Урология
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит наиболее частое из воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Он составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс одновременно или по очереди поражающий лоханку и ткань самой почки. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые женщины после начала половой жизни. Молодые женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями мочеиспускательного канала у женщин. Т.к. он короче, инфекция легче и быстрее проникает в мочевой пузырь и верхние отделы мочевыделительной системы. Играет свою роль и близость влагалища, в результате чего микроорганизмов оказывается еще больше. У мужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефритов служит аденома предстательной железы, которая нарушает отток мочи, что облегчает развитие инфекции.
Причинами пиелонефрита может быть эндогенная (внутренняя) инфекция. Это микроорганизмы, которые постоянно обитают в организме. И экзогенная (внешняя) инфекция – микроорганизмы попавшие в мочеполовые органы из внешней среды. Чаще это бывают кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы. Возможно развитие пиелонефрита при участии вирусов, грибов, микоплазм. Некоторые микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибиотики, изменение кислотно-щелочного состояния мочи) переходят в другие формы, устойчивые к внешним воздействиям и пережидают неблагоприятную ситуацию. В этом случае болезнь никак не проявляется. Но при возникновении подходящих условий микроорганизмы превращаются в активные формы и вызывают заболевание, которое плохо поддается лечению.
Микроорганизмы могут проникнуть в почку тремя путями:
- Гематогенным (через кровь) путем. При этом первичный воспалительный очаг может находиться в другом органе (тонзиллит, отит, синусит, кариес, бронхит, фурункул и т.д.) или в другой части мочеполовой системы. С током крови микроорганизмы попадают в почки. Для того, чтобы инфекция задержалась в почках, необходимы предрасполагающие факторы: часто это нарушение оттока мочи и расстройство кровообращения в почке. Но некоторые микроорганизмы могут поражать и абсолютно здоровую почку, например, несколько видов стафилококков. Занесенные кровью в почки микробы оседают на сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают изменения внутренней оболочки сосудов, разрушают ее, проникают в просвет почечных канальцев и выводятся с мочой. Вокруг этих микробных тромбов развивается воспалительный процесс. К десятому дню от начала инфекции острый период заканчивается. Через три недели начинается восстановление ткани почки, и к шестой неделе на месте воспаления формируется рубец.
- Восходящим или уриногенным. (urina - моча). Этот путь проникновения инфекции в почки наиболее часто встречается у детей. При этом микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи. Для этого необходимо нарушение динамики движения мочи. В норме моча движется из мочеточников в мочевой пузырь и обратное поступление мочи в мочеточники отсутствует. Но при наличии заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что называется пузырный рефлюкс, возможно проникновении микроорганизмов из мочевого пузыря в почку. Другие причины нарушения динамики движения мочи удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз, наличие камней в мочевых путях.
- Еще один путь проникновения инфекции в почку – восходящий по стенке мочевых путей, а именно по стенке мочеточника. Кроме самой инфекции, которая поднимается по стенке мочеточника, воспаление этой стенки может привести к нарушению движения мочи по мочеточнику и к забросу инфекции в почку с мочой.
Чаще встречаются первые два пути проникновения инфекции в почку: гематогенный и уриногенный. Но для возникновения пиелонефрита недостаточно только наличие инфекции в почке, необходимы еще предрасполагающие общие и местные факторы.
- Общие факторы – это состояние иммунной системы самого организма человека. Часто иммунитет снижен при наличии в организме очага хронической инфекции в любом органе. Дефекты иммунитета облегчают возникновение болезни при наличии даже самых безобидных микроорганизмов. Облегчает развитие пиелонефрита и сахарный диабет.
- Местные факторы – это нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, травмы почек и мочевых путей, аденома предстательной железы) и нарушение кровоснабжения самой почки. Иногда развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные методы исследования почек.
Пиелонефриты бывают:
- острые
- хронические.
ЦИСТИТ
Циститом называется инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря. Чаще всего инфекционный процесс поражает слизистую оболочку мочевого пузыря. Это слой клеток, который выстилает стенку мочевого пузыря изнутри. Значительно чаще цистит возникает у женщин. К этому предрасполагают анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Он более короткий и широкий, чем у мужчин. Кроме того, из-за близости влагалища и отверстия прямой кишки, в окружности наружного отверстия канала имеется много различных микроорганизмов.
Вызвать цистит могут самые различные микроорганизмы. Чаще всего это кишечная палочка, стафилококк, протей. Кроме обычных микроорганизмов цистит вызывают вирусы, хламидии, трихомонады, грибы. У мужчин цистит встречается реже. Обычно к возникновению цистита у мужчин приводят заболевания других органов мочеполового тракта.
Пути проникновения микроорганизмов в мочевой пузырь:
- Восходящий. Когда микробы попадают в мочевой пузырь из внешней среды с мочой. Это происходит при различных аномалиях мочеиспускательного канала, при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, когда создаются условия для образования турбулентного потока мочи и заброса части мочи обратно в мочевой пузырь. Инфекция может попадать в мочевой пузырь восходящим путем по стенке мочеиспускательного канала при возникновении инфекционно-воспалительного процесса в канале.
- Нисходящий. Нисходящим путем инфекция в мочевой пузырь проникает при воспалительном процессе в почке, хроническом пиелонефрите, пионефросе.
- Гематогенный. Гематогенным (через кровь) путем инфекция в мочевой пузырь проникает из отдаленных гнойных очагов в организме. Такой путь встречается относительно редко.
- Лимфогенный. Лимфогенный (по лимфатическим сосудам) путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно происходит при воспалительных процессах в половых органах.
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточно сильным защитным действием, и для того, чтобы в ней возник воспалительный процесс, необходимы дополнительные предрасполагающие к развитию инфекции причины. Способствует развитию цистина нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, нарушение опорожнения мочевого пузыря, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Большую роль играет и снижение сопротивляемости инфекции всего организма, что происходит при нарушениях системы иммунитета, гиповитаминоз, переутомление, различные хронические заболевания других органов и систем. Циститы возникают при химических поражениях стенки мочевого пузыря, если в моче содержатся какие-либо примеси, лучевых поражениях мочевого пузыря. Встречаются и аллергические циститы.
По течению циститы бывают:
- острые
- хронические.
Острый цистит.
Начинается острый цистит внезапно. Обычно предшествует ему переохлаждение или другой провоцирующий фактор. Иногда между началом болезни и воздействием провоцирующего фактора проходит только несколько часов. У пациента появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области мочевого пузыря. В моче появляется гной, позже эритроциты. Боли и частота мочеиспускания зависят от степени выраженности воспалительного процесса, чем он сильнее, тем чаще мочеиспускание, и выраженность болей больше. Иногда больные вынуждены мочиться через каждые 30 минут. В конце мочеиспускания из мочевого пузыря может выделиться несколько капелек крови. Боли могут распространяться на промежность, задний проход, половые органы. Температура тела обычно невысокая, но если процесс распространяется выше, на почки, возникает озноб и повышение температуры до 39-40 градусов. Моча мутная, в ней большое количество лейкоцитов, бактерий, слущенных клеток оболочки мочевого пузыря. Острый цистит обычно протекает благоприятно. Через 1-2 недели воспалительный процесс затухает и больной выздоравливает. Если через 2-3 недели острый цистит не заканчивается, значит, имеется какое-либо заболевание мочеполовой системы, которое поддерживает течение цистита. В этом случае может возникнуть хронический цистит.
Хронический цистит обычно бывает вторичным. Для его возникновения необходимо наличие другого заболевания мочевого пузыря, мочевых путей, почек или половых органов. Поэтому при возникновении хронического цистита обязательно проводят поиск заболевания поддерживающего течение цистита. Проявления хронического цистита похожи на проявления острого, но выражены слабее. Часто жалобы на учащенное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря возникают после ангины, гриппа, воспаления легких. Для диагностики хронического цистита проводят лабораторные исследования крови и мочи. Обязательно проводится цистоскопия, которая позволяет установить степень поражения стенок мочевого пузыря, а иногда и причину хронического цистита. Для уточнения состояния мочевых путей и почек выполняется экскреторная урограмма.
Лечение цистита.
Пациенту с острым циститом назначается постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питье (клюквенный морс, кисели, щелочные воды и соки), мочегонные травы. Обязательно назначается антибактериальная терапия (фурагин, фурадонин, нитроксолин и др). Антибактериальные препараты необходимо принимать до трех недель. При сильных болях назначаются анальгетики. При хроническом цистите для успешного лечения необходимо установить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре. В любом случае также назначается антибактериальная терапия и промывание мочевого пузыря растворами нитрата серебра, диоксидина или колларгола. Если длительно протекающий хронический цистит привел к стенозу мочеточников или мочеиспускательного канала, иногда применяется оперативное лечение. При остром цистите прогноз благоприятный и большинство больных полностью выздоравливают и больше не болеют. При хроническом цистите прогноз зависит от основного заболевания.
УРЕТРИТ
Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Уретриты бывают первичные, если воспалительный процесс начинается непосредственно в стенке мочеиспускательного канала, и вторичные, если инфекция попадает в мочеиспускательный канал из других органов. Чаще инфекция проникает в канал при простатите, цистите, пиелонефрите, воспалительных заболеваниях половых органов.
По этиологии (причине) уретриты делят на:
- гонорейные (вызванные гонококком)
- негонорейные (вызывают трихомонады, вирусы, грибы вида Кандида и другие микроорганизмы -стафилококк, кишечная палочка).
Инфекция в мочеиспускательный канал при первичном уретрите чаще всего проникает при половом акте. Возможно инфицирование при травмах, катетеризации мочевого пузыря. Изредка встречаются аллергические уретриты.
Гонорейный уретрит.
Гонорейный уретрит относится к венерическим заболеваниям. Передается гонорея половым путем. Иногда возможет и бытовой путь передачи инфекции при пользовании общим полотенцем, унитазом. Бытовой путь заражения более характерен для детей. В родах, если мать больна гонореей, у ребенка может произойти инфицирование конъюнктивальной оболочки глаз. После полового контакта с больным гонореей через 4-7 дней появляются желтовато-серые густые гнойные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании возникает боль и жжение. При распространении инфекции вверх по мочеиспускательному каналу, зона воспаления расширяется, у пациента появляется высокая температура тела, слабость, озноб. В некоторых случаях скрытый период гонореи продолжается до трех недель. В этом случае гонорея чаще приобретает хронический характер. Причинами хронизации воспалительного процесса считаются недолеченная гонорея, гонорея у больных с ослабленным иммунитетом и распространение гонорейной инфекции вверх по мочевым путям: на верхнюю часть мочеиспускательного канала, предстательную железу. Хроническая гонорея обычно проявляется более стерто. Боль при мочеиспускании несильные, выделения скудные.
Диагностируют гонорею при помощи микроскопического исследования выделений из мочеиспускательного канала.
Гонорейный уретрит лечат врачи-венерологи. Назначаются антибиотики обычно цефалоспоринового ряда. После проведенного лечения обязательно проводят повторные исследования мазков из мочеиспускательного канала после провокации во избежание хронизации инфекционного процесса.
Негонорейный уретрит.
Трихомонадный уретрит.
Трихомонадным уретритом заражаются при половом акте, бытовым путем. Через 6-12 дней после заражения из мочеиспускательного канала появляются белесоватые пенистые выделения, ощущения зуда в канале. Достаточно часто трихомонадный уретрит протекает скрыто, особенно у мужчин. У пятой части больных мужчин трихомонадный уретрит осложняется простатитом. Лечение трихомонадного уретрита проводят метронидазолом (трихопол) в течение 8-10 дней и обязательно у обоих половых партнеров.
Бактериальный уретрит.
Первичный бактериальный уретрит возникает при попадании в мочеиспускательный канал микроорганизмов половым или другим путем. Бактериальный уретрит может быть острым или хроническим. Обычно он протекает с менее выраженной клинической картиной. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании, зуд и жжение в мочеиспускательном канале. Выделения более скудные, слизистые, реже гнойные. Но для того, чтобы исключить гонорейный уретрит обязательно проводят микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала. Иногда бактериальный уретрит протекает длительно и переходит в хронический. Вторичный бактериальный уретрит может возникнуть у ослабленных больных при наличии очага инфекции в других органах. Обычно он протекает незаметно и требует длительного лечения.
Лечение бактериального уретрита проводится с обязательным учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В последнее время из-за широкого распространения антибиотиков возросла устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам, поэтому для лечения бактериальных уретритов приходится применять наиболее эффективные антибиотики второго и третьего поколений. При сочетании уретрита с другими воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы проводится комплексное лечение.
Кандидомикотический (кандидозный) уретрит развивается при поражении слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами рода Кандида. Встречается достаточно редко. Часто возникает при длительном лечении антибиотиками какого-либо другого воспалительного процесса. В этом случае прием антибиотика необходимо прекратить. Назначается препарат дифлюкан, общеукрепляющее лечение, витамины.
ПРОСТАТИТ
Самым частым воспалительным заболеванием мочеполовой системы у мужчин является простатит – воспаление предстательной железы. Инфекция в предстательную железу проникает восходящим путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, при катетеризации мочевого пузыря, при инструментальных исследованиях, нисходящим - при инфекционных процессах в почках и мочевом пузыре. Инфекция может быть занесена из отдаленных очагов в организме гематогенным путем. Иногда инфицирование предстательной железы происходит при инструментальных урологических исследованиях.
Предстательная железа вырабатывает секрет, который обладает бактерицидными свойствами. Поэтому для возникновения воспалительного процесса в предстательной железе необходимы еще и предрасполагающие условия – застой венозной крови в железе и нарушение оттока секрета предстательной железы. Эти условия создаются при переохлаждении, неумеренном употреблении алкогольных напитков, малоподвижном образе жизни, при работе в сидячем положении.
Среди микроорганизмов, вызывающих простатиты чаще всего встречаются стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и трихомонада.
По течению болезни простатит бывает:
- острым
- хроническим.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРИДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (АДЕНОМА)
Аденома предстательной железы, аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы это заболевание, сопровождающееся образованием в ткани предстательной железы маленького узелка, который постепенно увеличивается в размерах. Таких узелков может быть несколько. Постепенное увеличение этих узелков в размерах приводит к сдавлению мочеиспускательного канала, который проходит через предстательную железу, и затруднению мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы заболевание не злокачественное. Она не распространяется на другие органы.
Аденома простаты самое частое урологическое заболевание у мужчин. После 50 лет каждый второй мужчина страдает аденомой предстательной железы и с возрастом количество больных увеличивается.
Причины развития аденомы предстательной железы невыяснены. Считается, что это инволюционные изменения и признаки мужского климакса, хотя эта точка зрения не доказана. Не обнаружена связь развития аденомы с предыдущей половой жизнью пациента, курением, употреблением алкоголя и сопутствующими болезнями. Развитие аденомы простаты происходит очень медленно, не сопровождается болевыми или другими ощущениями. Единственным проявлением болезни бывает нарушение мочеиспускания. Степень нарушения мочеиспускания не обязательно зависит от размеров аденомы. В большей степени нарушение мочеиспускания зависит от направления роста узелка. Даже небольшой узелок растущий рядом с мочеиспускательным каналом может вызвать значительное затруднение мочеиспускания, при этом большой узел, растущий на периферии железы может не проявляться какими-либо симптомами.
Течение аденомы предстательной железы подразделяют на три стадии:
- Первая стадия или стадия предвестников. В эту стадию возникают первые признаки нарушения мочеиспускания. Увеличивается частота мочеиспускания в ночное время. Пациенту приходится несколько раз вставать ночью, чтобы помочиться. Струя мочи становится вялой и мочеиспускание может заканчиваться каплями. Далее для того, чтобы помочиться приходится натуживаться. Иногда позывы на мочеиспускание днем бывают такими сильными, что пациент не может надолго отсрочить мочеиспускание и вынужден бежать в туалет. В первой стадии мочевой пузырь удается опорожнить полностью, остаточной мочи не бывает, благодаря компенсаторному усилению работы детрузора – мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Постепенно наступает декомпенсация и болезнь переходит во вторую стадию. Длительность этой стадии от одного года до 15 лет.
- Во второй стадии болезни мочиться становится все труднее. Струя мочи становится еще более вялой, падает отвесно, мочеиспускание может прерываться капельным выделением мочи. Для того, чтобы помочиться пациенту приходится тужиться. Иногда мочеиспускание удается завершить только в несколько этапов. Мышечная ткань мочевого пузыря истончается , мочевой пузырь растягивается, в нем накапливается остаточная моча. Любые переохлаждения, стрессы, погрешности в диете, сопутствующие заболевания могут привести к полному перекрытию мочеиспускательного канала и острой задержке мочи. При этом моча скапливается в мочевом пузыре, помочиться не удается. Больной испытывает сильные боли в животе. В этом случае мочу удаляют из мочевого пузыря при помощи катетера. Иногда количество удаленной мочи достигает нескольких литров. Острая задержка мочи может возникнуть в любой стадии заболевания. Дальнейшее течение заболевания приводит к возникновению осложнений, связанных с застоем мочи в мочевом пузыре. Наступает следующая стадия болезни.
- В третьей стадии болезни мочевой пузырь растянут, его объем резко увеличен. Количество остаточной мочи достигает двух литров. Это приводит к повышению давления в мочеточниках и почках, что наряду с застоем мочи приводит к возникновению осложнений со стороны почек. Появляются общая слабость, жажда, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Повышенное давление и перерастянутость стенки мочевого пузыря приводят к повреждению вен мочевого пузыря, что проявляется появлением крови в моче. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре может легко развиваться инфекция, возникают циститы и пиелонефриты. Тот же застой мочи способствует образованию камней в мочевом пузыре.
Диагноз аденомы предстательной железы устанавливают на основании опроса больного, обязательно проводится пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку, ультразвуковое исследование, урофлоуметрия, исследующая скорость тока мочи.
Лечение аденомы предстательной железы.
Лечение аденомы простаты в начальной стадии болезни, когда затруднения при мочеиспускании незначительные и моча полностью удаляется из мочевого пузыря, может быть консервативным. Современные лекарственные препараты способны замедлить рост аденомы, а иногда даже уменьшить ее размер. У мужчин старческого возраста, которым невозможно провести оперативное лечение из-за сопутствующих заболеваний проводится катетеризация мочевого пузыря. Наиболее эффективным методом лечения аденомы предстательной железы является оперативный метод. В молодом возрасте, если заболевание не запущено, возможно удаление не всей предстательной железы, а только аденомы. Часто такие операции выполняются при помощи эндоскопической техники через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция простаты). Но в этом случае, если предстательная железа удалена не полностью, заболевание может рецидивировать. Полное удаление предстательной железы производится при помощи открытой операции через мочевой пузырь. Предстательную железу полностью удаляют. Результаты операции обычно хорошие. Профилактики аденомы предстательной железы пока не существует, поэтому каждый мужчина, достигший сорока лет должен один раз в год посещать уролога.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток предстательной железы. Это весьма распространенное заболевание: микроскопическое исследование тканей предстательной железы выявляет клетки злокачественной опухоли у 6-8 % молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, у половины мужчин старше 70 лет и практически у всех долгожителей, преодолевших 90-летний возраст. К счастью, опухолевые очаги в простате растут очень медленно и в течение многих лет себя не проявляют, так что нередко пожилой человек спокойно живет с этой болезнью и умирает от совсем иной причины. Однако некоторые новообразования в предстательной железе растут быстро и рано дают метастазы.
Причины рака предстательной железы
На сегодняшний день каких-либо конкретных причин возникновения рака простаты не найдены. В то же время считается, что аденома простаты и ее злокачественная опухоль не связаны между собой. К факторам риска развития рака предстательной железы относятся:
- Пожилой возраст
- Генетическая предрасположенность
- Гормональные нарушения
- Вредные факторы окружающей среды, среди которых токсины, химикаты и другие промышленные яды (например, кадмий)
- Диета (снижение в пище растительных продуктов и витамина E на фоне увеличения потребления животных жиров и белков)
Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Таким образом, рак простаты у мужчин в возрасте 40 лет – явление довольно редкое, в то же время он часто встречается у мужчин за 80 лет. Исследования, проведенные среди мужчин старше 80 лет, например, показали, что частота встречаемости у них рака предстательной железы составляет 50 – 80 %.
Как указано выше, определенную роль в риске рака простаты играет и наследственный (генетический) фактор. Например, афроамериканцы имеют больший риск развития рака предстательной железы, чем японцы.
Окружающая среда, питание и многие другие неизвестные факторы могут, однако, изменить такую генетическую предрасположенность. Например, рак простаты у японцев, живущих на родине, встречается относительно редко. Однако, у мигрантов японцев, проживающих в США риск этого заболевания намного выше.
Кроме того, если у мужчины имеются родственники, болеющие раком предстательной железы, то у него также повышен риск развития данного заболевания. Однако на сегодняшний день у человека не найден ген, отвечающий за развития рака предстательной железы.
Мужской гормон тестостерон имеет прямое влияние на рост как нормальных, так и раковых клеток предстательной железы. Поэтому не удивительно, что этот гормон участвует в возникновении рака предстательной железы. Отсюда следует вывод, что снижение концентрации тестостерона в крови эффективно влияет на развития рака простаты.
Такие факторы, как курение и диета, богатая насыщенными жирами также играют определенную роль в развитии рака простаты. Кроме этого, определенные токсины также способствуют развитию рака простаты, однако, они еще не изучены до конца и не верифицированы.
Симптомы рака предстательной железы
На ранних стадиях своего развития рак предстательной железы часто в течение многих лет никак себя не проявляет. Фактически, этот вид злокачественных опухолей зачастую впервые выявляется с помощью анализов крови (тест на ПСА) либо определяются твердые узелки в толще предстательной железы. Обычно врач впервые выявляет такие узелки при ежегодном пальцевом ректальном исследовании.
Предстательная железа находится непосредственно спереди прямой кишки. По мере роста опухоли происходит сдавление простатической части мочеиспускательного канала, которая проходит через толщу простаты. В результате этого скорость тока мочи по уретре уменьшается и процесс мочеиспускания становится затруднительным для больного.
Кроме того, в процессе мочеиспускания возникает жжение, в моче может отмечаться кровь (гематурия). В ходе продолжения роста опухоли простаты, мочеиспускательный канал полностью сужается и мочеиспускание становится невозможным. При этом мочевой пузырь бывает наполнен до предела, что вызывает заметные болевые ощущения у пациента.
На более поздних стадиях рак простаты может распространяться на близлежащие ткани, в частности, на тазовые лимфатические узлы. Далее рак может распространяться и на другие органы, то есть рак метастазирует. При этом врач при пальцевом ректальном исследовании может выявить такое распространение рака – твердые несмещаемые уплотнения в области предстательной железы. Обычно первые метастазы рака предстательной железы выявляются в поясничном отделе позвоночника и костях таза, вследствие чего у больных появляются боли в спине и области таза. Далее метастазы могут распространиться в печень и легкие. Метастазы в печени проявляются болями в животе и желтухой. Метастазы в легкие проявляются болью в груди и кашлем.
Диагностика рака предстательной железы
Наиболее действенными методами ранней диагностики рака простаты является:
- Ректальное пальцевое обследование предстательной железы
- Ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТрУЗИ)
- Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА).
Все перечисленные методы взаимно дополняют друг друга и позволяют заподозрить или выявить рак простаты на ранних, доклинических стадиях его развития. Так, определение уровня ПСА дает от 15 до 40 % ложноположительных и ложноотрицательных результатов, т.к. зависит таких факторов, как предшествующий массаж простаты, инструментальные обследования, воспалительные процессы и даже эякуляция незадолго до исследования.
Пальцевое ректальное исследование
Это самый простой метод исследования заболеваний предстательной железы. Исследование простаты через прямую кишку возможно ввиду тесной близости этих органов. При данном исследовании врач вводит в прямую кишку больному палец в перчатке и проводит ощупывание предстательной железы. Он определяет ее форму, характер поверхности, наличие узлов, консистенцию, болезненность. Для рака предстательной железы характерны неровная поверхность ее, твердая плотная консистенция, болезненность и наличие плотных несмещаемых узлов. Врачи – урологи и онкологи рекомендуют всем мужчинам проводить эту процедуру раз в год после 40 лет.
К другим методам обследования относят:
- Урофлуометрия
- Биопсия простаты
- Ультразвуковое исследование брюшной полости
- Рентгенологические обследования, включая компьютерную томографию
- Радиоизотопные исследования
- Магниторезонансная томография и др.
Диагностика рака простаты основывается на результатах биопсии предстательной железы. При положительных результатах пальцевого ректального исследованиях или теста ПСА у больного предполагается рак простаты. Далее рекомендуется обычно проведение биопсии простаты. Биопсия проводится с помощью тонкой длинной иглы, которую вводят в толщу предстательной железы через стенку прямой кишки. При этом весь процесс контролируется с помощью ультразвука. Иглой берется маленький кусочек ткани простаты из шести ее областей: основании, верхушки, середины с каждой стороны простаты. Далее отобранные образцы ткани исследуются цитологом на наличие раковых клеток.
