Гастроэнтерология

ГАСТРИТ

Хронический гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся расстройством выделения желудочного сока и желудочных сокращений.
Хроническим гастритом страдают 50% населения и лишь только 10-15% обращается к врачам. Хронический гастрит ведет к нарушению всасывания целого ряда питательных веществ и витаминов, необходимых организму. Часто развивается анемия (малокровие), поскольку желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кроветворении (антианемический фактор Касла). Кроме того, на фоне гастрита (гастрит с пониженной кислотностью) могут развиваться опухоли желудка. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.
Симптомы хронического гастрита
Самые частые симптомы это:

• ощущение давления и распирания в наджелудочной области после еды
• изжога
• тошнота
• иногда тупая боль
• снижение аппетита
• неприятный вкус во рту

В случае развития эрозивных процессов в желудке, появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки, которые могут кровоточить.
Причины гастрита:

• Нарушение режима и ритма питания, неполноценная и недоброкачественная, острая и жирная пища, злоупотребление алкоголем
• Прием лекарств, способствующих выделению желудочного сока
• Профессиональные вредности - промышленная запыленность, химические вещества, радионуклиды
• Курение
• Стресс, нервно-эмоциональное перенапряжение
• Заражение микробом Helicobacter pylori
• Генетическая предрасположенность, наследственность

Диагностика гастрита 
Выявить характер гастритаможно с помощью современных методов обследования:

• УЗИ
• гастроскопия
• лабораторных методов с определением микроорганизма Helicobacter pylori
• биохимических анализов крови
• копрология и бактериология

В дальнейшем подбирается современная схема лечения, диета, характер питания и профилактика возможных осложнений. Хронический гастрит часто бывает причиной дисбактериоза кишечника.
Профилактика гастрита
Основное значение имеет полноценное и рациональное питание, соблюдение режима питания, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости. Больные хроническим гастритом, особенно с пониженной кислотностью, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.

ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, вызванное её поражением собственными ферментами (самопереваривание).
Причины возникновения панкреатита
Острый панкреатит возникает в результате повышения давления в системе панкреатических протоков и обратный заброс ферментов в железу. Причинами, приводящими к повышению внутрипротокового давления, могут быть камни в желчных протоках, которые сдавливают панкреатичекий проток или перекрывают его устье. У мужчин частой причиной острого панкреатита является злоупотребление алкоголем.
Развитие панкреатита
В результате повышения давления в протоках поджелудочной железы ферменты, которые она вырабатывает, поступают в ткань самой железы и начинают ее разрушать. Это неотложное состояние, требующее немедленной гопитализации.
При тяжелых формах острого панкреатита - панкреонекрозе происходит омертвление (некроз) значительного объема ткани поджелудочной железы. Некротический процесс при этом может распространяется и на жировую клетчатку, окружающую поджелудочную железу и другие органы, расположенные в забрюшинном пространстве. Если активизированные ферменты поджелудочной железы поступают и в брюшную полость, то они вызывают асептический панкреатогенный перитонит. Если не проводится своевременного интенсивного лечения, наступает смерть больного.
Симптомы панкреатита
Панкреатит проявляется:

• Сильными болями в верхней части живота (эпигастральная область, область правого или левого подреберья); часто боли имеют опоясывающий характер. При тяжелом течении боли распространяются по всему животу.
• Наблюдается сильная рвота, которая не приносит облегчения; в более поздние сроки от начала заболевания - вздутие живота, неотхождение газов, задержка стула.
• Развивается тяжелое отравление организма, проявляющееся появлением желтухи, спутанности сознания, острой почечной недостаточностью.

Диагностика панкреатита 
Симптомы острого панкреатита, как правило, достаточно хорошо выражены, поэтому диагностика не вызывает трудности. Однако для того, чтобы определить форму острого панкреатита и, в соответствии с этим, избрать нужную тактику лечения, часто требуется произвести лапароскопию - осмотр изнутри брюшной полости специальным инструментом. Если предполагается, что причиной панкреатита явился камень желчных протоков, в экстренном порядке производится специальное эндоскопическое и рентгенологическое исследование - ретроградная панкреатохолангиография.
Лечение панкреатита
Лечение больных острым панкреатитом должно проводиться только в условиях хирургического, а часто и реанимационного отделения. Терапия заключается в массивном введении разнообразных лекарственных препаратов в вену. Обязательным лечебным мероприятием является голод. В начале заболевания оперативное лечение не требуется. Однако, если возникают гнойные осложнения острого панкреатита, показано хирургическое вмешательство, которое при необходимости может повторяться неоднократно.

КОЛИТЫ

Хронический энтерит и хронический колит - воспалительные заболевания кишечника (тонкого кишечника - хронический энтерит и толстого - хронический колит).
В начальном отделе кишечника (тонкой кишке) происходит переваривание пищевых продуктов, то есть разложение их на составные элементы, которые затем всасываются в кровь.
В толстом кишечнике происходит формирование каловых масс. Воспалительные заболевания приводят к нарушениям этих процессов.
Причины колитов
Среди основных причин выделяют:

• первую очередь, нарушение ритма и характера питания, недоброкачественная пища, злоупотребление алкоголем;
• заболевания желудка (хронический гастрит), недостаточность продукции ферментов поджелудочной железой (хронический панкреатит), в результате которых в кишечник попадает недостаточно обработанные ферментами пищевые массы;
• кишечные инфекции, частые пищевые отравления (дизентерия), паразитарные (глистные) заболевания;
• применение лекарств, изменяющих нормальную среду в кишечнике;
• врожденная недостаточность функции кишечника.

Под действием указанных факторов нарушается процесс переваривания пищи в кишечнике, активизируются патогенные микроорганизмы (развивается дисбактериоз кишечника), нарушается всасывание питательных веществ (белков, жиров, углеводов, солей, воды, витаминов), изменяется скорость прохождения пищевых масс по кишечнику.
Симптомы колитов
Симптомы хронических заболеваний кишечника зависят от локализации поражения (тонкий или толстый кишечник). Поскольку основные процессы в тонком кишечнике - переваривание и всасывание, то основными симптомами хронического энтерита являются:

• Неприятные ощущения в середине живота (около пупка), вздутие живота, урчание, очень характерны поносы - частый (4-6 раз в сутки) и обильный; стул более жидкой, чем в норме, консистенции, иногда с неприятным запахом.
• Вследствие нарушения всасывания питательных веществ происходит похудание (иногда значительное вплоть до истощения), развивается слабость, снижается работоспособность.
• Больные обычно плохо переносят молоко, острые продукты, жирную пищу, часто после еды возникает позыв к опорожнению кишечника.

При хроническом колите основными проявлениями являются:

• Боли в животе (чаще в нижних и боковых отделах) и нарушения стула.
• Боли обычно усиливаются после еды и стихают после отхождения газов и опорожнения кишечника. Нарушения стула проявляются запорами с выделением плотного фрагментированного ("овечьего") кала или лентовидного, покрытого сверху слизью, либо при хроническом колите развиваются поносы с выделением скудных водянистых, с примесью слизи каловых масс.
• Характерны позывы к опорожнению кишечника, иногда болезненные, с выделением слизистых масс.
• Нередко наблюдается сочетание запоров и поносов, иногда после серии жидких выделений происходит задержка стула на несколько дней.
• Иногда нарушения стула провоцируются психоэмоциональными перегрузками, изменениями ритма и характера питания, сменой питьевой воды - например, в командировках, путешествиях. В этих случаях обычно имеется не воспаление кишечника, а нарушение его двигательной функции (дискинезия толстого кишечника).

Диагностика колита
Диагностика хронических заболеваний кишечника строится на основе исследования каловых масс, анализах крови, рентгенологического исследования кишечника (при ирригоскопии проводится заполнение кишки рентгеноконтрастным веществом с помощью клизмы), колоноскопии (осмотр просвета толстой кишки).
Лечение колита
Основным лечением хронических заболеваний кишечника является диета. Во время обострения проводится дробное (4-6 раз в день) питание небольшими порциями.
Пища должна быть в перетертом виде, исключаются молоко, острые, соленые, копченые блюда, алкоголь во всех его видах (в том числе пиво). Хлеб только белый, в виде подсушенного или сухарей.
Полезны кисели, омлеты, паровые блюда из размельченного мяса и рыбы. При обострении следует ограничить овощные и фруктовые продукты, исключить те их них, которые усиливают газообразование (горох, бобы, капуста). По мере стихания обострения расширяется ассортимент продуктов. Полезны кисломолочные свежие продукты (по переносимости), ацидофильные продукты, овощи даются в вареном виде.
При запорах увеличивают количество овощных блюд, салатов, блюд из сухофруктов, дают свежие фрукты и овощи (по переносимости), хлеб с отрубями, растительное масло. При запорах необходимо повысить количество выпиваемой жидкости (до 2 л в сутки).
Прием лекарственных препаратов проводится только по назначению врача.
Профилактика колита
Профилактика хронических заболеваний кишечника заключается в соблюдении режима и культуры питания, ограничении приема алкоголя, своевременном лечении острых заболеваний кишечника.

ГЕПАТИТЫ

Хронический гепатит возникает, когда воспалительное заболевание печени продолжается более 6 месяцев. Проявляется хронический гепатит астеновегетативными расстройствами, диспепсическими нарушениями, увеличением печени и селезенки, нарушением функции печени, повышением содержания в крови печеночных ферментов, нарушением белкового обмена.
Распространенность хронических гепатитов высокая. Она составляет около 5% взрослого населения планеты. Заболевания, исходом которых может стать хронический гепатит:

• Вирусные гепатиты.
• Аутоиммунный гепатит.
• Гепатит, вызванный лекарственными препаратами.
• Алкогольный гепатит.
• Гепатит, вызванный воздействием токсических веществ.
• Гепатит неизвестного происхождения.

Самая частая причина хронических гепатитов – это перенесенный вирусный гепатит. К хронизации вирусного гепатита приводят острые гепатиты, вызванные вирусами гепатитов В, С, D и G. Острый вирусный гепатит приводит к хронизации в 10% случаев, увеличивается этот процент при сопутствующем поражении печени вирусами гепатитов С и D, при тяжелом и затяжном течении гепатита, при нарушениях в иммунной системе, при сопутствующем алкогольном поражении печени, при неправильном лечении.
Острый вирусный гепатит С приводит к хроническому гепатиту в более чем 80% случаев. Клиническая картина при хронических вирусных гепатитах может быть разнообразной и зависит от активности воспалительного процесса в печени и длительности заболевания. В начале заболевания чаще появляются жалобы, которые относят к астеновегетативному синдрому: слабость, утомляемость, усиливающиеся при физических нагрузках, раздражительность, нарушение сна и настроения. Возникает головная боль, головокружения, потливость, длительное невысокое увеличение температуры тела. У детей все эти проявления могут быть выражены незначительно.
Диспепсический синдром характеризуется жалобами на чувство тяжести и неприятные ощущения в области печени, тошноту, отрыжку, боли в животе, вздутие живота и метеоризм. Некоторые пациенты жалуются на плохой аппетит и непереносимость жирных блюд. Желтуха возникает еще у меньшего числа больных и не бывает интенсивной, чаще всего встречается легкая желтушность белковой оболочки глаз. Примерно, у половины пациентов возникает геморрагический синдром. Он проявляется кожными точечными кровоизлияниями на лице, туловище, легкостью возникновения синяков, частыми носовыми кровотечениями. В крови обнаруживаются нарушения в свертывающей системе.
У двух третей пациентов обнаруживают так называемые «печеночные знаки». Это телеангиоэктазии, которые имеют вид сосудистых звездочек размером от одного до 10 мм. Это капилляриты – расширенные мелкие сосуды – капилляры. Чаще они возникаю на щеках и спине. Может возникнуть расширение вен в области грудной клетки. И это пальмарная эритема – покраснение внутренних поверхностей кистей рук – «печеночные ладони». Ладонные поверхности кистей и стоп пациента покрыты мелкими розовыми пятнышками. Печень увеличена и уплотнена, иногда болезненна. У некоторых пациентов увеличение печени может быть единственным признаком заболевания. Часто обнаруживается и увеличенная селезенка.
Хронический гепатит В обычно протекает с небольшим количеством жалоб и , иногда, обнаруживается только по изменениям в биохимическом анализе крови. Хронический гепатит С прогрессирует очень медленно. Часто остается долгие годы незамеченным пациентом и врачом, а затем может проявиться быстро развивающимся циррозом печени или развитием опухоли печени. Длительное существование хронического гепатита С приводит к изменениям в эндокринной системе, проявляющимся гипо- или гипертирозом, развитиям зоба Хашимото, сахарного диабета. Возникают нарушения в кроветворной системе, свертывающей системе крови, изменения со стороны кожи, суставов и мышц, почек.
Хронический гепатит В протекает в более легкой форме, но иногда быстро прогрессирует. По течению выделяют хронические вирусные гепатиты с минимальной активностью, если проявления заболевания выражены незначительно. В этом случае вне стадии обострения жалоб у пациента не возникает, а при обострении появляются слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Редко бывают носовые кровотечения или пожелтение склер, кожные проявления и печеночные знаки. В биохимическом анализе крови обнаруживают небольшое повышение печеночных ферментов, белка. Билирубин остается в норме.
Хронический вирусный гепатит с низкой степенью активности отличается от хронического гепатита с минимальной активностью более высокими изменениями в биохимическом анализе крови. Умеренная степень активности хронического вирусного гепатита встречается чаще всего. У пациента постоянно возникают жалобы на слабость, утомляемость, потливость, вялость, ухудшение сна, головные боли и головокружения, тошноту, болевые ощущения в области печени после физической нагрузки. На коже обнаруживаются синяки, печеночные звездочки, печеночные ладони. Изредка возникает пожелтение склер и кожных покровов. Печень увеличена. В крови повышено количество билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).
Хронический вирусный гепатит с высокой степенью активности проявляется возникновением большого количества жалоб, пожелтением склер и кожных покровов, печеночными знаками. Печень увеличена значительно, структура ее уплотнена. Часто возникают сыпи, боли в суставах. Изменения в биохимическом анализе крови выражены значительно.
Существует еще довольно редкая форма хронического вирусного гепатита с холестазом. При этом у пациента выражена желтуха и зуд кожи. В крови имеется большое количество билирубина, которое быстро нарастает. В скором времени развивается цирроз печени. Обострения хронического вирусного гепатита могут быть спровоцированы острыми респираторными вирусными заболеваниями, другими инфекционными процессами, употреблением алкоголя, повышенной физической нагрузкой.
Диагностику хронических вирусных гепатитов производят на основании типичной картины и длительного течения болезни, выявлении в крови маркеров гепатитов В, С, D, биохимического анализа крови, ультразвукового исследования печени и органов брюшной полости, исследования кровообращения в печени (реогепатография), пункционной биопсии печени, сканирования печени (гепатохолецистосцинтиграфия).
Лечение хронических гепатитов.
В стадии ремиссии медикаментозного лечения пациенту не назначают. Рекомендуется соблюдение диеты, режима. Иногда назначают гепатопротекторы. В стадии обострения назначается строгая диета, средства для нормализации процессов переваривания в кишечнике, гепатопротекторы (легалон, карсил,силибор, гептрал, эссенциале, гепатил). Назначаются сборы лекарственных трав и лечение сопутствующих заболеваний. В течение длительного времени применяются интерфероны (роферон А, интрон А, виферон и т.д.) или сочетания интерферонов с противовирусными препаратами.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени – это тяжелое хроническое заболевание печени, при котором возникает диффузное (распространенное) поражение ткани печени с нарушением ее нормального долькового строения в результате развития в ткани печени соединительной ткани и участков регенерации печеночных клеток, которые структурно и функционально неполноценны. При этом нарушается функция печени и возникает портальная гипертензия (увеличение давления в воротной вене, которая несет кровь к печени). Цирроз печени занимает достаточно высокое место в структуре смертности, особенно взрослого мужского населения планеты.
Причины развития цирроза печени:

• Частые:
•  Хронические формы гепатитов В, С, D, G.
• Систематическое злоупотребление алкогольных напитков.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушения обмена веществ (железа – гемохроматоз, меди – гепатолентикулярная дегенерация).
• Более редкие причины развития цирроза:
• . Воздействие производственных ядов, токсинов грибов.
• Воздействие токсических для печени медикаментозных препататов (метатрексат, тетрахлорэтан).
•  Аутоиммунный гепатит.
• Синдром Бадда-Киари.

У достаточно большого количества пациентов выявить причину развития цирроза печени не удается. Под действием неблагоприятных факторов клетки печени погибают. Ткань печени состоит из долек. Если в одной из долек погибает часть клеток, особенно, если погибшие клетки расположены рядом так называемые мостовидные некрозы, происходит коллапс дольки (долька спадается) и восстановление нормальной структуры этой дольки уже невозможно. На этом месте разрастается соединительная ткань. Те печеночные клетки, которые не погибли, но дольки их разрушены, начинают размножаться, образуя псевдодольки.
Структура псевдодолек нарушена, в центре их нет вен и функцию печеночной ткани они выполнять не способны. Соединительная ткань и псевдодольки сдавливают кровеносные сосуды печени. Некоторые сосуды, особенно вены, могут сдавливаться до степени перекрытия их просвета и постепенно закрываться. Вследствие этого давление в сосудах печени повышается, снижается скорость кровотока. Между печеночными артериями и печеночными венами образуются так называемые шунты, через которые артериальная кровь сбрасывается в венозную систему, минуя ткань печени.
Таким образом обедняется питание и снабжение кислородом клеток печени, что ведет к их гибели и появлению новых некрозов. Образуется так называемый порочный круг.
Течение цирроза может быть:

• подострым
• быстропрогрессирующим
• медленно прогрессирующим
• вялотекущим или латентным.

По стадиям выделяют стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации. Все формы цирроза проявляются клинически приблизительно одинаково. Чаще всего болезнь развивается постепенно. Пациента беспокоит слабость и утомляемость при физической нагрузке, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота. В области печени возникает распирание, тяжесть, тупые боли. Больной плохо переносит алкоголь и жирную пищу.
У пациента с алкогольным циррозом возникает агрессивность, раздражительность, бессонница. Часто больные жалуются на боли в суставах, зуд кожи, снижение зрения в сумеречное время суток («куриная слепота»). У мужчин с течением времени нарушается образование мужских половых гормонов, возникает импотенция, гинекомастия (увеличение размеров молочных желез у мужчин).
У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо (половое влечение). Пациенты худеют, особенно значительно это выражено в поздних стадиях развития цирроза и проявляется кахексией (истощение). На коже обнаруживаются сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) и покраснение ладонных поверхностей кистей (печеночные ладони).
Печень увеличена, может быть бугристой. У половины пациентов обнаруживается увеличение селезенки. В поздних стадиях развития цирроза возникают отеки конечностей и асцит (скопление жидкости в полости живота).
Диагноз цирроза печени устанавливают на основании лабораторных исследований (выявляются маркеры гепатитов), ультразвукового исследования, сцинтиграфии печени, компьютерной томографии.

Лечение цирроза печени.
Лечение цирроза печени в основном направлено на ликвидацию причин его развития и основного заболевания, предупреждения дальнейшего повреждения печеночных клеток. Назначается диета, щадящая для печени. При суб- и декомпенсированных формах цирроза лечение определяется характером жалоб пациентов. Применяются витамины, липоевая кислота, гепатопротекторы (карсил, силибор, эссенциале, хофитол, гептрал, гепатил и т.д.).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь это хронический процесс. Она протекает длительно. Проявления болезни зависят от ее стадии, времени года, пола и возраста пациента. Начало заболевания обычно острое. Но острому началу обычно предшествуют симптомы, которые называют предъязвенным периодом. У пациентов появляются боли через 1-1,5 часа после еды, голодные боли, иногда ночные боли в области желудка.
При обследовании и фиброгастродуоденоскопии язва не обнаруживается. Однако может быть выявлен хронический гастрит, хронический эрозивный гастрит или эрозивный гастродуоденит. Секреторная активность и кислотность желудочного сока обычно повышена. Повышено содержание соляной кислоты в желудке натощак. Все это сопровождается нарушением двигательной функции желудка и ускоренным перемещением пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку.
В последнее время от термина предъязвенное состояние отказываются. Пациенты с такими клиническими проявлениями считаются повышенной группой риска по развитию язвенной болезни. Первичное образование язвы проявляется болями. Боль же служит и основным симптомом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли возникают в подложечной области.
При язве желудка боль локализуется с левой стороны или по средней линии живота, в верхней его части. Если у пациента язва двенадцатиперстной кишки – боли возникают справа от срединной линии. Иногда боли могут быть загрудинными, или отдавать в спину. Характер болей может быть самым разнообразным. У трети больных боли бывают очень сильными. У большей части они тупые, ноющи или же сверлящие, колющие, схваткообразные.
Боли при язвенной болезни могут быть:

• ранние
• поздние
• голодные
• ночные.

Ранние боли характерны для язв верхних отделов желудка и возникают через полчаса-час после приема пищи. Постепенно они усиливаются, поскольку в желудке нарастает концентрация соляной кислоты. С течением времени пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, кислотность желудочного содержимого падает и через 1-2 часа боли уменьшаются.
Поздние боли возникают через 1,5-2 часа после еды. Они характерны так же для хронического панкреатита.
Голодные боли возникают через 5-6 часов после приема пищи. Они уменьшаются или прекращаются после того, как пациент выпьет молоко, или поесть.
Ночные боли аналогичны голодным болям, они возникают ночью. Ночные и голодные боли возникают при язвенном процессе в двенадцатиперстной кишке.
Еще одним частым признаком язвенной болезни является изжога. Это ощущение жжения за грудиной, в области шеи. Изжога обычно бывает вызвана попаданием содержимого желудка в пищевод через нижнее отверстие пищевода. Иногда изжога может стать первым и единственным признаком язвенной болезни. Изжога возникает чаще вместе с болью, но у некоторых пациентов она может быть не связана с приемом пищи. Достаточно часто у пациентов с язвенной болезнью возникает отрыжка. Чаще она имеет кислый привкус, в связи с высокой кислотностью желудочного содержимого.
В период обострения язвенной болезни у больных появляется тошнота. Чаще тошнота возникает при язвах двенадцатиперстной кишки, реже при язвах желудка. Рвота обычно бывает на высоте болей. Рвотные массы представляют собой частично переваренную в желудке пищу. После рвоты пациент чувствует облегчение, боли уменьшаются.
Похудание у пациентов с язвенной болезнью может возникнуть в период обострения язвенного процесса. В остальное время аппетит нормальный или может быть повышенным. Однако среди пациентов с язвенной болезнью ожирение встречается очень редко. Примерно половина пациентов жалуется на запоры. Запоры могут быть вызваны как сопутствующим нарушением двигательной функции кишечника, так и приемом антацидных препаратов.
Для язвенной болезни характерна фазность течения. Фаза обострения болезни длится от одной недели до двух месяцев, затем сменяется фазой ремиссии. В фазе ремиссии пациенты могут чувствовать себя здоровыми. Кроме этого для язвенной болезни, особенно язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, свойственна сезонность. Это значит, что язвенный процесс чаще обостряется весной и осенью. У части пациентов (до 10%) язвы бывают сочетанными. Сначала у них возникает язва двенадцатиперстной кишки, позже через несколько лет образуется язва желудка. У некоторых пациентов обнаруживаются множественные язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Диагностику язвенной болезни осуществляют при помощи рентгеноскопии желудка и кишечника с контрастированием барием, фиброгастродуоденоскопии с обязательным забором кусочков слизистой оболочки по краю язвы и исследованию их на наличие хеликобактерий. Проводится исследовании функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначаются общий и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь.

< - К началу