Эндометриоз и беременность: особенности планирования и  вынашивания

Эндометриоз — коварное заболевание, которое не только осложняет жизнь неприятными симптомами, но и часто является причиной проблем с беременностью. Многих женщин волнует, можно ли забеременеть и нормально выносить плод при этом диагнозе. Однозначно ответить сложно, так как многое зависит от факторов, сопряжённых с протеканием болезни, а также от своевременно начатого и качественно проведённого лечения.

Что такое эндометриоз

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, состоящая из двух слоёв:

• поверхностного (функционального) — он полностью отторгается каждый раз во время менструации и выходит из организма вместе с кровью;
• внутреннего (базального) — он служит «ростковой» частью, «базой» для верхнего, ежемесячно меняющегося слоя.

Если в процессе образования эндометрия происходят сбои, то его клетки разрастаются вне пределов матки, проникают в кишечник, почки, мочевой пузырь и другие органы. Заболевание, при котором это происходит, называется эндометриоз. Известны случаи, когда клетки эндометрия проникали в головной мозг, глаза, бронхи, хотя они и расположены довольно далеко от матки. Эта болезнь считается весьма таинственной — причины её возникновения и механизмы развития до конца не выяснены. Хотя это не мешает современной медицине лечить саму болезнь и осложнения, которые она даёт.

Причины заболевания

Эндометриоз может начаться в любом возрасте — как в самом юном (встречается даже у девочек-подростков), так и в относительно зрелом. Но чаще всего им страдают молодые женщины от 20 до 35 лет. Предрасполагающими факторами выступают:

• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным, чрезмерное пристрастие к кофе);
• воспалительные процессы в половых органах;
• аборты и операции;
• общая ослабленность организма;
• частые стрессы;
• эндокринные заболевания;
• операции на женских органах.

Есть несколько теорий возникновения болезни, хотя ни одна из них не подходит под все случаи и не имеет окончательного научного подтверждения:

1. Генетическая — утверждает, что эта болезнь возникает у членов семейств, в генах которых она изначально заложена.
2. Имплантационная — объясняет появление эндометриоза случайным проникновением частиц эндометрия в другие органы во время месячных или в результате операций.
3. Предполагающая эмбриональное происхождение — якобы очаги эндометриоза образуются из частичек зародышевой ткани, оставшейся после формирования половых органов.
4. Подчёркивающая роль лимфатической системы в развитии болезни — согласно ей, частички поражённой болезнью ткани проникают в другие органы через лимфу.

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, но чаще всего признаки эндометриоза всё же присутствуют. Причём врачи заметили, что их тяжесть не всегда зависит от величины эндометриозных разрастаний. Иногда небольшой нарост становится причиной сильнейших болей, а крупные разрастания не вызывают почти никаких болевых ощущений. И это несоответствие, необъяснимое медициной, является одной из загадок эндометриоза. Основные симптомы этого заболевания:

• резкие боли и дискомфорт во время полового акта;
• длительные месячные и выраженная дисменорея;
• коричневатые мажущиеся выделения между месячными;
• хронические тянущие боли в пояснице;
• быстрая утомляемость;
• чувство разбитости.

Если эндометриоз не лечить, симптоматика будет усугубляться. Могут появиться различные осложнения, в числе которых:

• воспалительные процессы в тканях органов с последующим рубцеванием и образованием спаек;
• рак яичника;
• прорыв эндометриозных наростов;
• внутреннее кровотечение в поражённом органе;
• сужение просвета (стеноз) мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки и других органов;
• бесплодие.

В зависимости от места локализации заболевание может быть:

• генитальным (поражение захватывает только половые органы) — эта форма болезни бывает внутренней (поражено тело матки) и наружной (болезнь распространяется на яичники, шейку матки, влагалище, крестцово-маточные связки);
• экстрагенитальным — очаги возникают за пределами репродуктивной системы.

Разные виды болезни в разной степени влияют на возможность оплодотворения и на протекание беременности. Чем сильнее поражены репродуктивные органы, тем сложнее женщине зачать ребёнка. Выделяют такие виды болезни:

1. Эндометриоз шейки матки. По наблюдениям врачей, он является относительно спокойной формой болезни (на первых стадиях), не приводящей к бесплодию и выкидышам, не сопровождающейся болями. Провоцирующим фактором развития часто выступает недолеченная эрозия. Основной симптом — мажущиеся выделения до и после менструации. Опасность в том, что патологический процесс может быстро перекинуться на матку. А поражение болезнью маточных труб чревато быстрым развитием их непроходимости и последующим бесплодием.
2. Эндометриоз яичника. Он опасен образованием кисты — доброкачественной опухоли, которая может перейти в злокачественную. Этот вид заболевания следует как можно активнее лечить, чтобы женщина не осталась бесплодной после вынужденного оперативного вмешательства. К тому же кистозное образование мешает нормальному созреванию фолликула.
3. Ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз. Он даёт сильнейшие боли во время секса, которые могут напрочь отбить у женщины желание выполнять супружеские обязанности и стать причиной ухудшения отношений в семье. Беременности не препятствует, но на поздней стадии в процесс вовлекаются крестцово-маточные связки и прямая кишка, что чревато кишечной непроходимостью.

Эндометриоз мышц матки (аденомиоз) на первых порах может протекать бессимптомно, но считается очень опасным для женского репродуктивного здоровья. Всего есть четыре стадии этой болезни:

1. Патологические очаги распространяются только в подслизистом маточном слое.
2. Эндометриозные разрастания начинают захватывать мышцы органа.
   

   

3. Анедомиозом поражено больше 50% мышц матки.
4. Очаги болезни проникают за пределы маточного мышечного слоя, вовлекая в процесс соседние органы и брюшину.

Помимо того, что аденомиоз матки часто вызывает сильные кровотечения, он легко может привести к бесплодию вследствие патологических разрастаний маточного эндометрия. Оплодотворённой яйцеклетке трудно прикрепиться к поражённым болезнью стенкам органа, поэтому возникает большая угроза срыва беременности на ранних сроках.

Есть мнение, что возникновению эндометриоза любого вида способствует секс при месячных, во время которого клетки эндометрия забрасываются в трубы матки, брюшину и лимфатические сосуды. Попадая в различные места организма, они ведут себя точно так же, как и в матке: сначала размножаются, а во время месячных кровоточат и активно отторгают маленькие частички, которые и становятся новыми очагами болезни.

Стадии эндометриоза

Если эту болезнь не лечить, она прогрессирует и приводит к тяжелейшим последствиям. Всего существует 4 стадии этого заболевания:

1. Минимальная — небольшое количество маленьких поверхностных очагов.
2. Лёгкая — наличие разрастаний средней глубины.
3. Умеренная — много крупных узлов, на яичниках обнаруживаются рыхлые спайки и эндометриомы небольшого размера.
4. Тяжёлая — множество глубоких разрастаний, прямая кишка может быть сращена с маткой, имеются крупные эндометриомы и многочисленные жёсткие спайки яичников.

Диагностика

При появлении признаков болезни или планировании беременности необходимо пройти обследование, чтобы определить, имеется ли болезнь. Основная диагностика включает в себя:

1. Обычный гинекологический осмотр. Он позволяет обнаружить шеечную разновидность заболевания и нащупать узловые уплотнения во влагалище и на кишечно-маточных связках. Врач также учитывает жалобы пациентки, уточняет сопутствующую симптоматику: регулярность месячных, наличие болей и др.
2. УЗИ, КТ и МРТ малого таза. Исследования дают информацию о спаечных процессах в половых органах, позволяют увидеть узлы, спайки. При эндометриозе придатки часто оказываются фиксированными к тазовым стенкам или к задней связке.
3. Гистероскопия (малоинвазивная хирургическая процедура). Используется для диагностики аденомиоза.
4. Лапароскопия (мини-операция щадящего характера). Она считается самым точным современным методом, позволяющим выявить эндометриозные очаги и взять кусочек ткани на биопсию для точного подтверждения диагноза.
5. Кольпоскопия. Процедура предназначена для выявления малейших признаков болезни во влагалище и на шейке матки посредством микроскопа.
6. Анализ крови (проба СА-125) на предмет обнаружения маркера, типичного для эндометриоза.

Как лечится заболевание

Многие женщины, которые не могли забеременеть из-за эндометриоза, успешно зачали ребёнка после лечения. В зависимости от тяжести симптомов используются разные методы — начиная от терапевтических и народных и заканчивая оперативным вмешательством.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначается при поражении эндометриозом тела матки. Оно подразумевает употребление специальных препаратов на основе гормонов. Обычно используются лекарства группы даназола и декапептила. По составу они близки к противозачаточным таблеткам. Принимать их нужно долго — по несколько месяцев. Врач подбирает лекарства с учётом специфики имеющегося гормонального сбоя. Параллельно пациентке прописывают средства, укрепляющие иммунитет, а также обезболивающие и кровоостанавливающие. При помощи лекарств невозможно уничтожить очаги эндометриоза, но можно затормозить развитие болезни и нормализовать менструальный цикл, что позволяет женщине зачать ребёнка.

Хирургическое лечение

Эндометриозные очаги и спайки аккуратно удаляются при помощи безопасного и эффективного оперативного вмешательства — лапароскопии. Эта хирургическая операция показана, если:

• патологические образования прорастают в различные органы и мешают их нормальному функционированию;
• пациентка страдает от нестерпимых болей;
• на яичниках или в маточных трубах обнаруживаются спайки.

Часто для большей эффективности приходится сочетать оперативный метод с приёмом лекарств. Но даже при правильно выбранном лечении полностью и навсегда вылечить эндометриоз удаётся редко. В большинстве случаев, врачебное вмешательство может только затормозить и облегчить развитие болезни, чтобы женщина смогла забеременеть и родить малыша.

Народные методы особенно эффективны на ранних стадиях эндометриоза. Хотя их можно применять, даже если болезнь запущена, но только в сочетании с лекарственной терапией. Природные средства, помогающие подавить развитие недуга или облегчить симптомы, включают в себя:

• прополис — из него делают свечи и тампоны, добавляют в растворы для спринцевания;
• лекарственные травы (чистотел, боровая матка, красная щётка и др.) — используются для приготовления целебных отваров для питья и промывания половых органов;
• масло чёрного тмина — при регулярном употреблении внутрь способно вызвать регресс заболевания;
• ветеринарную вытяжку АСД — принимается курсами, уменьшает симптомы болезни;
• лечебную глину — из неё делают компрессы, снимающие болевые ощущения;
• пиявок — их использование способствует уменьшению застойных процессов.

Специальная диета

При лечении эндометриоза важно питаться здоровой пищей. Правильный баланс белков, углеводов и жиров — необходимое условие сильного иммунитета и нормального гормонального баланса. Желательно, чтобы еда была натуральной (без химии) и содержала максимальное количество необходимых организму веществ. Это особенно важно при планировании беременности. К числу продуктов, которые полезны при эндометриозе, относятся:

• овощи и фрукты — незаменимый источник витаминов и минералов;
• морепродукты — вещества, содержащиеся в них, положительно влияют на щитовидку, помогают восстановить гормональный баланс;
• орехи, семена и масла холодного отжима, сделанные из них — содержат омега-3 и другие уникальные вещества, способствующие поддержанию женского репродуктивного здоровья;
• мёд — это не только полезнейший продукт, но и отличный заменитель сахара, вредного при эндометриозе.

А от некоторых продуктов желательно отказаться или употреблять их как можно в меньшем количестве, чтобы они не провоцировали усиление симптомов болезни. Итак, вредными считаются:

• алкоголь — отрицательно влияет на фертильность, нарушает гормональный баланс, понижает иммунитет;
• сахар и мучное — некоторые исследования доказали, что употребление конфет и пирожных способствует росту опухолей и обострению воспалительных процессов в организме;
• красное мясо — по мнению некоторых врачей, частое употребление этого продукта может спровоцировать гормональный дисбаланс;
• фастфуд, газированные напитки, копчёности, консервация и различная еда быстрого приготовления — в этих продуктах могут содержаться вредные вещества, зашлаковывающие организм и вызывающие проблемы с иммунитетом и гормонами.

Несмотря на то что эта болезнь часто становится причиной бесплодия, её нельзя считать приговором. Очень часто врачи случайно обнаруживают эндометриоз у женщин, даже не подозревавших о наличии у себя этого недуга и никогда не имевших проблем с зачатием. Многое зависит от тяжести и формы болезни. Статистика показывает, что более 60% женщин с эндометриозом успешно зачинают и рожают здоровых детей без всякого лечения. Как правило, не получается забеременеть, если уже успели образоваться спайки на яичниках и в трубах, или когда сильно повреждён маточный эндометрий. Но не обращать внимания на болезнь нельзя, так как она склонна постепенно прогрессировать и давать различные осложнения.

Как влияет заболевание на протекание беременности и на здоровье матери и плода

Беременная женщина, больная эндометриозом, должна находиться под постоянным наблюдением врачей. Особенно если болезнь в запущенной стадии, и уже успели образоваться спайки или кисты — тогда возможны различные осложнения течения беременности. Если же репродуктивные органы не повреждены, волноваться не о чем, так как во время вынашивания ребёнка эндометриоз «дремлет» и никак не влияет ни на самочувствие матери, ни на здоровье и развитие плода.

Саму болезнь во время беременности не лечат. Разве что в тех случаях, когда будущей маме угрожает разрыв или перекрут эндометриальной кисты яичника. Тогда операцию назначают на срок между 16-й и 20-й неделями беременности — в это время наименьшая вероятность навредить плоду.

Существует расхожее мнение, что во время беременности эндометриоз может полностью исчезнуть. Это миф, не имеющий веских оснований. Патологические процессы действительно могут на время затихнуть, но после родов всё возвращается на круги своя.

Планирование беременности при эндометриозе

Если заболевание находится в начальной стадии, женщина вполне может беременеть и рожать, а уже после родов заниматься лечением. Но когда результаты обследования указывают на риск возможных осложнений, или никак не получается зачать ребёнка — это показания к тому, что немедленно нужно начинать бороться с заболеванием.

Планирование беременности после лечения эндометриоза зависит от того, какие лечебные методы применялись. Доктора рекомендуют пациенткам пытаться забеременеть не раньше, чем через 2–3 месяца после лекарственной терапии, чтобы у организма было время на восстановление. Как показывает врачебный опыт, операция является более действенным методом, нежели употребление гормонов. Но зато эффект от гормональной терапии длительный — в среднем, около пяти лет. В то время как хирургическое вмешательство, наоборот, является показанием для быстрого наступления беременности. Дело в том, что после операции состояние женщины улучшается лишь на полгода, максимум на год. И это время нужно использовать для того, чтобы зачать и выносить малыша.

Гинекологи отмечают интересный факт, которому пока не найдено научного объяснения: чем тяжелее симптомы заболевания, тем выше шансы, что женщине удастся зачать после лечения.

Отзывы женщин о беременности после эндометриоза

Что делать, если лечение не помогает забеременеть

Если беременность не наступает в течение года после тщательно проведённого лечения, следует принимать меры. В таких случаях врачи советуют не торопиться с выводами и не обвинять во всём эндометриоз, а поискать другие возможные причины проблемы. Очень важный момент: при бесплодии обследоваться должны оба супруга, а не одна только женщина. Известно немало случаев, когда жену долго и безуспешно лечат, а потом оказывается, что у мужа малоподвижные или мёртвые сперматозоиды.

Искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) позволяет стать матерями женщинам, которые не могут забеременеть естественным путём из-за эндометриоза. Этот способ заключается в том, что соединение сперматозоида и яйцеклетки происходит не в женском организме, а в пробирке. После этого эмбрион подсаживается в материнскую матку, где и происходит его дальнейшее развитие. Применение метода оказывается успешным примерно в 50% случаев женского бесплодия, вызванного эндометриозом. Иногда также применяют метод ИКСИ — заранее выбранный мужской сперматозоид вводят в яйцеклетку вручную, посредством специального инструмента.

Многим женщинам, благодаря искусственному оплодотворению, удалось успешно забеременеть и выносить ребёнка даже при запущенных стадиях эндометриоза. Но, отзывы на форумах говорят о том, что помогает этот способ не всегда, а примерно в половине случаев.

Отзывы женщин о результативности искусственного оплодотворения после эндометриоза

Видео: врач о возможности забеременеть при эндометриозе

Частые вопросы

Как эндометриоз влияет на возможность беременности?

Эндометриоз может привести к нарушению проходимости маточных труб, изменению качества яйцеклеток и способности эмбриона к успешному прикреплению к стенкам матки, что увеличивает риск бесплодия.

Какие методы лечения эндометриоза могут помочь при планировании беременности?

Лечение эндометриоза может включать хирургическое удаление участков пораженной ткани, медикаментозную терапию для уменьшения симптомов и подготовку к зачатию, а также методы помощи репродуктивной медицины, такие как ИКСИ или ЭКО.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно обратиться к врачу-гинекологу для оценки состояния эндометриоза и разработки индивидуального плана планирования беременности.

СОВЕТ №2

При эндометриозе особенно важно следить за своим здоровьем, ведя здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и управление стрессом.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные методы лечения эндометриоза, которые могут помочь улучшить шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка.