Все про удаление и лечение зуба под общим наркозом

При упоминании о процедуре удаления зубов многие представляют процесс, сопровождающийся сильной болью. У некоторых страх доходит до панического ужаса, с которым человек не может справиться при обращении к стоматологу. В этом случае на помощь приходит общий наркоз.

Что это такое?

Под общим наркозом подразумевают введение в организм человека веществ, которые вызывают бессознательное состояние с полным отключением всех видов чувствительности.

Данный способ анестезии относится к сложному типу обезболивания, который несет определенные риски для организма.

В наше время осложнения сведены к минимуму, но данную методику обезболивания применяют лишь при наличии определенных медицинских показаний. По желанию пациента провести ее могут в следующих случаях:

• при вмешательствах, предусматривающих высокую травматичность тканей;
• в случае неконтролируемого страха перед процедурой;
• при острой нехватке у пациента времени для лечения.

Показания

Применение общего наркоза показано при наличии некоторых заболеваний. По месту локализации их можно разделить на две группы: общие и местные.

Общие

К данной группе относятся патологии внутренних органов и систем организма. Общие показания включают следующие патологии:

• отклонения в психическом развитии, при которых действия стоматолога могут спровоцировать агрессию пациента с физическим ее проявлением;
• аллергическая реакция на компоненты местной анестезии, которые в ряде случаев могут вызвать отек гортани и приступы удушья. Общая анестезия такого эффекта не дает;
• гипертонус мышц;
• нарушение работы органов пищеварения, проявляющееся неконтролируемой рвотой;
• патологии эндокринных желез, приводящие к неправильному производству и обмену серотонина и норадреналина;
• непереносимость запаха и вида крови;
• низкий болевой порог.

Местные

Местные показания подразумевают заболевания, локализующиеся в области челюстного аппарата. Общий наркоз в данном случае используют при:

• сложном удалении зуба мудрости;
• экстракции неправильно растущих зубов верхней челюсти;
• челюстно-лицевой практике;
• восстановлении гайморовой пазухи;
• лечении остеомиелита;
• удалении зуба с разветвленной корневой системой.

Противопоказания

В некоторых случаях, даже при сильном желании пациента, применение общего наркоза ограничено. Противопоказаниями для него являются:

• сердечные патологии в острой стадии и во время ремиссии, в том числе выраженное нарушение сердечного ритма и постинфарктные состояния;
• бронхиальная астма в период обострения;
• нарушение работы эндокринной системы;
• наркотическое или алкогольное опьянение;
• патологии дыхательной системы;
• гормонозависимые заболевания, требующие регулярного приема соответствующих препаратов;
• сосудистые патологии;
• дисфункция почек и печени;
• перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания.

К относительным противопоказаниям можно отнести отсутствие обследования перед операцией и должной подготовки. После устранения данных факторов общий наркоз может быть применен.

Осложнения

Несмотря на современные препараты и оборудование, используемое при общем наркозе, осложнения имеют место быть. Такие ситуации скорее исключение, чем правило, но негативное воздействие на организм приводит к определенным последствиям.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

1. Пробуждение в период действия наркоза. Данное осложнение чаще всего провоцируется неправильным расчетом препарата для введения в состояние сна.

   В основном во время пробуждения у человека отсутствует чувствительность. После окончания операции он может вспомнить лишь некоторые безболезненные для него манипуляции врача.

2. Повреждение нервов. При объемной операции могут быть незначительно затронуты нервные окончания. Данное осложнение выражается чувством онемения, боли или незначительным пощипыванием кожи лица в области или со стороны поражения.

   В дополнение, человек теряет тактильную чувствительность. Обычно симптомы постепенно проходят в течение одного месяца, но иногда приходится прибегать к терапевтическому лечению, которое может продлиться почти год.

3. Анафилаксия. Перед постановкой наркоза врач проводит пробы на выявление возможного аллергена на анестезирующие вещества, поэтому риск развития анафилактического шока сведен к минимуму. Но несмотря на это, на 15 тыс. общих наркозов приходится 1 случай с возникновением анафилаксии.

   Для предотвращения развития осложнения во время операции всегда присутствует анестезиолог.

4. Травмирование роговицы глаз. Это осложнение возникает не от прямого воздействия наркоза на организм, а скорее является его следствием. При засыпании под воздействием препаратов веки пациента не всегда смыкаются плотно.

   Из-за этого происходит пересыхание роговицы и прилипание внутренней поверхности века. Во время пробуждения человек открывает глаза, и прилипшее веко отходит от роговицы, сильно травмируя ее поверхность.

   Острота зрения при этом не уменьшается, но в поле зрения могут появиться точки или мушки. Лечение проводится с применением офтальмологических препаратов в течение 1–2 недель.

5. Поражение головного мозга или смерть. Данное осложнение является самым редким и встречается 1 раз на 100 тыс. наркозов. В категорию риска осложнения попадают люди пожилого возраста, перенесшие инсульт, сердечные или легочные заболевания.

Преимущества

В настоящее время большое количество стоматологических клиник включают в перечень своих услуг лечение под общим наркозом, так как оно довольно востребовано. В сравнении с местной анестезией, наркоз имеет некоторые преимущества:

• полная безболезненность процесса;
• отсутствие дискомфорта во время процедуры;
• экономия времени, затраченного на лечение;
• снижение риска стоматологических воспалений;
• контроль нескольких специалистов;
• высокое качество выполняемой работы.

Препараты и принцип действия

Для введения пациента в состояние медикаментозного сна используют несколько групп препаратов, которые подразделяются на ингаляционные и неингаляционные.

К ингаляционным относятся летучие жидкости и газообразные вещества:

• галотан;
• циклопропан;
• севофлюран;
• эфир;
• десфлюран;
• закись азота.

Они обладают необходимыми свойствами и безопасны в применении, при этом отличаются минимальными побочными действиями и имеют лишь незначительные ограничения.

В качестве неингаляционных препаратов используют:

• тиопентал натрий;
• оксибутират натрия;
• пропофол;
• кетамин;
• дроперидол в сочетании с фентанилом или тримеперидином;
• бензодиазепины (мидазолам, диазепам, реланиум).

Данные препараты вводятся внутривенно и чаще всего используются в комбинации. Состав в данном случае подбирается индивидуально с учетом особенностей организма пациента.

Подготовка

Постановка общего наркоза требует тщательной подготовки, которая должна быть начата заблаговременно, в домашних условиях. За несколько дней до предстоящей процедуры рекомендуется провести премедикацию, которая включает прием препаратов успокаивающего действия.

Для этого хорошо подходит афобазол, который не влияет на внимание и способность оперативного мышления, но при этом стабилизирует работу нервной системы. В качестве  более дешевого аналога можно выбрать пустырник, корвалол или валериану.

Накануне операции перед сном желательно принять снотворную таблетку.

На этапе подготовки следует исключить из рациона продукты, на которые у пациента возникает аллергия. За несколько часов до анестезии следует полностью воздержаться от пищи, так как наркоз может быть поставлен только при пустом желудке.

При несоблюдении этой меры перед процедурой необходимо сделать промывание желудка. Также следует отказаться от курения, так как никотин снижает эффективность анестезии и ее быстродействие.

Как проходит процесс?

Весь процесс, начиная от посещения стоматолога до выведения пациента из состояния сна, условно делится на несколько этапов:

1. Подготовка. Данный этап необходимо начать минимум за 30 минут до введения в медикаментозный сон.

   Подготовка заключается в удалении из полости рта съемных протезов и введении пациенту анальгетиков в сочетании с атропином, которые помогут снять тревожность перед постановкой наркоза.

2. Расположение пациента на стоматологическом кресле в полулежачем положении. При этом производят регулировку высоты кресла и определяются с правильным положением головы. Несмотря на обыденность этих действий, данный этап играет важную роль.

   Во время наркоза пациент становится обездвиженным, поменять положение его тела не получается, а от этого зависит качество работы стоматолога.

3. Постановка общего наркоза. Данная процедура может быть проведена двумя способами: ингаляционно или инъекционно. В зависимости от методики, к больному подсоединяют дыхательный аппарат или оборудование для подачи анестезирующего раствора через катетер.

   Глубина итогового наркоза регулируется подачей препаратов. Наряду с подключением оборудования для введения анестезии производится подключение аппаратов, контролирующих дыхание, работу сердца и общее состояние организма.

   С момента поступления наркоза пациент постепенно погружается в сон, и стоматолог приступает к хирургическим манипуляциям.

4. Хирургический этап. Перед удалением зуба врач устанавливает в полость рта и гортань больного интубационную трубку. Это обеспечит надежность стабильного дыхания во время операции. Чтобы обеспечить надлежащее качество работы, используют слюноотсос.

   Необходимо исключить западание языка, которое может привести к перекрытию дыхательных путей. Во время удаления зуба и ушивания тканей анестезиолог постоянно следит за ритмом сердечных сокращений и дыханием пациента.

5. Выведение из общего наркоза. После завершения хирургического лечения и извлечения интубационной трубки подачу анестезирующего вещества постепенно снижают.

   Через некоторое время кровь очищается от вводимых препаратов, и пациент приходит в себя. Как правило, на данном этапе не возникает никаких осложнений, и восстановление происходит за 15–30 минут.

   После полного восстановления рефлексов пациент может отправляться домой.

После лечения пациента обязательно должен кто-то сопровождать. Садиться за руль автомобиля категорически запрещается.

Осложнения во время операции

Несмотря на тщательную подготовку, в некоторых ситуациях во время операции возникают осложнения. Они носят единичный характер на 100 тыс. случаев, но все же имеют место быть.

Среди операционных осложнений выделяют следующие:

1. Неожиданная остановка дыхания. Является одной из основных причин смертности во время общего наркоза. Чаще всего происходит из-за неправильно подобранной дозировки препарата или выраженной аллергии на компоненты.
2. Интранаркозное пробуждение. Характеризуется пробуждением пациента во время процедуры лечения с частичным восстановлением сознания и чувствительности. Данное осложнение не наносит вреда организму человека, но причиняет непоправимую психологическую травму.
3. Гипоксия мозга в связи с накоплением углекислого газа и повышением внутричерепного давления. При своевременном реагировании стоматолога приводит только к затрудненному пробуждению. В противном случае может возникнуть кома.
4. Спазм гортани и бронхов, приводящий к затрудненному дыханию. Быстро снимается введением гормональных препаратов.
5. Нарушение работы сердца, провоцирующее увеличение или снижение давления.

Вред

Удаление зубов под общим наркозом для многих кажется максимально удобным вариантом. Но не стоит забывать, что в данном случае подразумевается прямое воздействие препаратов на весь организм.

Нередко после подобной процедуры возникают определенные негативные последствия:

• тошнота, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов;
• першение и боль в горле после постановки интубационной трубки. Как правило, проходит в течение недели;
• дрожь конечностей. Наблюдается в первые полчаса после операции;
• предобморочное состояние или головокружение. Связано с понижением артериального давления, которое быстро купируется специальными препаратами;
• боль в спине, голове и мышцах. Возникает через несколько часов после наркоза и может сохраняться до 3 суток;
• зуд. Является показателем аллергии, вызванной анестезирующими компонентами;
• спутанность сознания. Встречается чаще всего у людей пожилого возраста. Симптомы исчезают в течение недели после операции.

Разрешение

Удаление зубов под общим наркозом следует проводить только в клинике, имеющей соответствующие документы. Для осуществления этой процедуры недостаточно одной лицензии.

Клиника и доктор должны иметь сертификаты департамента здравоохранения, которые разрешают предоставлять услуги по лечению зубов под общим наркозом.

При отсутствии такого документа клиника считается не допущенной к данному виду деятельности. Стоматологии может быть отказано в выдаче сертификата по нескольким причинам:

• отсутствие отделения или кабинета реанимации;
• отсутствие необходимого оборудования, гарантирующего безопасность проведения и качество процедуры.

Персонал

Чтобы получить сертификат на осуществление лечения под наркозом общего типа, необходимо, чтобы в штат клиники входили все специалисты, которые должны присутствовать при операции: анестезиолог, стоматолог, ассистент, реаниматолог.

Даже высокопрофессиональный врач должен работать в четыре руки, активно подключая ассистента. Это поможет значительно повысить качество работы и снизить период воздействия анестезии.

Присутствие реаниматолога и анестезиолога является также обязательным, чтобы своевременно осуществить выход пациента из медикаментозного сна и оказать необходимую первую помощь.

Оборудование

Для грамотного проведения лечения необходимо, чтобы стоматологический кабинет был оснащен следующим оборудованием:

• наркозо-дыхательным аппаратом;
• аппаратом для контроля кровяного давления;
• кардиомонитором, отображающим ритм сердца;
• пульсоксиметром;
• портативным радиовизиографом;
• BIS монитором, определяющим глубину сна и реакцию мышц;
• аппаратом, контролирующим кислотно-основное состояние крови.

Детская стоматология

Общий наркоз все чаще применяется для лечения детских зубов. Особенно это касается лечения детей до 3 лет. Зачастую данный вариант является единственным возможным и при этом не травмирующим психику ребенка.

Нередко наркоз используют и для детей более старшего возраста при их гиперактивности или выраженной дентофобии. В большинстве своем бывает достаточно лишь одной такой процедуры, чтобы ребенок добровольно согласился перейти на традиционное обезболивание.

Возможные осложнения

Негативное влияние медикаментозного сна наблюдается не только у взрослых, но и у детей. По статистике, основными осложнениями являются:

• снижение внимания и способности к обучению;
• замедление развития мышления;
• нарушение памяти;
• возникновение гиперактивности;
• утрата приобретенных навыков.

Перечисленные осложнения чаще всего отмечаются у детей, перенесших анестезию в возрасте до 3 лет.

Мнения специалистов

Лечение зубов в состоянии медикаментозного сна не относится к излюбленным методикам стоматологов. Они стараются прибегнуть к нему только в крайних случаях. При неподвижности пациента и введенной интубационной трубке не всегда получается выполнить работу качественно.

Кроме того, наряду со стандартными манипуляциями, приходится следить за правильным положением головы и языка, а также постоянно перемещаться вокруг пациента, что приводит к утомлению стоматолога и снижению внимания.

Цены

В зависимости от показаний, стоимость лечения с применением общего наркоза может значительно варьироваться. Также на ценообразование влияет возраст пациента. Как правило, лечение детей обходится немного дороже, чем взрослых.

В данной таблице приведена средняя стоимость лечения зубов в разных областях стоматологии с применением 1 часа наркоза:

Отзывы

Осложнения после медикаментозного сна фиксируются настолько редко, что его с успехом используют для лечения как взрослых, так и детей. При этом большинство родителей остаются довольны полученным результатом, который не принес никакого психологического дискомфорта их малышу.

Например, в этом видео блогер рассказывает свои впечатления:

Приглашаем всех желающих поделиться своим опытом, оставив комментарий к данной статье.

Частые вопросы

Какие причины могут потребовать удаления зуба под общим наркозом?

Удаление зуба под общим наркозом может быть необходимо в случаях, когда пациент испытывает сильную боль или страх перед процедурой, имеет сложные анатомические особенности полости рта, требующие специальных навыков хирурга, или имеет медицинские противопоказания к проведению процедуры в обычных условиях.

Как происходит процедура удаления зуба под общим наркозом?

Перед началом процедуры пациенту будет введен общий наркоз, который поможет ему оставаться в состоянии сна и отсутствия боли во время операции. Хирург удалит зуб, при необходимости проведет дополнительные манипуляции, такие как чистка каналов или швы, и затем пациент проснется уже после окончания процедуры.

Какие преимущества имеет удаление зуба под общим наркозом?

Удаление зуба под общим наркозом позволяет пациенту избежать боли и дискомфорта во время процедуры, а также снижает стресс и тревогу, связанные с посещением стоматолога. Кроме того, общий наркоз позволяет хирургу более эффективно и безопасно провести операцию, особенно в сложных случаях.

Каковы возможные риски и осложнения при удалении зуба под общим наркозом?

Хотя удаление зуба под общим наркозом обычно считается безопасной процедурой, как и любая другая операция, она не лишена рисков. Возможные осложнения могут включать аллергические реакции на анестезию, инфекции, кровотечение, повреждение окружающих тканей или органов. Однако, современные методы и технологии снижают вероятность возникновения таких осложнений.

Какой будет реабилитационный период после удаления зуба под общим наркозом?

После удаления зуба под общим наркозом пациенту может потребоваться некоторое время для восстановления. В первые несколько дней после процедуры могут наблюдаться отек, болезненность и неполное заживление раны. Важно следовать рекомендациям врача по уходу за раной, принимать препараты для облегчения боли и придерживаться мягкой диеты. Полный восстановительный период может занимать несколько недель, в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем, как принять решение о удалении или лечении зуба под общим наркозом, обязательно проконсультируйтесь с врачом-стоматологом. Он проведет осмотр и оценит состояние вашего зуба, а также расскажет о возможных рисках и пользе данной процедуры. Важно быть в курсе всех деталей и принять информированное решение.

СОВЕТ №2

Выбирайте опытного и квалифицированного специалиста для проведения процедуры удаления или лечения зуба под общим наркозом. Узнайте о его опыте работы, обучении и сертификации. Также не забудьте уточнить, какие меры безопасности предпринимаются в клинике, чтобы минимизировать возможные риски и обеспечить вашу безопасность во время процедуры.