Секвестрэктомия — эффективный способ хирургического лечения остеомиелита

В стоматологической практике пациенты и врачи сталкиваются с различными заболеваниями. Современная медицина позволяет подобрать эффективную методику воздействия на патологический процесс.

Однако существует ряд аномалий, при которых щадящие способы бессильны. При таких диагнозах единственным способом лечения становится оперативное вмешательство.

Понятие и суть

Стоматологическая операция по удалению отделившихся участков омертвевших костно-челюстных тканей (секвестров), сформированных вследствие некроза, называется секвестрэктомией.

Гнойная полость или так называемая секвестральная коробка образуется при воспалительном процессе некротического характера, поражающего костную ткань (остеомиелит).

Хирургическое вмешательство в этом случае направлено на восстановление функций зубочелюстной системы, улучшение здоровья пациента и тех аспектов жизни, на которые пагубно повлияла болезнь.

Резекция секвестров проводится под общим наркозом, либо под местным обезболиванием с применением премедикации.

Задача стоматолога-хирурга удалить некротизированную костную ткань внеротовым или внутриротовым методом.

Если гнойные массы, образованные в некротизированнном фрагменте кости, останутся среди живых тканей, постепенно они разрушат костную структуру, что грозит обернуться для пациента переломом челюсти.

Показания и противопоказания

Базовым показанием для проведения операции выступает диагноз «хронический остеомиелит», локализация которого диагностируется не только в полости рта, но и челюстной кости.

На фоне острого или хронического развития заболевания нередко возникают системные нарушения и патологии, характеризующиеся рецидивирующим течением, которые также являются прямыми показаниями к проведению секвестрэктомии:

• Множественные изъязвления слизистых участков полости рта — характерны для запущенной формы остеомиелита.
• Формирование глубоких ран или каналов с узким отверстием (свищи, фистулы) — патологическое явление может поражать ткани в ротовой полости или пробиваться на внешнюю поверхность лица.
• Скопление гнойного экссудата в структуре челюстной кости — как правило, подобные процессы развиваются вследствие внутренних нарушений, вызванных инфекционным агентом.

  Если не прибегнуть к операции, разлитое костное воспаление в челюстной кости будет развиваться с определенной периодичностью, поражая все больше живых тканей.

• Псевдоартроз (ложный сустав)— осложнение, возникающее при переломе челюсти. При данной патологии непрерывность кости нарушается, развивается подвижность.

  Сформировавшийся псевдоартроз представлен отломками кости, которые имеют утолщенные или истонченные концы, покрытые корковой пластинкой.

• Прогрессирование патологического процесса с симптомами злокачественного онкологического заболевания — атипичные клетки стремительно размножаются в костных тканях, провоцируя их разрушение.
• Нарушенияжизнедеятельности организма, выражающееся физиологическими и структурными изменениями в важных системах, расстройство функций внутренних органов — возникают из-за влияния токсических веществ.

Иссекать органы инфекции запрещено при следующих клинических картинах:

• Острое течение остеомиелита, когда иммунитет пациента и защитные реакции его организма находятся в стадии полного истощения, что оперативное вмешательство может еще больше усугубить общее здоровье и физическое состояние.
• Тяжелые хронические заболевания, не имеющие отношения к осложнениям остеомиелита. В ряде случаев проведение операции может привести к их обострению, а также опасным и тревожным последствиям.
• Слабое, критическое состояние здоровья, при котором проведение любых оперативных вмешательств недопустимо.

Подготовительный этап

Любое хирургическое вмешательство требует тщательного предварительного обследования.

Пациенту назначают сдачу стандартных лабораторных анализов, по результатам которых специалист примет решение о целесообразности операции и регламенте ее проведения:

• клиническое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• контроль уровня сахара в крови;
• тесты на вирус иммунодефицита человека и СПИД;
• кардиограмма сердца;
• рентгенография;
• компьютерная томография (в сложных клинических случаях).

Пациент должен получить заключение профильных специалистов и стоматолога.

Чтобы стабилизировать общее состояние больного, снизить температуру тела и отек, которые развились на фоне гнойного процесса, назначается курс консервативного лечения, осуществляемого физическими, химическими и биологическими методами.

Все показатели, описывающие здоровье, должны соответствовать пределам статистических норм.

Анестезия

Чаще всего секвестрэктомия проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Как правило, специалист выбирает проводниковую или инфильтрационную анестезию.

В первом случае обезболивающее средство вводится в оболочку крупного нервного ствола или окружающие его ткани. Таким образом, специалисту удается достичь блокады нервных отростков в области предполагаемой операции.

Во втором — врач пропитывает обезболивающим раствором ткани при инъекции, при этом анестезирующее вещество воздействует на нервные волокна, которые иннервируют непосредственно в рабочей области. Другими словами, «заморозке» удается нарушить проводимость нервного импульса в нужном месте.

Для эффективной анестезии применяются современные анестетики местного действия:

• Септанест;
• Артикаин, Артифрин форте (Ультракаин);
• Альфакаин, Примакаин, Убестизин.

Техника проведения

Секвестрэктомия отличается своим основным алгоритмом проведения:

• Выполняется под местным или общим наркозом.
• В ходе оперативного вмешательства хирург должен создать такое отверстие, которое не станет помехой для беспрепятственного выхода гнойного экссудата на протяжении всех этапов операции.
• Иссекается ровно то количество твердых структур, которое даст возможность свободно удалить секвестр, сохранив его целостность.
• Свищевые каналы полностью иссекаются.
• Образованные в ходе хирургического восстановления полости, заполняются особым средством при полном исчезновении признаков инфекции.

Секвестрэктомия проводится при помощи двух методик:

• внутриротовая;
• наружная.

Выбор хирургического решения осуществляет врач, беря во внимание сложность клинического случая, стадию заболевания и индивидуализацию анатомического строения челюстной системы.

Используя доступ со стороны полости рта, врач отслаивает трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут.

Секвестрировавшие участки костной ткани подлежат выскабливанию при помощи специального инструментария в виде ложки с острым ободком. Соединительная ткань (грануляция) удаляется в случае необходимости.

В образованную полость закладывается биоматериал, который будет способствовать интенсивному костеобразованию. Состав данного материала базируется на антисептических и антибактериальных ингредиентах, обладающих эффектом глубокого обеззараживания. Раневой участок ушивается.

Описанный метод подходит для секвестрэктомии верхнего челюстного тела. Помимо перечисленных манипуляций, в ходе операции хирург проводит обязательную обработку гайморовой пазухи.

Что касается проведения внеротовой секвестрэктомии, то ее проведение оправдано при серьезных поражениях ветви и тела подвижной челюсти.

Техника проведения следующая:

• На уровне нижнего края челюстной кости выполняются два разреза. Первый надрез длинной не более 2 см делается немного ниже краевой линии подвижной челюсти. Второй — параллельно ему.
• Величина секвестра оценивается. При слишком крупных фрагментах выполняетсяих дробление медицинскими кусачками. Каждый отдельный обломок аккуратно удаляется.
• Верхний слой грануляционных участков иссекается.
• Образованная полость наполняется биологическим костным материалом.
• На последнем этапе рана послойно ушивается, и на сутки устанавливается дренажная система.

После операции рану закрывают антисептическим перевязочным материалом. В ряде случаев подвижную челюсть обездвиживают съемной повязкой из гипса или пластика.

Реабилитационный период

В среднем период реабилитации длится около двух недель. Сразу после операции пациенту назначают витаминотерапию, противоаллергические и обезболивающие средства.

Чтобы ускорить восстановление часто прибегают к помощи стимуляторов костеобразования. Как правило, это препараты на основе кальция, солей фтора и иных полезных для костных тканей веществ.

При нагноении раневого участка или ухудшении общего состояния больного, специалист прописывает прием медикаментов из группы антибиотиков.

За состоянием раны осуществляется ежедневный контроль. Проводится антисептическая обработка.

Если в течение недели не возникли осложнения, шовный материал подлежит снятию.

Через 5 дней после секвестрэктомии  врачи считают уместным лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером.

На протяжении всего периода реабилитации пациенту запрещено:

• уклоняться от выполнения врачебных предписаний;
• переутомляться и увеличивать физические нагрузки;
• нарушать диету, рекомендованную специалистом.

Возможные осложнения

Полному выздоровлению могут воспрепятствовать ряд нежелательных проблем:

• Специфическое строение кости, напоминающее губку, построенную из костных балок с ячейками между ними, пористые фрагменты, большое количество тонкостенных кровеносных сосудов усложняют восстановление регулярными кровотечениями. Проблему устраняют длительным консервативным лечением.
• Расхождение шовного материала. Осложнение возникает вследствие несоблюдения пациентом правил реабилитации (диета, снижение физической активности). При таких обстоятельствах медики прибегают к повторному зашиванию раневого участка.
• Возобновление клинических проявлений болезни (рецидив). Развиваются из-за проникновения инфекционного агента в глубокие слои кости и сопровождаются массовым формированием гнойных очагов.

  Такое негативное последствие возникает в условиях антисанитарии или по причине допущения врачебных ошибок в ходе операции.

  Чтобы устранить проблему необходимо повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение очага инфекции. Результат закрепляют антибиотикотерапией.

Цена

В столице стоимость проведения секвестрэктомии составляет порядка 10 000 рублей. На итоговый ценник влияет ряд факторов:

• степень сложности патологического процесса;
• наличие сопутствующих негативных факторов, усложняющих проведение операции;
• стоимость медикаментозного лечения;
• престиж клиники;
• опыт и профессионализм хирурга.

Если включить в калькуляцию стоимость консультации профильных специалистов, диагностических мероприятий и анестезии, к оплате пациенту представят счет на сумму 18 000—20 000 рублей.

Отзывы

Эффективность проведения любого оперативного вмешательства, в том числе и секвестрэктомии, во многом зависит не только от грамотно составленного плана лечения и опыта хирурга, но и от внимательного отношения к своему здоровью пациента.

Вам уже приходилось лечить остеомиелит таким способом? Поделитесь опытом и рекомендациями в комментариях ниже.

Частые вопросы

Что такое секвестрэктомия?

Секвестрэктомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется секвестр – отмершая или некротическая ткань, образовавшаяся в результате остеомиелита.

Какие преимущества имеет секвестрэктомия в лечении остеомиелита?

Секвестрэктомия является эффективным методом лечения остеомиелита, так как позволяет полностью удалить инфицированную ткань и предотвратить распространение инфекции.

Как проходит процедура секвестрэктомии?

Процедура секвестрэктомии выполняется под общим наркозом. Хирург делает небольшое разрез в коже над пораженной областью и удаляет секвест. Затем рана закрывается швами или покрывается повязкой.

Каковы риски и осложнения после секвестрэктомии?

Как и при любой хирургической процедуре, секвестрэктомия может сопровождаться определенными рисками и осложнениями, такими как кровотечение, инфекция, повреждение окружающих тканей или нервов. Однако, при правильном выполнении процедуры риски минимизируются.

Каков прогноз после секвестрэктомии?

Прогноз после секвестрэктомии зависит от многих факторов, включая степень поражения тканей и общее состояние пациента. Однако, при своевременном и правильном лечении, секвестрэктомия может значительно улучшить состояние пациента и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на остеомиелит и необходимости проведения секвестрэктомии, обратитесь к опытному хирургу-ортопеду. Только квалифицированный специалист сможет правильно оценить состояние пациента и определить необходимость данной процедуры.

СОВЕТ №2

После проведения секвестрэктомии необходимо строго соблюдать рекомендации врача по уходу за раной. Регулярно обрабатывайте рану антисептиками, используйте противомикробные повязки и принимайте назначенные препараты для предотвращения рецидива инфекции.