Тактики хирургического вмешательства при ороантральном сообщении

Образование патологии в развитии и строении области верхней челюсти, способствует близкому расположению синусовых пазух, а иногда выходу корней зуба непосредственно в пазухи.

Такая патология часто приводит к удалению передних верхних зубов, с последующим устранением сквозного канала за счет ринопластики.

При незначительных отклонениях в строении верхней челюсти, можно устранить дефект без операции.

Клиническая картина

После удаления зуба наблюдается незначительное появление кровянистой пены с лунки, также может появиться выделение крови из пазух носа, что свидетельствует об открытом сообщении носового прохода и полости рта.

Проявление патологии в результате удаления, лишает пациента возможности надуть щеку, посвистеть из-за прохода воздуха в нос.

После удаления для исключения опасений, пациента просят прикрыть края носового прохода и попытаться выдохнуть через нос. После этого обследуют место удаления, и, отмечая в лунке образование пены, констатируют образование прохода – сообщения.

Имеют отличия и протекания воспалений синуситов. Как правило, в данной ситуации оно двухстороннее с осложнениями в виде большого скопления гнойных образований в пазухах и в области корней зуба.

Причины образования

Ороантральное сообщение или сообщение между ротовой полостью и гайморовыми пазухами является последствиями вскрытия гайморовых пазух после удаления зуба верхней челюсти.

Данные риски возникают только после удаления первого и второго переднего верхнего зуба в ряду или последующего после них.

Причинами объединения могут послужить индивидуальные особенности в строении черепа, в районе верхней челюсти, когда гайморовые пазухи большого размера низко расположены, касаясь своим дном кончиков корней зуба.

Костная перегородка в таких особенностях достаточно тонкая, и воспалительные процессы часто являются причинами образования кисты, опухоли.

Во время удаления зуба существуют риски нарушения тонкой перегородки, что требует дополнительного внимания. Необходимо также контролировать лунки удаленного зуба, чтоб исключить наличие образований и гнойные скопления.

Диагностика

Относя образование ороантрального сообщения к патологии, которая в послеоперабельный период может сохраниться, в стоматологическом кабинете сразу проводят диагностику.

Для носоротовой пробы достаточно проверить выдохом через нос, предварительно прикрыв его и осмотреть место на образование пузырьков воздуха.

Можно также провести рентгенологическое исследование, в результате которого будет видна степень поражения и глубина сообщения.

Доступно исследование рентегологией и впоследствии проявления подозрений и дискомфорта. Исследования проводятся также после возникновения аналогичной ситуации после удаления смежного зуба.

Элементарные попытки надуть щеку не приведут к успеху по причине выхода воздуха через нос с характерным посвистыванием.

Но такой способ диагностики может быть ложным, так как образование небольших полипов, что довольно часто встречается, могут прикрывать сквозной канал.

В таких случаях проводят обследование лунки, и при отклонении внутренней части десны может обнаружиться проход.

Способы лечения

Воспалительные процессы и осложнения лечения синусов, иногда выявляют патологию в строении верхней челюсти. Так из-за близкого лежания пазух носа к корням зуба часто протекают воспаления с зубной болью.

При такой патологии лечение направленно, прежде всего, на сохранение зуба и снятие воспаления, так как удаление может привести к образованию носоротового сообщения. Если не удается сохранить зуб или его корень, то прибегают к одному из способов ринопластики.

Не упускают врачи попытки устранить сквозной канал за счет искусственно созданной пробки. Обнаруженный свищ сразу после удаления требует создания кровяного сгустка в полости лунки.

Для этого на место удаленного зуба накладывают марлевый тампон на 10—15 минут, до образования сгустка крови.

После тампон убирают, а сгусток оставляют на месте. Сгусток должен способствовать образованию новых тканей.

Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки

При остром образовании сквозного прохода пациенту проводят гайморотомию с пластикой сообщения под общим наркозом.

Во время проведения операционного вмешательства с внутренней стороны щеки, в районе сообщения, производят пару небольших надрезов, по форме напоминающих трапецию, и не превышающие размер удаленного зуба.

Нижнюю часть выкроенного лоскута, отворачивают и подводят под лункой удаленного зуба, в сторону неба. Края щечного лоскута фиксируют швами, следя за исключением смещения самого лоскута.

До момента приживления место лоскута достаточно уязвимое и легко может порваться при чихании, сморкании.

Использование мембран

При образовании свищевого прохода не всегда можно провести закрытие за счет перемещения части выкроенного лоскута со щеки. Более надежным способом обозначают выкраивание лоскута на тканях костной слизистой в области верхней челюсти.

Выбранный лоскут должен быть соответствующего размера лунки удаленного зуба. Выкроенный лоскут поворачивают вверх и пришивают к краям лунки.

Лунка предварительно должна быть обследована, очищена от скоплений и образований, а ее края необходимо оживить для лучшего приживления мембраны.

Место взятия лоскута перекрывается швом для исключения воспалительного и инфекционного развития болезни.

Пластика передней стенки лобного синуса

Существует также способ пластики передней стенки лобного синусита резекцией перегородки носа. Предварительно проводят тщательное обследование полости носа и сквозного прохода, удаляют образования и полипы.

Это возможно после того, как надрезают с внутренней части носового прохода мягкую ткань в направлении ото лба по краю носа.

После очищения и проведения профилактических мероприятий по обеззараживанию, разрез сшивают, а место образовавшегося дефекта перекрывают пластиной, придерживая ее некоторое время стерильным марлевым тампоном.

Сама пластина должна быть большего размера от устья дефекта. Фиксируют все наложением швов по краям лоскута и выполненных надрезов.

Пластика трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом

При остром сообщении пациенту делают анестезию. После начала ее действия приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы. Сразу начинают проводить санацию полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном. После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают.

Хроническое воспаление имеет такое же начало выкраивания лоскута. В отличие от острого прохода, при хроническом воспалении, перекрывающий лоскут накладывается в обе стороны.

Но, вначале операбельному пациенту делают анестезию, а после приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Разрез выполняют в две стороны по переходной складке. Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы.

Сразу начинают проводить обработку полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба. Больше внимания уделяется к прочищению синусовых пазух и их дезинфекции, которая требует дополнительной обработки тампоном, смоченным составом с йодом.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном.

После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают. Окончание наложения лоскута фиксируется швами по краю.

Основные отличия метода

Суть проведения хирургической процедуры одинакова, разница заключается лишь в обследовании синусовых полостей.

Сложности по удалению и очищению пазух свидетельствуют о степени протекания заболевания.

В видео представлен ход процедуры удаления зубов с ревизией дна гайморовой пазухи и пластикой альвеолярного отростка.

Ожидаемый результат

При правильном проведении устранения образовавшегося канала между полостью рта и пазухами носа, у пациента:

• снизятся воспалительные процессы в гайморовых пазухах;
• уйдут гнойные скопления, проявлявшиеся от попадания частей пищи и напитков из полости рта;
• появиться возможность свободно дышать.

Решение устранения неприятного запаха, также имеет место. Чувствительность вернется в область бывшего прохода и верхней губы.

Профилактика

Прежде всего, лучшей профилактикой считается соответствующий уход за полостью рта, но при некоторых патологиях в строении верхней части челюсти, придется предпринять некоторые меры для исключения развития осложнений.

При проведении восстановительной пластики, путем прикрытия лоскутком сквозного прохода, стоит исключить нагрузки потоком воздуха между полостью носа и ртом.

Соблюдение и проведение гигиенических процедур, в комплексе с назначениями врача исключат воспалительные процессы. Стоит уделить внимание синусовым пазухам, которые должны быть чистыми и невоспаленными.

Отзывы

Поделиться своими впечатлениями и отзывами от проведенного устранения ороантрального сообщения может любой пациент, для этого необходимо заполнить соответствующее окно внизу статьи.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии ороантрального сообщения?

Ороантральное сообщение может проявляться следующими симптомами: постоянное или повторяющееся выделение слизи или гнойной жидкости из носа или рта, затрудненное дыхание через нос, запах изо рта, боль в области верхней челюсти или лица, отек лица или губ.

Как проводится диагностика ороантрального сообщения?

Для диагностики ороантрального сообщения может быть проведено рентгенологическое исследование, такое как панорамная рентгенограмма, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Также может быть проведена риноскопия или эндоскопия носа и горла.

Какие тактики хирургического вмешательства используются при ороантральном сообщении?

Существуют различные тактики хирургического вмешательства при ороантральном сообщении, включая закрытие ороантрального отверстия пластикой с использованием слизистой оболочки носа или слизистой оболочки рта, использование сосудистых или мембранных клапанов, а также применение различных материалов для заполнения дефекта.

Каковы возможные осложнения после хирургического вмешательства при ороантральном сообщении?

Возможные осложнения после хирургического вмешательства при ороантральном сообщении включают инфекцию, кровотечение, образование рубца, повторное образование ороантрального отверстия, изменение чувствительности в области лица или губ, а также возможность развития синусита или других инфекционных осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При ороантральном сообщении рекомендуется использовать тактику закрытия антрального отверстия с помощью локальных тканей. Для этого можно использовать слизистую оболочку небного отростка или слизистую оболочку верхней губы. Это позволит избежать необходимости использования донорских материалов и снизить риск возникновения осложнений.

СОВЕТ №2

Важным аспектом хирургического вмешательства при ороантральном сообщении является правильная дезинфекция и антисептика. Рекомендуется использовать антисептические растворы, такие как йод, перекись водорода или хлоргексидин, для обработки операционной области и инструментов. Это поможет предотвратить инфекцию и снизить риск развития воспалительных процессов.