Содержание
- Ранние послеродовые кровотечения
- Причины раннего послеродового кровотечения
- Клиника раннего послеродового кровотечения
- Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении
- Поздние послеродовые кровотечения
- Причины поздних послеродовых кровотечений
- Клиника позднего послеродового кровотечения
- Лечение позднего послеродового кровотечения
- Вопрос-ответ
- Советы
Только 14% родов протекают без осложнений. Одной из патологии послеродового периода являются послеродовые кровотечения. Причин возникновения данного осложнения достаточно много. Это могут быть как заболевания матери, так и осложнения беременности. Послеродовые кровотечения бывают ранними и поздними.
Ранние послеродовые кровотечения
Раннее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло в течение первых 2-х часов после рождения последа. Норма кровопотери в раннем послеродовом периоде не должна превышать 400 мл или 0,5% от массы тела женщины. Если кровопотеря превышает указанные цифры, то говорят о патологическом кровотечении, если же она составляет 1 и более процентов, то это свидетельствует о массивном кровотечении.
Врачи подчеркивают важность раннего выявления и лечения послеродовых кровотечений, так как они могут представлять серьезную угрозу для здоровья женщины. Ранние кровотечения, возникающие в течение первых 24 часов после родов, чаще всего связаны с недостаточным сокращением матки, травмами родовых путей или остатками плаценты. В таких случаях необходима быстрая медицинская помощь, включая медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Поздние послеродовые кровотечения, возникающие через 24 часа после родов, могут быть вызваны инфекциями, остатками тканей или нарушениями свертываемости крови. Врачи рекомендуют регулярные осмотры и контроль состояния женщины в послеродовом периоде, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Лечение может включать антибиотики, препараты для улучшения свертываемости крови и, при необходимости, повторные хирургические процедуры. Важно, чтобы женщины были информированы о возможных симптомах и не стеснялись обращаться за помощью, так как раннее вмешательство может спасти жизнь.
Причины раннего послеродового кровотечения
Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:
- длительные и тяжелые роды;
- слабость родовых сил;
- стимуляция схваток окситоцином;
- перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
- возраст женщины (старше 30 лет);
- гестоз;
- заболевания крови;
- стремительные роды;
- применение обезболивающих во время родов;
- стрессы (например, боязнь операции);
- плотное прикрепление или приращение плаценты;
- задержка части последа в матке;
- разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
- пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.
Клиника раннего послеродового кровотечения
Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).
Ранние и поздние послеродовые кровотечения — это важная тема, вызывающая много обсуждений среди женщин и медицинских специалистов. Ранние кровотечения, возникающие в первые 24 часа после родов, могут быть вызваны остатками плаценты, травмами или нарушениями свертываемости крови. Важно быстро обратиться за медицинской помощью, так как это может угрожать жизни. Поздние кровотечения, которые происходят через несколько дней или недель, часто связаны с инфекциями или гематомами. Женщины делятся опытом, подчеркивая важность регулярных осмотров и внимательного отношения к своему состоянию после родов. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или наблюдение, в зависимости от причины и степени тяжести. Обсуждение этой темы помогает повысить осведомленность и снизить страхи, связанные с послеродовыми осложнениями.
Гипотоническое кровотечение
Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.
Атоническое кровотечение
Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.
Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении
В первую очередь необходимо оценить состояние женщины и объем кровопотери. На живот необходимо положить лед. Затем произвести осмотр шейки матки и влагалища и при наличии разрывов их ушить. Если кровотечение продолжается, следует приступить к ручному обследованию матки (обязательно под наркозом) и после опорожнения мочевого пузыря катетером. Во время ручного контроля полости матки рукой осторожно обследуют все стенки матки и выявляют наличие разрыва или трещины матки или остатков последа/сгустков крови. Остатки плаценты и сгустки крови осторожно удаляют, затем производится ручной массаж матки. Одновременно внутривенно вводится 1 мл сокращающего средства (окситоцин, метилэргометрин, эрготал и прочие). Для закрепления эффекта можно ввести 1 мл утеротоника в переднюю губу шейки матки. Если эффекта от ручного контроля матки нет, возможно, введение в задний свод влагалища тампона с эфиром или наложение поперечного кетгутового шва на заднюю губу шейки матки. После всех процедур восполняют объем кровопотери инфузионной терапией и гемотрансфузией.
Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).
Поздние послеродовые кровотечения
Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель. В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки. Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.
Причины поздних послеродовых кровотечений
К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:
- задержка частей последа и/или оболочек плода;
- нарушения свертываемости крови;
- субинволюция матки;
- сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);
- эндометрит.
Клиника позднего послеродового кровотечения
Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку. Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина). Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.
Лечение позднего послеродового кровотечения
При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.
При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.
Вопрос-ответ
Каковы причины кровотечения после родов?
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90 %) и травмы родовых путей (7 %). 3 % послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза.
Какая наиболее частая причина позднего послеродового кровотечения?
Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании.
Сколько норма потери крови при КС?
Общепринятый «нормальный» объем кровопотери в родах и при операции кесарево сечение составляет не более 500 мл и 1000 мл соответственно. Однако такое определение объема кровопотери носит обобщенный характер и не может индивидуально оценить потребность роженицы или родильницы в инфузионной терапии.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно следите за своим состоянием после родов. Если вы заметили обильные выделения или изменения в цвете и запахе крови, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление проблем поможет избежать серьезных осложнений.
СОВЕТ №2
Изучите информацию о возможных причинах послеродовых кровотечений, таких как остатки плаценты или травмы родовых путей. Знание этих факторов поможет вам лучше понимать свое состояние и вовремя обращаться за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Обсудите с вашим врачом план послеродового наблюдения. Регулярные осмотры помогут контролировать ваше здоровье и предотвратить возможные проблемы, связанные с кровотечениями.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими переживаниями с медицинским персоналом. Открытое общение поможет вам получить необходимую поддержку и информацию о том, как справляться с послеродовыми изменениями в организме.