• Кардиология
  
• Неврология
  
• Гастроэнтерология
  
• Эндокринология
  
• Онкология
  
• Урология
  
• Андрология
  
• Гинекология

Эндокринология

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЭОБ

Зобом называется любое увеличение щитовидной железы. Эндемический зоб это увеличение щитовидной железы у большого числа людей проживающих в одной местности, где в почве и воде мало солей йода. Соответственно йода мало растительной пище этого региона и в организм человека йода поступает недостаточно. Об эндемическом зобе говорят, если 5% детей и 30% взрослых имеют увеличение щитовидной железы первой и выше степеней.
Для развития зоба нужны и другие факторы. К ним относится нерациональное питание, когда в пищу поступает недостаточное количество белка, витаминов. Способствует развитию болезни и недостаточность других микроэлементов: медь, цинк, селен, молибден, кобальт. Нарушают усвоение йода организмом избыток в пище кальция, фтора, марганца. Некоторые продукты, называемые струмогенными, препятствуют усвоению йода щитовидной железой, вызывая ее компенсаторное увеличение, и способствуют развитию зоба. Это продукты и химические вещества, содержащие тиоционат, тиоурацил, тиомочевина, производные анилина, полифенолов и перхлорат. Из продуктов можно назвать капусту, репу, редьку, морковь, соя, манго, персики, редис, арахис. Некоторые струмогенные вещества образуются в воде и пище в антисанитарных условиях – тиомочевина, тиоурацил.
Имеет значение и наследственная предрасположенность к развитию зоба. Изредка встречается крайнее проявление зоба с резкой недостаточностью работы щитовидной железы кретинизм. Он проявляется интеллектуальной недостаточностью, задержкой роста и полового развития. Недостаточное поступление йода в организм сопровождается его недостаточным поступлением в щитовидную железу и, как следствие, снижение выработки гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина. По закону обратной связи, недостаток этих гормонов в крови вызывает повышение продукции в тиротропного гормона в гипофизе, который в свою очередь стимулирует щитовидную железу и вызывает ее компенсаторное увеличение.
Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или увеличиваются только часть железы. В этом случае развивается узловая форма зоба.
В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения по размерам зоб подразделяется на степени:

• 0 степень. Зоба нет.
• I степень. Зоб можно прощупать, но не виден на глаз.
• II степень. Зоб прощупывается и виден на глаз.

Для уточнения размеров щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование, которое также позволяет выявить узловые формы зоба. По сохранности функции щитовидной железы выделяют зоб с нормальной функцией железы – эутиреоидный и зоб со сниженной функцией щитовидной железы – гипотиреоидный. Около половины пациентов обычно имеют зоб с нормальной функцией щитовидной железы. У многих из оставшихся функция может быть снижена незначительно, что обнаруживается только при определении количества гормонов в крови.
В ранней стадии заболевания, если функция щитовидной железы достаточная, пациента могут беспокоить неприятные ощущения в области шеи: чувство давления на шею, непереносимость тугих воротников. Если размеры щитовидной железы увеличиваются, могут появиться признаки сдавления окружающих органов. Чувство сдавления шеи усиливается, особенно в положении лежа, может возникнуть затруднение при дыхании, ощущение препятствия при глотании. При больших размерах зоба, сдавливаются сосуды шеи, что может привести к нарушению кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
Диагноз эндемического зоба устанавливается в местности эндемичной по зобу при обнаружении увеличения щитовидной железы при прощупывании. Проводится ультразвуковое и сцинтиграфическое исследования щитовидной железы, исследование количества гормонов щитовидной железы в крови.
Лечение эндемического зоба.
Тактика лечениея эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.
При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба.
Профилактика эндемического зоба.
Профилактика эндемического зоба бывает массовая и индивидуальная. Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия – йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушается, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. Солить пищу необходимо после приготовления. При нагревании йод улетучивается.
Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемическом по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет - заболевание эндокринной системы, сопровождающееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови и обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.
Сахарный диабет развивается обычно постепенно. Задолго до клинических проявлений болезни возникает недостаточность инсулина или снижение чувствительности тканей к его действию. Первые проявления болезни это

• жалобы на сухость во рту
• постоянную жажду (полидипсия)
• повышение аппетита (полифагия)
• исчезновение чувства насыщения
• увеличение частоты мочеиспускания
• увеличение объема выделяемой мочи.

Часто позывы на мочеиспускание возникают в ночное время. Пациенты могут худеть, несмотря на увеличение количества съедаемой пищи. Появляются общие проявления заболевания: слабость, утомляемость при обычных физических нагрузках, сонливость, снижение полового влечения и потенции. Пациенты часто болеют респираторными инфекциями, возникают воспалительные гнойничковые заболевания кожи. Возникает зуд кожи по всему телу. У женщин часто возникает зуд в области половых органов.
В дальнейшем течении сахарного диабета поражаются почти все органы и системы:

• Кожа становится сухой, на ней появляются трещины, потертости. Ладонные поверхности кистей и подошвенные поверхности стоп приобретают желтоватую окраску. Появляются пигментные пятна на голенях. Подкожная жировая клетчатка может быть истончена, в местах инъекций инсулина или других препаратов наоборот появляются уплотнения и участки атрофии жировой клетчатки.
• Со стороны органов дыхания сухость слизистых оболочек способствует развитию инфекций верхних дыхательных путей и бронхитов.
• Возникают поражения опорно-двигательного аппарата:
• деформации в суставах кистей и стоп (кубическая стопа)
• контрактура Дюпюитрена (уплотнение сухожилий мышц-сгибателей пальцев, сопровождающаяся притягиванием 3-4 пальцев к ладонной поверхности кисти и невозможностью их полного разгибания).

С течением времени костная ткань подвергается разрежению, возникает остеопороз.

• Поражения желудочно-кишечного тракта разнообразны. Возникают воспалительные заболевания полости рта:
• десен (гингивиты)
• пародонтоз
• стоматиты.

Угнетается переваривающая способность желудка и тонкого кишечника. Снижается тонус толстого кишечника в результате чего возникают запоры, при поражении нервного аппарата кишечника, сменяющиеся упорными поносами.

• Возникают нарушения со стороны печени (жировой гепатоз). Нарушается отток желчи, способствуя образованию камней в желчных путях и желчном пузыре.
• Поражение сосудов (ангиопатия) всегда сопутствует сахарному диабету. Вследствие токсического действия глюкозы на стенки сосудов, активации перекисного окисления липидов и образования токсичных перекисей, нарушения образования различных биологически активных веществ, сосудистая стенка уплотняется, теряет эластичность. Сосуды становятся ломкими, теряют способность изменять свой просвет. Все это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.
• Происходит поражение сосудистых клубочков почек, что в конечном итоге приводит к нарушению работы почек, появлению белка в моче, склерозу ткани почек. Поражение почек часто бывает причиной смерти больных сахарным диабетом в молодом возрасте.
• Сахарный диабет приводит к поражению всех отделов органов зрения:
• возникают воспалительные заболевания век (блефарит), частые ячмени, конъюнктивиты
• поражается роговица, радужная оболочка глаз
• в хрусталике появляются хлопьевидные помутнения, возникает истинная диабетическая катаракта, которая возникает у половины всех больных сахарным диабетом
• нарушается прозрачность стекловидного тела
• возникают различные дистрофические поражения сетчатки глаза.
• Часто у больных сахарным диабетом встречается так называемая «диабетическая стопа». При этом происходит нарушение кровоснабжения и нервной регуляции в стопах. Это сопровождается:
• нарушением чувствительности в стопах
• болями в стопах и голенях
• отеком стоп
• возникновение глубоких язв
• склонных к нагноениям.

Часто эти нарушения приводят к необходимости ампутации пальцев или стоп.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают миокардиопатии и ишемическая болезнь сердца. Появляются боли в области сердца, нарушения сердечного ритма.
• Поражение нервной системы приводит:
• нарушению чувствительности
• трофическим расстройствам с возникновением язв
• пролежней, различным нарушениям работы вегетативной нервной системы
• дисциркуляторной энцефалопатии.
• Нарушаются функции половых желез. У мужчин постепенно развивается половая слабость. У женщин нарушается менструальный цикл.

Лечение сахарного диабета.
Лечение сахарного диабета включает в себя:

• диету назначение препаратов, снижающих количество глюкозы в крови
• лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка
• применение препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета.

Очень большое значение для компенсации состояния больного сахарным диабетом имеет диета. В пищевом рационе такого пациента должен быть полноценный состав белков, жиров и углеводов и витаминов. Калорийность пищи должна соответствовать потребностям организма. Должно быть ограничено употребление легкоусвояемых углеводов, животных жиров, а употребление растительных масел, творога, сои, овсяной крупы необходимо увеличить.
Приемы пищи должны быть согласованы с временем приема сахароснижающих препаратов.
Дозированная физическая нагрузка должна быть назначена всем больным сахарным диабетом. При работе мышц организм получает энергию за счет жиров и углеводов, при этом снижается потребность организма в инсулине. Степень нагрузки зависит от возраста пациента, течения заболевания, состояния сердечно-сосудистой системы, и должна быть рекомендована специалистом.
К препаратам, снижающим количество глюкозы в крови, относятся инсулин и его аналоги, таблетированные сахароснижающие препараты и некоторые лекарственные растения. В назначении препаратов инсулина и его аналогов нуждаются больные сахарным диабетом первого типа и около трети больных сахарным диабетом второго типа у которых назначение таблетированных препаратов неэффективно, беременные женщины с сахарным диабетом, независимо от его типа, больные у которых возникли тяжелые осложнения сахарного диабета.
Препараты инсулина различаются по продолжительности действия:

• инсулин короткого действия - вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно, действует от 6 до 8 часов
• инсулин средней продолжительности действия - вводится подкожно или внутримышечно, действует от 14 до 18 часов
• инсулин длительного действия - действует до 30 часов.

Выяснено, что для нормального функционирования человеческому организму необходимо от 20 до 40 ЕД инсулина ежедневно. Поэтому при назначении препаратов инсулина ориентируются на эти цифры. Обычно применяется комбинированная схема назначения препаратов инсулина. Перед тремя основными приемами пищи назначаются инъекции препаратов инсулина короткого действия. Инсулин продолжительного действия вводится перед сном. При помощи измерения уровня глюкозы в крови, производится коррекция доз инсулиновых препаратов. Колебания уровня глюкозы в крови не должны превышать от 4,0 до 9,0 ммоль/л.
В последние годы разработаны методы введения препаратов инсулина на слизистую оболочку носа, таблетированные формы препарата.
В лечении основной массы пациентов с сахарным диабетом второго типа используются таблетированные сахароснижающие препараты. Это препараты различных групп. В настоящее время чаще всего применяется комбинированная сахароснижающая терапия. В течение дня назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, а вечером производится инъекция инсулина.
К лекарственным травам (фитотерапия), назначаемым при сахарном диабете, относятся:

• черника
• брусника
• листья грецкого ореха
• овес
• стручки фасоли
• земляника
• цикорий.

Все сборы лекарственных трав применяются перед едой. Пациент должен быть достаточно информирован о своей болезни, обучен способам измерения уровня глюкозы в крови, должен уметь поддерживать состояние компенсации.

< - К началу