Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода относится к патологическому течению родов, а зачастую и беременности. Чтобы предотвратить возможные осложнения в родах и перинатальные проблемы у плода, врач должен обладать высокой квалификацией и определенными навыками. На сегодняшний день частота тазового предлежания составляет 3 – 5% от всех родов.

Что такое тазовое предлежание плода?

В норме плод находится в матке головкой вниз, то есть в родах прижимается ко входу в малый таз самой крупной частью, что обеспечивает адекватное раскрытие шейки матки и расширение родовых путей для рождения туловища, ручек и ножек плода. Если плод находится тазовым концом вниз, а головка упирается в дно матки, то говорят о тазовом предлежании. Плод должен повернуться головкой книзу до 32, а по данным некоторых авторов до 34 недель.

Врачи отмечают, что тазовое предлежание плода является одной из наиболее распространенных аномалий положения во время беременности. Специалисты подчеркивают важность тщательного мониторинга состояния матери и ребенка в таких случаях. В большинстве ситуаций, когда плод находится в тазовом предлежании, рекомендуется проводить дополнительные ультразвуковые исследования для оценки его состояния и возможных рисков.

Медики также акцентируют внимание на том, что в некоторых случаях возможно успешное переведение плода в головное предлежание с помощью специальных манипуляций. Однако, если это не удается, врачи могут рекомендовать плановое кесарево сечение для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка. Важно, чтобы будущие мамы были информированы о возможных вариантах родоразрешения и могли принимать обоснованные решения совместно с медицинским персоналом.

Тазовое предлежание плода | Виктория Матвиенко

Классификация (виды) тазового предлежания

Выделяют следующие виды тазового предлежания:

• ягодичное предлежание:
  — чисто ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодицы ребенка, а ножки вытянуты вдоль тела);
  — смешанное ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодички и ножки, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, ребенок как бы сидит на корточках).
• ножное предлежание:
  — полное ножное (предлежат только обе ноги);
  — неполное ножное (предлежит одна ножка, а другая вытянута вдоль туловища);
  — коленное (ребенок стоит на коленях).

Самым неблагоприятным и редким видом тазового предлежания считается коленное (встречается в 0,3% случаев).

Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания плода недостаточно установлены. Все факторы, которые способствуют тазовому предлежанию, можно разделить на 3 группы:

Тазовое предлежание плода вызывает много обсуждений среди будущих родителей и медицинских специалистов. Многие женщины испытывают тревогу, узнав о таком положении ребенка, так как это может повлиять на способ родов. Некоторые считают, что тазовое предлежание — это серьезная проблема, требующая кесарева сечения, в то время как другие надеются на возможность естественных родов. Важно отметить, что в большинстве случаев врачи предлагают индивидуальный подход, учитывая состояние матери и плода. Многочисленные истории женщин, успешно родивших при тазовом предлежании, вдохновляют и успокаивают. Они делятся опытом, как занятия йогой и специальные упражнения помогли изменить положение ребенка. Поддержка со стороны врачей и близких играет ключевую роль в этом процессе, помогая справиться с волнением и подготовиться к родам.

ТАЗОВОЕ предлежание плода | роды | БИОМЕХАНИЗМ | причины | что НУЖНО знать

Материнские

• аномалии развития матки (седловидная, двурогая и прочие);
• опухоли матки, которые изменяют ее форму;
• узкий таз и аномалии таза (рахитический, с костными экзостозами и другое);
• сниженный и повышенный тонус матки, в частности нижнего сегмента (угроза прерывания, множество родов, абортов и выскабливаний матки);
• рубец на матке после кесарева сечения;

Плодовые

• врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
• неправильное членорасположение плода (разгибание головки и/или позвоночника);
• недоношенность;
• недостаточный мышечный тонус плода;
• многоплодие;
• крупный плод (при тазовом предлежание плод 3,5 кг и более считается крупным);
• внутриутробная задержка развития плода.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Плацентарные

• предлежание плаценты или низкая плацентация;
• многоводие или маловодие;
• абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина;
• обвитие пуповины;
• истинные узлы пуповины;
• плацента находится в области трубных углов.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания, как правило, не представляет сложностей, за исключением, когда повышен мышечный тонус матки при угрозе прерывания беременности, при многоплодии, анэнцефалии или при выраженном подкожно-жировом слое передней брюшной стенки при ожирении.

Во время наружного акушерского исследования устанавливается, что дно матки стоит выше, чем положено по сроку беременности, а сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или чуть выше. Предлежащая часть (ягодицы) определяется как не баллотирующая (неподвижная), мягкой консистенции и не пальпируется шейная борозда. В дне матки прощупывается округлое, плотное, баллотирующее образование (головка ребенка).

При внутреннем влагалищном исследовании через своды хорошо прощупывается мягкая предлежащая часть, а в родах при раскрытии шейки матки можно пропальпировать паховый сгиб, крестец и копчик. При ножном предлежании определяются стопы плода с выраженной пяточной костью и короткими пальцами.

Также при тазовом предлежании применяют амниоскопию (осмотр околоплодных вод), во время которой выясняют цвет и объем амниотических вод, наличие или отсутствие предлежание петлей пуповины.

Самым показательным методом в диагностике тазового предлежания является УЗИ. С помощью УЗИ можно определить не только размеры и предлежание плода, но и явные пороки развития, пол плода (имеет огромное значение при тазовом предлежании), расположение плаценты. Очень важно определить степень разгибания головки, что играет роль в выборе метода родоразрешения. Выделяют 4 степени положения головки плода:

• головка согнута (угол больше 110 градусов);
• головка слегка разогнута (угол 100 – 110 градусов или «поза военного»);
• головка умеренно разогнута (угол 90 – 100 градусов);
• чрезмерное разгибание головки (угол меньше 90 градусов или «смотрит на звезды»).

Тактика ведения беременности и родов

В женской консультации в сроке 32 – 37 недель беременности назначают специальные гимнастические упражнения для «переворота» плода на головку. Возможно (в настоящее время практически не используется из-за высокого риска осложнений) наружный поворот плода на головку в сроке 34 – 36 недель в стационаре.

Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится в 37 – 38 недель. В стационаре тщательно собирается анамнез, повторяется УЗИ, проводится амниоскопия, оценивается состояние плода (нестрессовый тест и КТГ) и готовность шейки матки к родам.

Показания для планового кесарева сечения:

• отягощенный акушерский анамнез;
• предполагаемая масса плода 3,5 и более кг;
• 3 степень разгибания головки;
• анатомически узкий таз;
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• перенашивание и прочее.

При зрелой шейке матки и нормальном состоянии плода роды ведут через естественные родовые пути после их спонтанного начала.

Родовозбуждение показано при:

• иммуноконфликтной беременности;
• аномалиях развития плода;
• дородовом излития вод.

Период схваток ведется с мониторированием состояния плода, своевременным обезболиванием и введением спазмолитиков, с постоянной оценкой акушерской ситуации для возможного экстренного кесарева сечения. Период потуг проводится под защитой спазмолитиков и сокращающих средств, с проведением эпизиотомии в момент рождения головки плода и возможной экстракцией плода за тазовый конец по Морисо-Левре-Ляшапель при затрудненном выведении головки.

Вопрос-ответ

Чем опасно тазовое предлежание плода?

При тазовом предлежании возрастает вероятность родов путем кесарева сечения, но многие женщины благополучно рожают естественным путем. Противопоказанием для вагинальных родов в данном случае может стать слишком крупный плод либо обвитие пуповиной.

На каком сроке рожают с тазовым предлежанием?

Если беременность протекает нормально, кесарево сечение может быть выполнено после 39-й недели беременности.

Можно ли перевернуть ребенка при тазовом предлежании?

При тазовом предлежании делают наружный акушерский поворот, чтобы ребенок установился головкой ко входу в таз. Это нужно, чтобы роды прошли через естественные родовые пути и без осложнений.

На каком сроке кесарят при тазовом предлежании?

Когда показано кесарево сечение при тазовом предлежании? Абсолютным показанием к КС является полное ножное или коленное предлежание, а также преждевременные роды. Наличие рубца на матке в сочетании с тазовым предлежанием. И вес плода: больше 3600 грамм и меньше 2500 грамм.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите с вашим врачом возможные варианты родов. Тазовое предлежание плода может потребовать особого подхода, и важно знать, какие методы родоразрешения могут быть наиболее безопасными для вас и вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите ультразвуковые исследования. Это поможет отслеживать положение плода и принимать решения о необходимости дополнительных мер, таких как поворот плода или плановое кесарево сечение.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью, рекомендованной вашим врачом. Упражнения для беременных могут помочь улучшить положение плода и подготовить ваше тело к родам.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту по подготовке к родам. Профессионал может предложить техники, которые помогут вам расслабиться и подготовиться к родам, независимо от положения плода.