Что такое субмукозная миома матки?

Субмукозная миома матки причисленна к самым сложным новообразованиям в матке. Она характеризуется быстрыми темпами роста, ярко проявляющимися симптомами и высокой вероятностью перерождения в злокачественную опухоль. Раньше при её диагностировании женщине удаляли матку.

Современные методы лечения позволяют удалить миому, сохраняя матку, а после полного восстановления планировать беременность и самостоятельно родить ребенка.

Что это такое

Под субмукозной или подслизистой миомой понимают доброкачественное гормонозависимое новообразование, появляющееся под внутренней слизистой оболочкой матки и разрастающееся в сторону полости матки. Узлы субмукозного вида в основном развиваются в теле матки, но иногда в её шейке.

Миоматозные узлы получают название в зависимости от места, в котором они начали развиваться и направления роста. Когда новообразование разрастается только в толще мышечного слоя матки, называемого миометрий, то оно относится к интрамуральной или интерстициальной форме миом. Поскольку, миометрий еще называют интерстиций.

Интерстициально субмукозная разновидность узла относится к смешанному виду миом матки. Опухоль, появляется в толще миометрия, как интерстициальная миома. Затем она выступает наружу между мышечным слоем и подслизистой оболочкой матки, разрастаясь в сторону её полости, подобно субмукозной разновидности заболевания.

Классификация

Субмукозный узел может расти на широком основании или ножке.

В зависимости от наличия ножки и расположения образования в стенке матки выделяют следующие разновидности подслизистой миомы:

• 0 типа – узел на ножке развился под слизистой оболочкой матки и не пророс в миометрий;
• 1 типа – подслизистая миома на широком основании находится в мышечном слое матки не более чем на 50 %;
• 2 типа – большая часть опухоли вросла в миометрий;
• 3 типа – между слизистой оболочкой матки и миоматозным узлом нет мышечной ткани.

Подслизистый узел чаще бывает одиночный, но иногда развивается множественная форма заболевания – в матке одновременно появляется несколько узлов с субмукозным ростом. Они могут находиться в одной зоне матки либо располагаться в разных местах.

Причины развития патологии

Главной причиной развития миомы матки субмукозной формы, впрочем, как и других разновидностей заболевания, является гормональный дисбаланс, при котором повышен уровень эстрогенов.

Спровоцировать возникновение патологии могут следующие причины:

• избыточный вес либо чрезмерная худоба;
• частые стрессы и депрессивные состояния;
• длительный прием гормональных контрацептивов без контроля гормонального фона;
• нерациональное питание и частое пребывание на строгих диетах;
• поднятие тяжестей и большие физические нагрузки;
• отсутствие регулярной половой жизни и малоподвижный образ жизни – факторы, приводящие к застою крови в органах малого таза;
• отсутствие родов и лактации до 30 лет;
• аборты и другие внутриматочные манипуляции;
• воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
• постоянное отсутствие оргазма во время интимных отношений;
• наследственная предрасположенность.

Большинство перечисленных причин приводят к гормональному дисбалансу. В частности, во время стресса уровень прогестерона падает и в организме преобладает эстроген. Жировые ткани имеют свойство депонировать эстрогены. Чем больше у женщины избыточного веса, тем выше уровень эстрогенов.

Заботясь о своем женском здоровье, следует исключить факторы, провоцирующие развитие миоматозных узлов.

Симптомы субмукозной миомы

Основной клинический симптом подслизистой миомы – обильные менструальные выделения, которые сопровождаются выходом сгустков и болевыми ощущениями, а также кровавые выделения во время цикла. Женщину должны насторожить месячные, длящиеся дольше недели, при которых потеря крови превышает 100 мл.

Такие обильные кровопотери приводят к появлению железодефицитных анемий разной степени. На их развитие указывает состояние общей слабости, причем, уже с самого утра, женщина начинает быстро уставать, и возможны головокружения. Также появляется учащенное сердцебиение, ломкость ногтей и волос.

При субмукозной локализации узла будут появляться симптомы, которые характерны для увеличивающихся в размере миом матки:

1. При давлении матки с опухолью на мочевой пузырь появятся проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, болезненные мочеиспускания и ощущение, что пузырь опорожняется не полностью.
2. Давление на прямую кишку приводит к появлению частых запоров и развитию геморроя.
3. Женщина не может забеременеть.
4. Появляются схваткообразные боли внизу живота, которые могут отдавать в область поясницы.
5. Начинает расти живот, при отсутствии существенных изменений веса.

Появление одного или нескольких симптомов из перечня является поводом записаться на прием к гинекологу.

Следует помнить, что субмукозные узлы развиваются очень быстро. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче от неё вылечиться.

Методы диагностики

Классификация миомы матки по степени деформации полости.

Диагностика миомы матки субмукозной разновидности состоит из таких этапов:

1. Стандартный гинекологический осмотр с зеркалами. На наличие субмукозного узла указывает увеличенный размер матки с бугристой поверхностью в её полости. Узлы отличаются более плотным видом, имеют беловатый оттенок, на котором четко просматривается сосудистый рисунок. Когда гинеколог проводит пальпацию узлов, то у женщины появляются болезненные ощущения из-за нарушенного кровообращения. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, а также точно определить количество узлов, их форму и размер, врач направляет пациентку на инструментальные исследования.
2. УЗИ. При этой разновидности заболевания женщине назначают ультразвуковое исследование через брюшину и с использованием трансвагинального датчика. При помощи трансвагинального УЗИ можно обнаружить узлы малых размеров, определить их размеры и направление роста.
3. Допплерография. Исследуется кровообращение узла, чтобы определить наличие изменений в структуре тканей.
4. Гистероскопия. Исследование проводят гистероскопом – прибором, который вводится через влагалище. Метод позволяет обследовать полость матки, а при подозрении на озлокачествление опухоли взять фрагменты её ткани для лабораторных исследований.
5. Трехмерная эхография. Специальными датчиками в раскрытой матке исследуется кровообращение в миоматозных узлах, а также их точный размер.
6. МРТ или КТ. Магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с использованием рентгеновских лучей, имеющих высокую чувствительность к мягким тканям. Поэтому исследование позволяет обнаружить все узлы, даже самого малого размера, определить их точную локализацию, размер и направление роста.

МРТ И КТ дает полную картину развития заболевания и позволяет хорошо рассмотреть контуры и дефекты субмукозных узлов, но у исследования высокая стоимость.

Лечение

Как лечить субмукозную миому определяет гинеколог, основываясь на результаты проведенных диагностических исследований. Лечение без операции показано только для узлов небольшого размера.

Если миома субмукозной формы находится в теле матки, то её размер не должен превышать 6-7 см в диаметре или 12 недель беременности, а в шейке матки – 3 см в диаметре.

Миомы, чей размер превышает 12-ти недельную беременность, удаляют хирургическим путем. Иногда врач принимает решение сначала назначить пациентке гормональную терапию, способствующую уменьшению размера узла, а затем провести операцию по его удалению.

Медикаментозная терапия

Задача консервативной терапии – воздействовать на миоматозный узел так, чтобы сохранить репродуктивную функцию женщины.

Медикаментозная терапия проводится следующими группами препаратов:

1. Андрогенами – их действие направленно на снижение количества половых гормонов женского происхождения, за счет увеличения мужского. Пользуется популярностью: Омнадрен 250.
2. Антигонадотропины – тормозят выработку гонадотропных гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Популярные препараты: Гестринон и Даназол.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Г и РГ) – блокируют выработку гипофизом ФСГ и ЛГ, а также активность этих гормонов, что приводит к искусственной менопаузе. Чаще всего назначают Буселерин и Трипторелин.

Препарат, его дозу и курс лечения назначает исключительно доктор, на основании результатов диагностического исследования. Очень важно строго придерживаться всех его предписаний.

Нарушение схемы приема гормональных лекарств может вызывать некоторые побочные реакции. Например, у препаратов группы агонистов Г и РГ стандартный курс лечения равен 3 месяцам, а при необходимости, его увеличивают до 6 месяцев. Если принимать лекарство дольше, то оно спровоцирует потерю костной ткани, что чревато развитием остеопороза.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – новое направление в оперативном лечении миом, в том числе, субмукозной разновидности, позволяющее удалять узлы в матке, сохраняя орган. Женщине вводят во влагалище прибор гистероскоп, оснащенный видеокамерой с подсветкой и резектоскоп – инструмент, который разрезает ткани при помощи лазерного луча либо высокочастотного переменного тока.

Узел удаляют слоями, не повреждая здоровые ткани стенки матки, а затем его фрагменты вымывают из полости матки раствором глюкозы. После применения такого щадящего метода хирургического вмешательства, женщина сможет, при желании, родить ребенка.

Гистерэктомия

Под гистерэктомией понимают удаление матки, а иногда вместе с маточными трубами и яичниками. К таким радикальным мерам прибегают, если все остальные способы лечения не принесли ожидаемого результата, а здоровье женщины находится под угрозой из-за разрастающейся миомы и появляющихся осложнений.

Когда субмукозную миому удаляют с маткой:

• при наличии в полости матки нескольких узлов больших размеров либо одного большого узла;
• у женщины хроническая анемия из-за постоянных кровотечений;
• начался некроз миоматозного узла.

После радикального хирургического вмешательства женщина не сможет родить ребенка.

ФУЗ абляция

ФУЗ-абляция – относительно новый метод лечения гинекологических патологий, который активно применяется, и дает хорошие результаты. На опухоль дистанционно воздействуют фокусированными ультразвуковыми волнами, контролируя процесс при помощи МРТ. Нагрев тканей миоматозного узла ультразвуком, приводит к их некрозу – постепенному отмиранию.

Во время процедуры, волны могут локализовано воздействовать как на ткани опухоли, так на ткани матки и близлежащих внутренних органов. Поэтому, существует риск таких осложнений, как некроз стенки матки, кожи и подкожной клетчатки, а также кишечника. Вероятность получить такое осложнение равна 1-2%.

Лапаротомия

Лапаротомия – полостная операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Всегда выполняется под общим наркозом. Хирург использует скальпель и в ходе операции делает сначала разрез внизу живота, чтобы открыть доступ к матке, а затем матку, чтобы удалить из её полости узлы.

Способ операции по удалению миомы.

Период восстановления после хирургического вмешательства длится 2-3 недели, а внизу живота остается послеоперационный рубец.

Миомэктомия

Механическую миомэктомию назначают для удаления субмукозных миом 0 и 1 типа, не превышающих 5-6 см в диаметре. Хирургическое вмешательство проводят под контролем гистероскопа, оснащенного камерой. Гистероскоп и необходимый хирургический инструмент вводят в матку через влагалище и цервикальный канал.

Удаление субмукозной миомы проводят двумя методиками:

1. Опухоль прицельно фиксируют абортцангом и начинают прокручивать в одном направлении до тех пор, пока не отсоеденят от стенки матки. Затем её извлекают из полости матки, а при помощи гистероскопа проводят контрольный осмотр места удаления.
2. Под контролем гистероскопа резектором рассекают капсулу узла либо отсекают ножку и извлекают миоматозный узел из полости матки.

Независимо от выбранной методики, операция занимает в среднем 5-10 минут. Для выполнения механической миомэктомии не нужно дополнительного оборудования и специальной жидкости для наполнения полости матки. Её можно выполнять в любой операционной гинекологического стационара.

Народными средствами

Лечение народными средствами уместно только в том случае, когда удалось диагностировать миому матки субмукозной разновидности небольшого размера.

Вот несколько популярных рецептов:

1. Отвар семян льна по рецепту Ванги: 4 чайные ложки семян льна залить ½ литра кипятка и варить на маленьком огне 30 минут, периодически помешивая. Принимать по ½ стакана отвара за 30 минут до еды 3-4 раза в день. Курс лечения 15 дней.
2. Прием аптечной настойки прополиса. 20% настойку принимают 3 раза в день перед едой по 20 капель, разведенных небольшим количеством молока или воды. Курс лечения 20 дней, затем 10-ти дневный перерыв и повторный курс. 30% настойку принимают 1 раз в день. За 2 часа до сна необходимо принять 1 ст. ложку настойки с небольшим количеством воды. Лечение проводят за такой схемой: 10 дней принимают настойку, 5 дней перерыва, а 10 дневных курсов лечения, в общей сложности, должно быть 3.

Несмотря на многочисленные положительные отзывы, вылечившихся от миомы женщин, прежде чем начать принимать какое-то средство, нужно посоветоваться со своим доктором.

Хирургическое вмешательство

Если у женщины диагностировали миоматозный узел субмукозной разновидности малого размера, то его пробуют лечить медикаментозно и только, при отсутствии положительного результата, назначают хирургическую операцию. Когда была диагностирована опухоль большого размера, то сразу назначается оперативное лечение.

Без хирургического вмешательства узел будет разрастаться, а увеличившаяся в размере матка, начнет давить на соседние внутренние органы, нарушая их функционирование. Срочную операцию назначают при перекруте ножки узла и обильном маточном кровотечении.

Для оперативного лечения миом субмукозной разновидности выбирают миоэктомию – удаляют только узлы, а матку сохраняют.

Миоэктомию проводят такими способами:

1. Лапаротомического – проводят открытую полостную операцию. Её назначают при узлах большого размера, множественных узлах и подозрении на злокачественную природу опухоли.
2. Лапароскопического – в нижней части живота делают несколько проколов, через которые вводят аппарат с видиокамерой и специальные инструменты, при помощи которых миому иссекают и удаляют.
3. Механического – доступ в полость матки осуществляется через влагалище. Операцию проводят под контролем гистероскопа.

Также применяют новый метод миоэктомии – гистерорезектоскопию. К радикальному хирургическому вмешательству гистерэктомии или удалению узла вместе с маткой стараются прибегать только в том случае, когда другие методы не дали положительного результата или есть угроза здоровью пациентки.

При выборе способа проведения операции учитывают локализацию узлов, возраст пациентки и её желание иметь в будущем детей.

Размеры для операции

При одиночной миоме матки основным показанием для хирургического вмешательства является размер узла. Размеры для операции по удалению субмукозной миомы не отличаются от других разновидностей миом.

Хирургическая операция назначается, когда размер опухоли равен 8 см в диаметре или превышает его. При множественных образованиях операция назначается независимо от размера узлов.

Возможные осложнения

Во время проведения миомэктомии иногда начинается неконтролированное кровотечение, которое является показанием к удалению матки.

При проведении гистерэктомии возможны такие осложнения:

1. Начинается тяжелое кровотечение, при котором возникает необходимость в переливании крови.
2. Возможно повреждение мочевого пузыря, мочеточника или кишечника.
3. Существует вероятность развития тромбоза.

Во время любой операции существуют риск инфицирования, аллергии на наркоз либо поражения наркозом нервной системы.

Последствия

Субмукозная миома матки на УЗИ.

После проведения миомэктомии возможны такие опасные последствия:

1. Существует риск рецидива заболевания. Причем, если при единичном узле он составляет 27%, то при множественных опухолях – 59%. Для снижения степени риска пациентке прописывают гормонотерапию.
2. На матке остается рубец, который создает дополнительные риски появления осложнений во время беременности и может стать причиной назначения кесарево сечения.
3. Могут образоваться спайки в малом тазу, которые спровоцируют трубно-перитонеальное бесплодие.

После проведения гистерэктомии развивается постгистерэктомический синдром, для которого характерны такие симптомы: появляются приливы с повышенной потливостью, как при климаксе, нарушается сон, повышается давление, появляется аритмия, депрессивное состояние, нарушается метаболизм и увеличивается вес женщины.

Послеоперационный период

После проведения лапаротомии женщина находится в условиях стационара 7-10 дней. На 2-3 сутки ей рекомендуется вставать с постели и ходить, чтобы избежать образования спаек в брюшной полости, но нагрузки должны быть дозированными.

Первые 2 дня после операции ограничивается питание и рацион. Он состоит только из нежирных кисломолочных продуктов, слабо заваренного чая и ненаваристого бульона из диетического мяса.

В последующие дни пациентке с удаленным субмукозным узлом разрешается кушать овощные супы-пюре, отварное промолотое мясо, паровые котлеты и сухари из белого хлеба. В последующем диета при миоме должна быть богатой на клетчатку и сложные углеводы. Их много в овощах, фруктах, ягодах, и крупах.

Послеоперационный период после гистеросэктомии может длиться около полугода. После операции женщина несколько дней находится в реанимации, а затем её переводят в послеоперационную палату.

Пребывание в стационаре зависит от состояния пациентки. Иногда, у женщины начинается депрессия, и ей необходима помощь психотерапевта.

Профилактика

Даже после полного излечения от миомы субмукозной формы необходимо регулярно посещать гинеколога и ежегодно проходить УЗИ органов малого таза с целью профилактики заболевания. Ведь всегда существует риск рецидива новообразования.

Следует избегать переохлаждения и перегрева организма. Поэтому нужно отказаться от посещения бань и саун, а также приема горячих ван. Также необходимо отказаться от загара в солярии и под прямыми солнечными лучами.

Питание должно быть здоровым и сбалансированным. Важно употреблять много овощей и фруктов, а также можно принимать аптечные витаминные комплексы. Следует очень осторожно подходить к приему любых медикаментов и народных средств.

Лекарства можно принимать только по назначению врача. Перед приемом гормональных препаратов и гомеопатических средств, содержащих фитоэстрогены, необходимо сдавать анализ крови на гормоны.

Осложнения

При отсутствии терапии возможны следующие осложнения:

1. Частые и обильные маточные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии. В организме резко падает уровень гемоглобина, и начинают страдать все органы и системы.
2. Если женщина забеременеет, то будет высокая вероятность выкидышей и преждевременных родов.
3. Опухоль может воспалиться или инфицироваться и тогда начнет выделяться гной. При высокой активности инфекции и ослабленном иммунитете, высокий риск развития сепсиса.
4. Существует невысокая вероятность перерождения доброкачественной миомы в злокачественную опухоль.

Все описанные ситуации опасны для здоровья и жизни женщины. Поэтому миому матки субмукозной разновидности необходимо обязательно лечить.

Беременность при субмукозной миоме

При миоме малого размера высокая вероятность наступления беременности. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к здоровой части стенки матки, то она начнет развиваться в пределах нормы. Когда она прикрепится к миоматозному узлу, то будет выкидыш.

Во время беременности гинеколог наблюдает за ростом узла, чтобы вовремя предугадать все возможные осложнения.

Частые последствия субмукозной миомы среднего и большого размера, из-за направленности роста узлов в полость матки – развитие бесплодия. Поэтому к лечению миомы следует приступать, как можно раньше, пока она не наложила значительный отпечаток на работу репродуктивной системы.

Прогноз

При миоме субмукозной формы прогноз благоприятный. При диагностировании узла малого размера, достаточно медикаментозного лечения. Если опухоль среднего или большого размера, то понадобится хирургическая операция по её удалению.

Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства, позволяющего сохранить матку. После полного восстановления женщина сможет родить ребенка.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Миома­­_матки

https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/mioma-matki-simptomi-priznaki-kak-lechit-prichini/

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/submucous-myoma

Частые вопросы

Каковы симптомы субмукозной миомы матки?

Симптомы субмукозной миомы матки могут включать обильные и продолжительные менструальные кровотечения, болезненные или необычные менструации, боли внизу живота и даже бесплодие.

Как диагностируется субмукозная миома матки?

Для диагностики субмукозной миомы матки может быть проведено ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или гистероскопия. Гистероскопия является наиболее точным методом диагностики, позволяющим визуально оценить положение и размеры миомы.

Каковы методы лечения субмукозной миомы матки?

Лечение субмукозной миомы матки может включать медикаментозную терапию, хирургическое удаление миомы или процедуры, направленные на уменьшение размеров миомы, такие как эндометриальная абляция или эмболизация маточных артерий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас диагностирована субмукозная миома матки, обратитесь к врачу-гинекологу для получения профессиональной консультации и рекомендаций по лечению. Только специалист сможет определить оптимальный план действий в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о субмукозной миоме матки, чтобы лучше понять ее симптомы, причины и возможные последствия. Это поможет вам принять осознанное решение о дальнейших шагах и обсудить их с врачом.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и правильное питание. Это может помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития миомы матки, включая субмукозную форму.