Особенности импактных зубов, причины их появления и способы исправления дефекта

Непрорезывание зубов – полиэтиологическая (многопричинная) патология. Способы ее лечения в немалой степени определяются вызвавшими их причинами.

В зависимости от них, задержавшиеся с прорезыванием зубы называют по-разному; импактными (англ. «Impact» – «столкновение»), ретинированными (лат. «Retentio» – «сдерживание»), подвергшимися анэрубции (англ. «Unerupted» – «непрорезавшийся»).

Ретинирование и анэрубция – это разные названия одной и той же патологии, обозначаемой кодом К01.0. Импактные зубы имеют свои особенности, и обозначаются кодом K01.1.

Расшифровка определения

Согласно определению ВОЗ, импактными зубами называются такие, которые при прорезывании изменили свое положение из-за препятствия со стороны соседних постоянных или молочных зубов.

Исходя из определения, прорезаться импактному зубу мешают соседние единицы, по тем или иным причинам оказавшиеся на его пути. К таким причинам относят следующие:

• Смещение соседних единиц сторону дефекта, образовавшегося из-за преждевременного выпадения или удаления «молочников».
• Задержка с выпадением «молочника» вследствие нарушения рассасывания его корней.
• Слишком близкого закладывания друг к другу фолликулов.
• Нарушения структуры и плотности мягких и твердых тканей парадонта, приводящие к смещению зубов при росте, и расположению их на пути проблемных единиц.

Возможны и другие причины столкновения импактных единиц с соседними. В том числе и те, которые сегодня не до конца еще ясны.

Чаще всего в положение импакции оказываются нижние зубы мудрости и верхние клыки.

Если с пресловутыми «восьмерками» все ясно – они вообще редко растут правильно, – то задержка в прорезывании верхних клыков объясняется тем, что их зародыши нередко располагаются неправильно.

Это приводит к отсутствию контакта коронок постоянных клыков с корнями «молочников» и, как следствие, к нарушению их рассасывания.

Вообще, при нормальном развитии зубы начинают прорезываться после того, как сформируется основная часть их корня (не менее чем на 75% длины), и его верхушка закроется. В момент развития корня его апекс, являющийся точкой роста, открыт.

В нем имеется отверстие, которое в определенное время даже больше, чем устье канала со стороны коронки. Закрытие апекса означает, что корень в основном закончил свое формирование, и коронке пора прорезываться.

Справка. По толкованию ВОЗ в отличие от импактных, положение ретинированных единиц изменяется «без препятствия со стороны соседних зубов». Причин ретинирования гораздо больше, чем импакции.

Это неправильное расположение зародышей, воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы в области прорезывающейся единицы, сверхкомплектность, сужение и укорочение челюстей и пр.

Клинические проявления

Основным клиническим проявлением является дефект ряда или, говоря по-другому, отсутствие зуба на своем месте. При этом нередко ширина дефекта меньше, чем ширина импактной коронки.

Узкий дефект как раз и говорит о том, что, скорее всего, непрорезывание произошло из-за упирания в соседние единицы.

Смещение зубов друг к другу, укорочение или сужение челюстей, которые также характерны для импакции, приводят иногда к нарушению симметрии лица.

По ее наличию также можно предварительно предположить наличие аномалии.

Хотя импактные, это непрорезавшиеся зубы, они могут иметь такие же патологии, как и прорезавшиеся – кариес, воспаление пульпы, нарушения в периодонте.

В этом случае к основной патологии – задержке с прорезыванием – добавляются другие, которые лечатся терапевтическими и эндодонтическими способами.

Поражение тканей и пульпы делает положение еще более сложным, расширяющим их клинические проявления. Может появляться отек, покраснение, возникать боль, особенно при жевании.

Возможно повышение и общее ухудшение состояния. Все эти симптомы нередко заставляют предпринимать неотложные меры по лечению импакции.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование практически не отличается от обследования других видов аномалий. Основным средством является рентгенография, позволяющая «заглянуть» под десну.

В большинстве случаев достаточно ортопантомографии, в особо сложных ситуациях прибегают к конусно-лучевой томографии.

Некоторые признаки аномалии можно определить осмотром лица и ротовой полости. В частности, смещение центральной линии лица может говорить об асимметричном сужении дуг, которые иногда приводит к нехватке места для импактной единицы.

Основная задача дифференциальной диагностики – обособить от ретинированных единиц и адентии (отсутствия зародышей).

Это цель сравнительно легко достигается изучением рентгенограммы, которая ясно показывает взаимоотношение непрорезавшихся зубов с корнями соседних единиц.

Попутно с наличием импакции устанавливается общее состояние проблемного элемента, наличие кариеса, воспаленной пульпы, других поражений. На основании этих данных планируется эндодонтическое и терапевтическое лечение после вытяжения непрорезавшейся единицы.

Тактика лечения

Лечение предусматривает решение двух проблем – обеспечение прорезывания (или удаления зуба, если его состояние неудовлетворительное) и последующие лечебные мероприятия по нормализации вытянутой единицы.

Импактный зуб, который целесообразно эксплуатировать в дальнейшем, приводят в функциональное состояние вытяжением из зубоальвеолярного отростка.

Для этого вскрывают десну в проекции причинной единицы, обнажают коронку, фиксируют на ней ортодонтическую кнопку. После этого с помощью тяги, присоединенной к ортодонтическому аппарату или миниимпланту, вытягивают зуб в наддесневое положение.

Предварительно оценивают наличие для него места на альвеолярном отростке.

Если пространства для размещения единицы недостаточно, его обеспечивают одним из возможных способов – удалением соседних зубов, расширением промежутка между ними, удлинением/расширением ряда с помощью ортодонтических аппаратов.

Если по результатам диагностики зуб признается не подлежащим лечению, его удаляют, предварительно обеспечив к нему доступ. К таким случаям относятся следующие:

• Импактный зуб мудрости. Вообще, «восьмерки» оставляют только в тех случаях, когда их функциональность и состояние не отличается от обычных интактных зубов. Во всех сомнительных обстоятельствах от них избавляются.
• Сильное разрушение коронки из-за кариозного поражения, делающее ее восстановление нецелесообразным. Следует иметь в виду, что поддесневое положение единицы вовсе не исключает возможность развития в ней кариеса.
• Угроза заражения от кариозного проблемного элемента корней соседних единиц.
• Перелом корня непрорезавшегося зуба или излом стенки его альвеолы.
• Препятствие, которое создает проблемный элемент для ортопедического и ортодонтического лечения соседних зубов.
• Сверхкомплектность.
• Отрицательное влияние импактных единиц на прилежащие мягкие ткани и органы ротовой полости. Например, частое провоцирование ими синусита, сильные болезненные ощущения, инфицирование слизистых оболочек и пр.
• Нахождение проблемного элемента в области челюстно-лицевой травмы, в частности, в месте перелома челюсти.

После приведения импактной единицы в наддесневое положение при необходимости проводится ее эндодонтическое, терапевтическое или ортодонтическое лечение.

Обтурируются каналы (при пульпите), пломбируются кариозные полости, нормализуется положение коронки при тортопозиции, ангуляции или инклинации.

Кроме удаления зуба, хирургическое вмешательство может применяться в отношении перикоронита, гнойных очагов, радикулярных или пародонтальных кист.

Нередко хирургическое вмешательство является этапом ортодонтического или терапевтического лечения.

К таковым относится обеспечение доступа для крепления ортодонтической кнопки, создание направления вытягивания, остеотомия или компактостеотомия (препарирование или разрежение костной ткани для облегчения вытягивания).

При сильных воспалительных и аллергических процессах проводится антисептическая обработка и антибиотико- и гистаминотерапия.

Превентивные меры

Основной профилактической мерой можно, пожалуй, считать сохранение стабильности зубного ряда, недопущение преждевременного удаления или потери «молочников». А если этого избежать не удалось, то временное протезирование дефекта, не позволяющее соседним единицам двигаться в его сторону.

Как и при всех аномалиях, особое значение имеет борьба с детскими вредными привычками и неблагоприятными позами – сосанием щек, губ и посторонних предметов, сон с упертым в грудь подбородком и пр.

Питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным по составу и структуре пищи. Постоянный прием мягкой пищи сдерживает развитие челюстно-лицевых костей.

Обязательной профилактической мерой, является регулярный осмотр у стоматолога. Замеченная в начальной стадии зубная аномалия устраняется, как правило, очень легко.

Отзывы

Задержки прорезывания, связанные с механическим препятствием, обычно поддаются лечению, легче, чем ретинирование, вызванное каким-либо системным нарушением.

Если у вас есть личный опыт устранения импакции у своего ребёнка, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Комментарий можно оставить в форме, расположенный в конце этой страницы.

Частые вопросы

Что такое импактные зубы?

Импактные зубы – это зубы, которые не прорезываются в положенное время и остаются заточенными в десне или в кости челюсти.

Какие причины могут привести к появлению импактных зубов?

Причины появления импактных зубов могут быть различными, включая генетические факторы, недостаток места в челюсти, неправильное положение зубов во время их формирования, а также нарушения в развитии зубных рядов.

Какие проблемы могут возникнуть из-за импактных зубов?

Импактные зубы могут вызвать различные проблемы, включая боли, воспаления десен, повреждение соседних зубов, развитие кист и опухолей, а также нарушение прикуса.

Как исправить импактные зубы?

Исправление импактных зубов может потребовать хирургического вмешательства, такого как удаление зуба или операция по прорезыванию зуба. В некоторых случаях может потребоваться ортодонтическое лечение для выравнивания зубов и восстановления правильного прикуса.

Каковы последствия неисправленных импактных зубов?

Неисправленные импактные зубы могут привести к дальнейшим проблемам, таким как кариес, пародонтит, смещение соседних зубов, а также повышенный риск развития других заболеваний полости рта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу для диагностики и определения причины появления импактных зубов. Только профессионал сможет точно определить, нужно ли исправлять дефект и какими методами это можно сделать.

СОВЕТ №2

Если импактные зубы вызывают дискомфорт или проблемы с прикусом, стоматолог может рекомендовать удаление или операцию по выведению зубов наружу. Важно следовать всем рекомендациям врача после процедуры, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное заживление.