Что такое эндодонтическое лечение зубов и нюансы его проведения

Стоматология включает несколько специализаций, выполняющих определённые задачи.

Одним из направлений стоматологии является эндодонтическая терапия, занимающаяся лечением внутренних и окружающих тканей зубов.

Суть метода

Эндодонтия занимается терапевтическим лечением пульпы и, поражённых инфекцией, корневых каналов. Методика лечения заключается в том, что через проводимые медицинские манипуляции, внутри зуба удаляется инфекция мягких тканей.

Успешное лечение позволяет подготовить зуб к дальнейшим процедурам:

• пломбирование;
• протезирование (постановка коронок);
• установка виниров, люминиров.

Эндодонтическая терапия проводится с целью избавления ткани зуба от разрушительного воздействия болезнетворных микробов, и призвана решить такие задачи:

• оценка перспектив лечения (целесообразность и предполагаемый результат);
• соблюдение режима стерильности используемых материалов и инструментария;
• обеспечение надёжной локализации от слюны тканей обрабатываемого зуба;
• очистка от инфицированных участков пульпы;
• ликвидация патогенной микрофлоры внутри моляра или резца;
• вскрытие и обработка каналов зуба;
• пломбирование вылеченных каналов;
• мониторинг качества выполнения манипуляций каждого этапа терапии.

Кариес в запущенных формах способен инициировать патологические процессы и привести к разрушению внутренних зубных тканей.

Это приводит к пульпитам или периодонтитам. Для лечения этих заболеваний необходимо выполнить некоторые процедуры в полости поражённого зуба.

В дентине для питания зуба и нерва находится сеть кровеносных сосудов. Поражается пульпа, очаг инфекции с каждым днём проникает дальше по каналу зуба, что приводит к некрозу нерва, зуб перестаёт получать кислород через кровоснабжение.

Затем патогены проникают в корневую верхушку. В результате может произойти воспаление костной ткани челюсти.

Главной задачей эндодонта является извлечение отмерших тканей, прочистка каналов зуба, устранение очага заражения и сохранение тела зуба для дальнейших манипуляций.

Для проведения манипуляций используется стоматологическое оборудование, а именно:

• эндодонтические наконечники и микромоторы;
• аппараты ультразвукового воздействия – электрофорез, флюктуофорез;
• микроскопы, лазерные установки, рентгенографические аппараты и визиографы;
• апекслокаторы, помогающие определять локацию инструмента в ходе работы специалиста, а также длину каналов зуба.

Перечисленное оборудование позволяет качественно проводить терапевтическое лечение стоматологу эндодонтисту.

Инструментарий

Помимо оборудования используются стоматологические инструменты. Требования к инструментарию высокие. Необходимо обеспечить качество манипуляций при низкой стоимости, как правило, одноразового инструмента.

К эндодонтическим инструментам относятся следующие изделия:

• Пульпоэкстрактор. Этим инструментом врач удаляет из каналов пульпу. По форме — это длинная игла с зазубринами. Изготавливается из углеродистой или нержавеющей стали.

  Зубцы расположены под углом, имеют размеры равные ½ толщины иглы. Концовка пульпоэкстрактора может быть выполнена из пластика с насечками или алюминия.

  Инструмент хрупкий и требует аккуратного использования. Не следует извлекать пульпу из каналов с большой кривизной и плохой проходимостью.

• Файл. Этот инструмент предназначен для препарирования и расширения каналов. Файлы подразделяются на три основные группы — ручные из стали с конусностью 0,02 (K-files, , hedstromfiles, reamers); из никель-титановых сплавов – конусность 0,04-0,06 (в основном для машинной обработки, но встречаются и ручные варианты исполнения); ультразвуковые.

  Важным показателем для файлов является режущая способность. У стоматологов популярны K-files из-за отличной прочности и щадящей режущей способности.

• Каналонаполнители. Инструмент предназначен для непосредственного заполнения пломбировочными составами корневых полостей. По форме это конусообразная проволочная спираль с держателем для машинной обработки или хвостовиком при ручном наполнении.

  Спиральные витки наматываются против часовой стрелки. Инструмент вращается и происходит наполнение канала пломбировочным составом.

  Диаметр каналонаполнителя должен быть меньше диаметра инструмента при прохождении каналов это обеспечивает хорошую заполняемость и предотвращает образование пробок воздуха. Производятся четыре типоразмера этого инструмента.

• Инструменты для ввода антисептических составов и разного рода паст непосредственно в обработанную полость.
• Плагеры. Или вертикальные конденсаторы. Используются при заполнении каналов гуттаперчевыми материалами.
• Буры Гейтса. Корневые свёрла для машинной обработки корневых каналов с помощью угловых наконечников на малых оборотах.

  Изготавливаются из высокопрочных марок стали, имеют каплевидную форму на конце. Инструмент многоразового использования после дезинфекции и обработки автоклавом.

Инструменты постоянно обновляются, усовершенствуются, производители находят новые оригинальные решения.

Показания и противопоказания

Эндодонтическая терапия проводится при наличии следующих показаний у пациента:

• пульпа заражена или травмирована и неспособна к регенерации, происходит отмирание тканей;
• имеется препарированная глубокая полость (выпала пломба, треснул зуб) что даёт возможность лёгкого доступа инфекции в пульпу и её разрушению;
• корневые каналы поражены бактериями, что может привести к воспалению кости и её рыхлости;
• место закрепление зуба в кости набухает и воспаляется;
• повышенная чувствительность к температурным перепадам из-за повреждённой пульпы;
• процесс жевания вызывает боль, вплоть до пульсирующей и не проходящей со временем.

Методика необходима при сложных пульпитах, требующих оперативных форм вмешательства. Острый и хронический периодонтит, устранение осложнений после пломбировки каналов и повторное лечение, подготовка пациента к протезированию также требуют посещения эндодонтиста.

Существуют противопоказания, при которых эндодонтическое лечение невозможно, а именно:

• нет смысла лечения из-за полного разрушения зубных тканей, требуется удаление единицы;
• корень зуба сломан;
• удаление ретинированных моляров, резцов, неустранимый дефект зубного ряда;
• наличие кисты зуба не подлежащей консервативной терапии;
• общее неудовлетворительное состояние больного.

Помимо абсолютных противопоказаний к невозможности эндодонтической помощи имеются и относительные противопоказания, а именно:

• анатомическое отклонение проходимости каналов их кривизна;
• в ходе манипуляций допущен излом фрагмента инструмента оставшегося внутри канала;
• перфорация корневого канала.

Относительные противопоказания можно устранить, но это потребует дополнительных мер и длительного лечения.

Плюсы и минусы

К положительным сторонам методики относится возможность сохранения зубов с полноценным функционированием на протяжении длительного времени. Свой зуб, хотя и «мёртвый» превосходит имплантаты по многим параметрам.

К плюсам методики относятся и такие факторы:

• сохраняются здоровые боковые каналы;
• пломбировочные материалы образуют отличную адгезию со стенками канала;
• апекс в минимальной степени подвержен травмированию;
• невозможность просачивания за пределы апекса пломбировочных материалов;
• отсекание возможности распространения инфекции пульпы за апекс.

Минусом является болезненность проведения манипуляций по удалению нервов. Существует определённое количество противопоказаний. Лечение занимает много времени. Велик риск рецидивов и осложнений.

Предварительная подготовка

Корневые каналы лечат сертифицированные специалисты.

Пациент на первом посещении получает у эндодонтиста консультацию о методике лечения. Затем проводится осмотр состояния проблемных единиц, назначаются необходимые обследования, например, рентгенография, как отдельных единиц, так и панорамный снимок при больших объёмах лечения.

Необходимо установить негативные реакции организма путём сдачи анализов по указанию врача на используемые материалы и препараты, чтобы исключить возможные отклонения.

Следующим этапом является составления плана лечения и согласование с пациентом по всем пунктам.

Ход действий

После предварительной подготовки начинается основной этап лечения пациента. Уровень профессиональной подготовки стоматолога является одним из основополагающих факторов успешного эндодонтического вмешательства, достижения желаемого результата.

Поэтапное лечение требует взаимных усилий пациента, доктора. Последовательность лечения следующая:

• анестезия (если единица депульпирована, обезболивание можно не проводить);
• препарирование поражённой полости, нахождение каналов;
• очистка от инфицированной пульпы;
• подготовка доступности каналов;
• обработка, увеличение корневых полостей;
• определение проходимости, длины каналов;
• извлечение поражённых тканей, ликвидация очага инфекции, обработка канала антисептиками;
• просушка каналов;
• заполнение корней пломбировочными материалами (гуттаперча);
• придание зубу окончательной формы посредством использования штифтов, пломбирующего материала или протезирования.

Для качественного лечения следует делать контрольные рентгеновские снимки.

Особенности терапии периодонтита

Периодонтит поддаётся лечению, но занимает этот процесс достаточно много времени. При своевременном начале терапии благоприятный исход составляет порядка 60%.

Запущенные формы поддаются успешному лечению с вероятность до 20%. В основном требуется вмешательство хирурга  с последующим удалением.

Консервативное лечение начинается с рентгеновского снимка и выработки тактики терапевтической помощи.

Острый периодонтит лечится в такой последовательности:

• вводится местная анестезия, зуб очищается от кариозных образований и разложившейся пульпы, расширяются каналы корней с последующей обработкой антисептическими растворами;
• создаются условия для беспроблемного оттока скопившихся гнойных выделений (при флюсах десну приходится надрезать);
• пациент принимает назначенные антибиотики и другие необходимые препараты;
• после снятия воспалительных процессов через несколько дней каналы корней обеззараживаются, ставится временная пломба;
• при благоприятном ходе терапии (боль ушла, гноя нет) временная пломба удаляется и устанавливается постоянная пломба каналов;
• контрольный снимок качества пломбировки;
• окончательная установка постоянной пломбы.

На продолжительность терапии хронического периодонтита влияет форма его проявления. При фиброзном типе периодонтита каналы можно пломбировать на втором посещении стоматолога. Гранулематозная, гранулирующая формы потребуют большего времени на лечение (до 4 месяцев).

Хирургическое вмешательство (гингивотомия) производится в случаях невозможности ликвидировать очаг инфекции через зубные каналы. Из десны удаляется гной, выполняется обработка антисептиками, рана закрывается швами.

Возможные сложности в процессе

Строение и форма корневых каналов у некоторых пациентов имеют аномальные отклонения, что может привести к осложнениям при лечении.

Сложности могут возникнуть из-за недостаточной опытности стоматолога.

Распространённые осложнения:

• при обработке каналов инструмент деформировался, сломался, фрагмент застрял в канале. Оставленный фрагмент в большинстве случаев инициирует воспалительные процессы (врачебная ошибка);
• при работе стенка канала перфорируется (врачебная ошибка);
• анатомическое строение канала не позволяет полностью его запломбировать, образуются воздушные прослойки – благоприятная среда для развития инфекции;
• переполнение (выход) корневого канала пломбировочной массой за его пределы приводит к воспалительным процессам.

Во избежание таких осложнений необходимо проводить контрольные рентгеновские снимки. Оперативное исправление допущенных ошибок и недоделок поможет избежать повторного лечения.

Риск повторного обращения к врачу

Обращение к стоматологу после проведения процедур по сохранению зубов случаются по ряду причин. Частота таких обращений довольна высока.

Основной причиной являются врачебные ошибки:

• не опломбированные участки, где остались очаги инфекции;
• обломки инструментария;
• прободение стенок зубного канала;
• слом корня зуба;
• выход пломбировочных композитов за границы корневых каналов.

Для устранения проблем необходимо произвести манипуляции по извлечению установленной пломбы, расширить по мере возможности проходимость тела каналов, ликвидировать оставшиеся поражённые ткани, провести антисептическую обработку, снять воспалительные процессы.

Требуется тщательное сопровождение рентгенографии на каждом этапе повторного лечения. Необходимо устранить причину осложнений и выполнить лечебную терапию по приемлемой технологии.

Сложности возникают при извлечении определённых пломбировочных материалов. Перфорация требует очень длительного лечения.

Недобросовестные специалисты, недолго раздумывая, отправляют пациента к хирургу на удаление.

Период восстановления

После эндодонтических манипуляций у пациента определённое время присутствуют дискомфортные ощущения.

Пациент не может сильно надавливать на зуб, может присутствовать ноющая или притупленная боль. Это последствия вмешательства внутрь зуба, действия антисептиков, могут временно пострадать прилегающие ткани.

Острые болевые ощущения характерны для первых дней. Отдалённые боли могут проявляться до месяца.

Последующая реставрация

Проведение эндодонтического лечения обязательно должно быть продолжено последующими действиями по восстановлению и сохранению зубов.

Некоторые пациенты по ряду причин прибегают к удалению больных зубов и поступают опрометчиво. Зубной ряд теряет форму, единицы начинают «свободное плавание» расходятся. На место потерянной единицы со временем необходимо ставить протез или имплантат. Это хлопотно и накладно.

Защита зубов предполагает протезирование после полного устранения инфекционных воспалений. Ставить коронки на проблемные инфицированные зубы нецелесообразно. Поэтому эндодонтическое лечение является своего рода подготовкой к протезированию.

Профилактика

Сохранение здоровых зубов, красивой улыбки требует соблюдения мер профилактики, а именно:

• чистка зубными пастами содержащими фтор, другие лечебные компоненты;
• использование зубных нитей, регулярное обновление щёток через три месяца;
• посещение стоматологических кабинетов для контрольного осмотра;
• отказ от сладких газированных напитков, употребление в пищу полезных продуктов (творог, рыба и т. д.);
• использование защитных стоматологических герметиков.

Очень важен здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, положительные эмоции.

Цены

Услуги эндодонтиста по ценам в различных клиниках отличаются. Стоимость зависит от объёмов проводимых манипуляций, количества единиц, используемого оборудования, инструментария, статуса клиники.

Цены колеблется в пределах от 10 тысяч до 50 тысяч рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Лечение эндодонтическими методами гарантированно сохранит родные зубы, избавит от инфекционных поражений, позволит выполнить протезирование, полноценное пломбирование.

Пациенты, обратившиеся к опытным специалистам, по достоинству оценили преимущества такого метода лечения.

Терапия требует длительного времени, настойчивости, но это того стоит. Поделитесь своим положительным либо отрицательным опытом.

Частые вопросы

Что такое эндодонтическое лечение зубов?

Эндодонтическое лечение зубов – это процедура, направленная на удаление инфицированной или поврежденной мягкой ткани внутри зуба, известной как пульпа. Затем полость пульпы заполняется специальным материалом, чтобы предотвратить реинфекцию и сохранить зуб.

Какие симптомы указывают на необходимость эндодонтического лечения зубов?

Некоторые из симптомов, указывающих на необходимость эндодонтического лечения зубов, включают сильную боль в зубе, чувствительность к холоду или теплу, отек вокруг зуба, изменение цвета зуба или появление гнойного отделяемого.

Как проходит процедура эндодонтического лечения зубов?

Процедура эндодонтического лечения зубов обычно выполняется в несколько этапов. Сначала врач проводит рентгеновское исследование для определения состояния зуба. Затем зуб обезболивается, и врач делает небольшое отверстие в зубе, чтобы получить доступ к пульпе. После удаления пульпы и очистки каналов зуба, они заполняются специальным материалом и зуб закрывается пломбой или коронкой.

Как долго длится процесс эндодонтического лечения зубов?

Время, необходимое для проведения эндодонтического лечения зубов, может варьироваться в зависимости от сложности случая. Обычно процедура занимает от одного до двух визитов к стоматологу, но в некоторых случаях может потребоваться дополнительное время для лечения или восстановления зуба.

Какие могут быть осложнения после эндодонтического лечения зубов?

Осложнения после эндодонтического лечения зубов редки, но могут включать воспаление или инфекцию вокруг зуба, повреждение соседних зубов или корней, а также потерю зуба в результате неудачной процедуры. Однако, соблюдение рекомендаций врача и правильного ухода за зубами может снизить риск возникновения осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному эндодонту для проведения лечения. Это важно, так как эндодонтическое лечение требует специальных навыков и знаний. Поэтому выберите врача, который имеет опыт и хорошие отзывы от пациентов.

СОВЕТ №2

Постарайтесь сохранить свою натуральную зубную коронку после эндодонтического лечения. После удаления инфицированной пульпы, зуб может ослабнуть и стать хрупким. Поэтому рекомендуется установить коронку или реставрацию, чтобы защитить зуб от повреждений и сохранить его функциональность.