боли. Разрез промежности достигает 1 – 2 сантиметров в длину. Обычно делают латеральную эпизиотомию, что снижает риск повреждения сфинктера прямой кишки, хотя срединная эпизиотомия менее кровоточит, а послеоперационные швы заживают быстрее. Однако при перинеотомии возрастает риск инфицирования раны после родов.

Показания к эпизиотомии

Общепринятое мнение, что разрез заживает лучше и быстрее разрывов промежности. Во-первых, это связано с ровными краями раны и их легче сопоставить, а во-вторых, разрывы промежности второй, третьей и четвертой степени ушивать трудно, долго, а рана заживает медленно. Но, несмотря на преимущества эпизиотомии для ее проведения существуют определенные показания:

• угрожающий разрыв промежности, когда кожа становится очень тонкой, как лист пергамента и блестящей;
• крупный плод;
• преждевременные роды (высок риск травматизации ребенка);
• дистоция плечиков (головка родилась, а плечики в силу больших размеров, застряли);
• перед проведением акушерских операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора);
• укорочение второго периода родов (повышенное артериальное давление, пороки сердца, затяжной второй период родов);
• внутриутробная гипоксия плода;
• тазовое предлежание плода;
• ригидность мышц промежности;
• обезболивание женщины в родах и ее неспособность эффективно тужиться.

Эпизиотомия — это хирургическое вмешательство, которое вызывает много споров среди женщин и медицинских специалистов. Одни считают, что эта процедура может предотвратить серьезные разрывы и облегчить процесс родов, особенно при наличии осложнений. Они утверждают, что эпизиотомия позволяет быстрее извлечь ребенка и снижает риск травм как для матери, так и для новорожденного.

С другой стороны, многие женщины делятся негативным опытом, утверждая, что восстановление после эпизиотомии может быть болезненным и длительным. Некоторые исследования показывают, что в большинстве случаев естественные разрывы заживают лучше, чем разрезы, и не требуют вмешательства. Кроме того, существует мнение, что эпизиотомия может привести к долгосрочным проблемам, таким как дискомфорт и нарушения чувствительности.

Таким образом, вопрос о пользе и вреде эпизиотомии остается открытым, и каждая женщина должна принимать решение, основываясь на своих индивидуальных обстоятельствах и рекомендациях врача.

Разрыв во время родов. Эпизиотомия

Ушивание разреза промежности

Ушивание рассеченной промежности называется эпизиорафия и проводится после отделения последа, осмотра шейки матки и слизистой влагалища в зеркалах. Эпизиорафию проводят под местным обезболиванием (0,25% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина). Ушивание разреза проводится послойно, в 2 ряда. Сначала сопоставляются глубокие мышцы тазового дна, затем поверхностные и кожа промежности. Как правило, накладывают кетгутовые швы, которые не требуется снимать, кетгут рассасывается и швы отпадают на 5 – 10 сутки.

Послеоперационный период

Заживление швов после эпизиотомии в среднем продолжается около двух недель. В течение этого времени женщине нельзя сидеть, а по окончанию периода заживления разрешается присаживаться на одну ягодицу со здоровой стороны промежности со сведенными ногами. Кормить ребенка следует в положении лежа. В роддоме швы обрабатываются крепким раствором марганцовки, и назначается послабляющая диета для облегчения стула и профилактики расхождения швов. Дома женщине рекомендуется обмывать наружные половые органы кипяченой водой после каждого посещения туалета, а смену прокладки производить через 4 часа. К швам прикладываются салфетки с мазью «левомеколь», которая ускоряет заживление. Половую жизнь секс можно возобновить через 2 месяца после родов.

Эпизиотомия ⚡️ разрез промежности: что это и для чего проводится в родах ⁉️ #акушерка #акушерство

Последствия эпизиотомии

После проведенного рассечения промежности возможно возникновение следующих осложнений и последствий:

• отек послеоперационной раны (необходимо прикладывать лед в область швов и принимать обезболивающие препараты);
• расхождение швов (заживление в таком случае будет продолжаться вторичным путем, повторно швы не накладываются);
• инфицирование раны (назначение антибиотиков, по показаниям снятие швов и дренирование раны);
• гематома послеоперационной раны (удаление швов, опорожнение гематомы и назначение антибиотиков);
• боли при половых актах (в первые 3 месяца 90% женщин испытывают неприятные ощущения во время коитуса, но к году после родов они исчезают).

Как избежать эпизиотомии

Подготовку к родам необходимо начинать заранее, еще во время беременности, начиная с 32 – 34 недель. Для этого рекомендуется регулярно проводить упражнения Кегеля (сокращение и расслабление мышц влагалища и тазового дна), что обеспечит растяжение промежности во время потуг и поможет избежать эпизиотомии. Кроме того, рекомендуется ежедневно, после душа, проводить массаж промежности с экстрактами растительных масел (зародыша пшеницы, персиковое, зверобойное, оливковое масла и масло примулы). Массаж проводить по 20 минут в день.

В родах следует воздерживаться от крика, что оказывает напряжение на мышцы промежности и способствует разрывам. В первом периоде родов желательно к промежности прикладывать теплые компрессы. Во втором периоде необходимо строго следовать указаниям акушерки и врача.

Вопрос-ответ

Можно ли обойтись без эпизиотомии?

Вы можете подготовить свою промежность к родам, сделав ее более эластичной, что поможет ей быстрее восстановиться после небольшого надреза. Кроме того, дети лучше себя чувствуют в родах без эпизиотомии, и нет никаких доказательств, что отказ от эпизиотомии приводит к опусканию внутренних органов женщины.

Какие могут быть последствия разреза промежности при родах?

Среди осложнений могут быть расширение разреза вглубь промежности, ее деформация. Возможны повреждение анального сфинктера, инфекция, кровопотеря, послеродовая боль и дискомфорт при половом акте. А также повышенный риск разрыва при последующих родах.

Что лучше, разрыв или эпизиотомия?

Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию – хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана.

Сколько восстанавливаются после эпизиотомии?

Восстановление после эпизиотомии. Швы должны зажить в течение месяца после родов. Поговорите со своим фельдшером-акушером или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

Советы

СОВЕТ №1

Перед родами обсудите с врачом необходимость эпизиотомии. Убедитесь, что вы понимаете показания и возможные риски, чтобы принимать обоснованное решение.

СОВЕТ №2

Изучите альтернативные методы, которые могут помочь избежать эпизиотомии, такие как перинеальная массация и правильные техники дыхания во время родов. Это может снизить вероятность необходимости разреза.

СОВЕТ №3

После родов уделите внимание восстановлению. Следите за состоянием шва и сообщайте врачу о любых признаках инфекции или дискомфорта, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Обсудите с другими мамами их опыт и мнения о эпизиотомии. Это может помочь вам сформировать более полное представление о процедуре и ее последствиях.