Швы после родов: виды и методы ухода

Во время родов у некоторых рожениц может произойти разрыв влагалища, промежности, матки. После накладывания швов женщине требуется быть очень осторожной, а также знать, сколько они заживают, правила ухода за ними, чтобы уменьшить развитие нежелательных последствий и не допустить осложнений.

Разрывы при родах и их причины

Одними из достаточно частых осложнений при родоразрешении считаются разрывы мягких тканей женских половых органов: влагалища, шейки матки, промежности. Дело в том, что эластичностью и хорошей растяжимостью обладают только здоровые ткани, воспалённые, наоборот, становятся очень нежными и при любом механическом воздействии на них сразу рвутся. Поэтому во время беременности женщине необходимо сдать анализ на микрофлору (мазок из влагалища). При выявлении воспалительного процесса обязательно назначается лечение с последующим контролем его эффективности.

Разрывы также могут случаться в том случае, если при предыдущих родах уже было выполнено рассечение. Это происходит потому, что травмированная ткань не содержит эластичных волокон и не может растягиваться.

Причинами разрывов становятся стремительные роды, а также крупный плод. Если процесс протекает нормально, ребёнок по родовому каналу продвигается постепенно. При этом ткани роженицы успевают подготовиться к усиливающемуся давлению и плавно расходятся. В противном случае организм не успевает приспособиться к продвижению малыша, мышцы не растягиваются, при этом нарушается кровоснабжение в тканях, возникает отёк родовых путей, что приводит к разрыву.

Согласно статистике, у 10–12% женщин возникают разрывы половых органов во время родов.

Сразу после родоразрешения врач осматривает родовые пути и, при необходимости, место повреждения сшивает специальными нитями.

Виды швов

В зависимости от того, в каком месте произошёл разрыв, различают следующие виды швов:

• внутренние — на влагалище или шейке матки;
• внешние — на промежности.

На шейке матки

Швы на шейке матки накладывают сразу после родов при осмотре родового канала. Акушеры утверждают, что повреждения чаще всего встречаются на 3 и 9 часах (в соответствии с циферблатом).

Зашивание небольших разрывов не требует обезболивания, поскольку после родоразрешения нижний участок матки теряет чувствительность.

Для зашивания используются рассасывающиеся нити типа кетгут (изготовлены из очищенного кишечника крупного рогатого скота) или капроновое волокно — капроаг, викрил, ПГА (полигликолидная). Они не вызывают неудобств и осложнений. Удалять их не надо, через 7–12 дней они самостоятельно рассасываются и выходят. Зашивают рану короткими рядами, каждый из которых зафиксирован узлом, или накладывают швы непрерывно, когда узлы завязывают в начале и в конце разрыва.

На влагалище

Если разрывы небольшие, то доктор может накладывать швы на влагалище под местной анестезией. В этом случае используют Новокаин или Лидокаин, которыми обкалывают только края раны.

При множественных и глубоких разрывах применяют общий наркоз. Иногда для полного обезболивания при родоразрешениях используется эпидуральная анестезия, при которой лекарство вводится в пространство позвоночника через катетер (инструмент в виде трубки), в него же добавляют анальгетик, после чего проводится зашивание разрывов.

Швы накладывают также рассасывающимися нитями, которые не требуют специального ухода. Роженицам следует учитывать, что место зашивания может несколько дней немного болеть.

На промежности

Швы на промежности накладываются при естественных разрывах или в случае рассечения её врачом-акушером.

Разрез может быть выполнен двумя способами:

1. По направлению к анусу (перинеотомия). Как правило, его делают при высокой промежности.

Показанием для такой манипуляции становится угроза разрыва. Проводится разрез во II периоде родов, когда происходит перерастяжение тканей промежности головкой младенца.

Согласно статистике, рассечение во время родов проводится у 25–45% рожениц.

Дело в том, что при разрезе края раны более ровные, чем при разрыве, поэтому их легче сшить, а сам шов получится аккуратнее.

Следует также учитывать, что естественные разрывы могут быть трёх степеней:

• I — рвётся заднее сращение влагалища (место между входом в вагину и прямой кишкой);
• II — нарушается целостность кожи промежности, стенки влагалища, а также мышцы до входа в анус;
• III — разрыв происходит дальше и затрагивает сфинктер и его стенки.

Поэтому иногда предпочтительней выполнить рассечение промежности, чем допускать серьёзные разрывы.

Частота разрывов промежности 3-й степени, по данным В. И. Кулакова и соавт., достигает 5%, что приводит к несостоятельности сфинктера прямой кишки и инвалидности пациенток работоспособного возраста. Примерно у 6—10% женщин после родов имеются проблемы, связанные с актом дефекации, а у каждой третьей остаются скрытые повреждения сфинктера.

Рану на промежности зашивают послойно: сначала швы накладывают на стенки прямой кишки (когда это требуется), затем соединяют мышцы промежности рассасывающимися нитками. Кожу зашивают в последнюю очередь. Для этого используются шёлковые или капроновые нити, пропитанные антибиотиками. Снимают швы не ранее 5–7 дней после родов. Таким швам нужен особый уход, поскольку могут возникать осложнения: инфицирование, воспаление, нагноение.

После кесарева сечения

Виды швов после кесарева сечения зависят от того, каким образом был сделан разрез роженице:

• если врач выполняет вертикальное рассечение (от пупка до линии лобка), накладываются узловые швы, которые обеспечивают высокую прочность соединения тканей. Однако со временем они становятся толще и не отличаются красотой. Снимают вертикальные швы на 10 день после вмешательства, однако заживают они намного позже;
  

• если выполнялся горизонтальный разрез над лобком, врач накладывает косметический шов. Благодаря поперечному рассечению, он не испытывает напряжения и со временем становится практически невидимым. Косметические швы снимают на 7–9 сутки после операции.

Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о швах после родов

Техника выполнения, материалы

Методика накладывания косметического шва пришла из косметологии. При зашивании нить проходит зигзагообразно в толще кожи, её края выходят только вначале и в конце разреза. Накладывают швы тонкими рассасывающимися материалами, которые не требуется снимать. Края раны зашивают специальной атравматической иглой, при этом нить является как бы её естественным продолжением.

Поскольку шовный материал проходит только в коже, рубец получается тонким, и после заживления его практически не видно. Удаляют нити не раньше, чем на 7 день после родов. В противном случае шов может воспалиться или разойтись. Если выполнялся вертикальный разрез — материал удаляют на 10 день.

Хирургический шов накладывают рассасывающимся материалом. При этом нить сшивает сразу кожу и мышцы. Эта методика позволяет хорошо сопоставить ткани, поэтому процесс заживления происходит быстрее.

Следует отметить, что косметические швы бывают только наружными, в отличие от хирургических.

Сколько заживают швы после родов

Длительность заживления зависит от нескольких факторов:

• при использовании рассасывающихся нитей этот процесс длится около двух недель. Рубцы начинают исчезать только через 1,5–2 месяца;
• если применяются синтетические или другие материалы, снимают их на 5–7 день, однако заживание тканей происходит в течение 2–4 недель (всё зависит от индивидуальных особенностей организма);
• в случае попадания инфекции и воспаления шва срок заживления увеличивается.

Уход после операции

После зашивания разрывов наружный шов обрабатывают перекисью водорода, а позже зелёнкой, раствором калия перманганата (марганцовки) или фурацилина. Антисептик способствует подсушиванию и обеззараживанию раны, её заживлению. В стационаре манипуляции проводит медсестра.

Внутренние швы не требуют специальной обработки, поскольку для них используется стерильный материал.

Чтобы рана хорошо заживала, следует обеспечить за ней тщательный уход. Для этого рекомендуется:

• каждые два часа менять прокладки;
• после посещения туалета подмывать половые органы тёплой водой или слабым раствором марганцовки. Шов аккуратно промакивают чистым полотенцем без резких движений. Процедуру следует выполнять как в роддоме, так и после выписки;
• надевать следует только хлопчатобумажное белье или одноразовые трусики;
• роженице в первые 2–3 дня не стоит употреблять каши, хлебобулочные изделия, овощи и фрукты. Это делается для того, чтобы отстрочить дефекацию;
• освобождать мочевой пузырь следует по первому желанию, поскольку в наполненном состоянии он препятствует сокращению матки.

После выписки из роддома следует соблюдать все рекомендации врача по уходу за швами. Обычно дополнительная обработка уже не требуется. Чтобы ускорить процесс заживления и предупредить развитие воспаления, женщине могут назначить следующие антисептические средства:

• раствор Хлоргексидина. Используют для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в гинекологии. Применяют 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней;
• Солкосерил. Средство способствует восстановлению и улучшению обмена веществ в тканях, снятию болевых ощущений, ускоряет процесс заживления. Для наружного применения используют мазь или крем. Как правило, лечение продолжается не больше 4 недель;
• Левомеколь. Используют в качестве противовоспалительного и ранозаживляющего средства;
• Малавит. Средство оказывает противовоспалительное, противозудное, протовоотёчное, обезболивающее действие.

Через месяц после выписки следует посетить гинеколога для осмотра.

Средства по уходу — фотогалерея

Частые вопросы

Какие виды швов могут быть после родов?

После родов могут быть нанесены различные виды швов, такие как эпизиотомия (шов в области промежности), кесарево сечение (шов после операции) и другие.

Как правильно ухаживать за швами после родов?

Для ухода за швами после родов рекомендуется соблюдать гигиену, использовать мягкие средства для ухода, следить за состоянием швов и обращаться к врачу при появлении отека, покраснения или выделений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После родов важно следить за гигиеной швов. Регулярно промывайте швы теплой водой и мягким мылом, затем тщательно просушивайте их. Это поможет предотвратить развитие инфекции и ускорить заживление.

СОВЕТ №2

Используйте мягкие и дышащие ткани для белья, чтобы избежать раздражения швов. Предпочтительнее носить хлопковые трусы и подушечки для защиты швов от натирания.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу, если у вас возникли болезненные ощущения, отечность или покраснение в месте швов. Это может быть признаком осложнений, и важно получить профессиональную консультацию.