Разновидности анкоража и цель его использования в ортодонтии

Невозможно при составлении плана ортодонтического лечения рассматривать только те единицы, смещение которых необходимо.

Наиболее важным результатом коррекции дефектов зубочелюстной системы является оптимизация необходимых перемещений зубов при сведении до минимума возможности возникновения нежелательных побочных проявлений.

Важная роль в этом процессе отводится анкоражу.

Общее представление

Серьезнейшей проблемой, с которой приходится сталкиваться ортодонтам при коррекции прикуса, является достижение неподвижности зубов-опор.

Ведь все применяемые в ортодонтии на сегодня техники лечения основываются на принципе смещения единиц в нужную сторону.

Этот процесс подчиняется третьему закону Ньютона – когда сила действия равняется силе противодействия, из-за чего и происходит перемещение опорных элементов.

Чтобы избежать данного нежелательного процесса, в лечении прикуса долгое время задействовались усложненные конструкции брекетов. Это продолжалось до той поры, пока не был предложен новый подход – с использованием анкоража.

В ортодонтии термином «анкораж» (иначе «опора») обозначают способ сопротивления нежелательному смещению отдельных зубов или их большой группы с применением всевозможных методов.

Нежелательное (или же незапланированное) перемещение может спровоцировать возникновение пагубных, в плане коррекции окклюзии, последствий, а, следовательно, остановка их движения при помощи анкоража становится важной.

Таким образом, опора в ходе ортодонтического лечения оказывает нужное сопротивление (т.е. создает противодействие) усилиям других зубов (либо внеротовых структур) сместиться вместе с корректируемыми элементами.

Важно! Правильный подбор техники анкоража является гарантом успешности выполнения всех манипуляций в ходе ортодонтической коррекции, и, следовательно, залогом быстрого достижения необходимого результата.

Классификация

Выделяется два источника получения анкоража:

1. Внутриротовый.
2. Внеротовый.

К внутриротовым источникам создания опоры отнесена базальная или альвеолярная кость, слизистая, зуб, мускулатура, кортикальная кость либо дентальные имплантаты.

Внеротовыми источниками анкоража может стать лицевая маска, головная тяга.

Анкораж принято классифицировать и по месту нахождения. Так, когда такая опора и перемещаемые единицы находятся в пределах лишь одной челюстной дуги, такая система называется интрамаксиллярной. Если на противоположных – интермаксиллярным.

Биомеханические виды опор

С позиции биомеханических процессов, идущих в системе «перемещаемые зубы – ортодонтическая конструкция – опорный элемент», выделяется пять видов анкоража: реципкорный, стационарный, усиленный, скелетный и кортикальный.

Реципкорный

Так называется система, при которой силу противодействия применяют не только для опоры и наилучшей фиксации корректирующего аппарата, но и для одновременного смещения элементов при закрытии небольших дефектов в рядах.

При репипкорной опоре направленность прилагаемых усилий будет одинаковой. Также будут одинаковыми усилия, которые распределяются внутри периодонтальных связок.

Идентичные элементы при таком анкораже будут испытывать сходные усилия и смещаться на одинаковое расстояние.

Стационарный

Такое название имеет опора, которая на протяжении всего курса коррекции прикуса остается неподвижной (т.е. сохраняет свое первоначальное положение), но благодаря силам, приложенным к смещению отдельных единиц, вызывает их перемещение в сторону наименьшего дефекта.

Усиленный

Представляет конгломерат (связку) из нескольких опор, который обеспечивает равномерное распределение давления на опору при коррекции незначительной патологии зубочелюстного аппарата.

Неоднократно отмечалось, что усиление опоры посредством прибавления большего количества элементов сопротивления, производит хороший эффект, так как с увеличением числа зубов в опорной части, изменяется распределение давления на периодонтальные связки.

Важно! Опорные зубы, к которым зафиксирована ортодонтическая конструкция, должны быть устойчивы и выдерживать на протяжении всего лечения давление, создаваемое в отношении отдельных единиц или целой группы.

Кортикальный

Данная разновидность создается кортикальным слоем челюстной кости. Но рассматривая данный анкораж, стоит выделить в лечении двойственность ситуации.

Так, кортикальный слой вокруг опорной единицы обеспечивает ей дополнительную устойчивость, и в то же время препятствует перемещению зубов к области дефекта.

С подобной ситуацией можно столкнуться после старой экстракции, к примеру, у взрослого человеку, давно потерявшего премоляр, либо моляр. Промежуток от удаленного элемента полностью закрыть невозможно, поскольку перемещение зубов в зрелом возрасте замедлилось до минимума.

Скелетный

Считается специалистами наилучшим достижением современной ортодонтии. Для создания используются микро-имплантаты, вживляемые в челюстную кость.

Здесь необходимо выделить два вида прилагаемой силы:

1. Непрямой анкораж. Сила давления прилагается и к перемещаемым единицам, и к микро-имплантату с группой опорных зубов.
2. Прямой анкораж, когда с одной стороны давление приложено к перемещаемому элементу, а с другой – к микроимпланту.

Таким образом, при непрямой опоре наблюдается дополнительное усиление группы опорных единиц микроимплантатом. Подобная методика используется обычно при замещении изъянов челюстных рядов на фоне развития заболеваний пародонта.

В видео представлена схема биомеханики в ортодонтии при лечении брекетами.

Предъявляемые требования

Ко всем видам анкоражей выдвигаются определенные требования, а именно:

1. Должны иметь небольшие параметры, позволяющие уменьшить в ходе лечения травмирование тканей.
2. Обладать отличной биологической совместимостью с тканями полости рта.
3. Площадь корневой системы опорных единиц должна превышать площади корней смещаемых элементов.
4. Опорные элементы должны располагаться мезиальнее смещаемых единиц.
5. Не должно быть преграды на пути сдвига элементов.
6. Сохранять устойчивость при воздействии силы ортодонтического аппарата.
7. Соотношение сил должно отвечать поставленной задаче по смещению.
8. Иметь отличные показатели механической совместимости со всеми ортодонтическими конструкциями.

Важно также отметить, что выдвигаемые к анкоражу верхнечелюстных боковых зубов, требования более жесткие, чем к опоре для нижнечелюстных элементов.

Данный факт объясняется тем, что передние верхнечелюстные зубы более крупные, брекеты для фронтальных единиц верхней челюсти характеризуются большей величиной ангуляции, верхние резцы требуют максимального контроля торка и осевого перемещения и верхние моляры смещаются кпереди намного легче.

Параметры устойчивости

Устойчивость опорных единиц зависит от нескольких параметров:

1. Площадь опор и смещаемых единиц: чем больше ее показатели, тем большую силу следует прикладывать для передвижения и наоборот.
2. Наличие преграды на пути сдвигаемого элемента, расположенной рядом.
3. Направление смещения. В дистальном направлении перемещение осуществляется труднее и нужно приложить усилие, поскольку данное направление противоположно физиологическому передвижению и росту зубов. В мезиальном направлении этот процесс происходит легко, и требуется меньшее давление.

Другие влияющие факторы

Многие специалисты в области ортодонтического лечения выделяют еще несколько факторов, оказывающих влияние на анкораж:

1. Скелетное соотношение: с вертикальным типом лица опора естественного типа всегда меньше. Лицо с горизонтальным типом отличается глубоко «посаженными» зубами, и, значит, требует высокий анкораж.
2. Структура кости: с наличием массивного корня возрастает сопротивление. Если же корни находятся в кортикальном слое, акрокаж получается устойчивым (например, у моляров и фронтальных зубов нижней челюсти).
3. Мускулатура: развитые мышцы обеспечивают хорошую опору, и напротив, вялая – ее ухудшает.
4. Соотношение сил: когда нужная сила сильно превышена, смещаемые элементы подвергаются гиалиновой дистрофии (дегенерации). Тогда передвижение происходит очень медленно, либо вообще отсутствует. Такая возросшая сила для опорных зубов может находиться в физиологических пределах, но тогда анкорированная единица будет совершать нежелательное перемещение.

Выводы

Под действием ортодонтических конструкций в зубочелюстной системе происходят процессы перестройки, затрагивающие не только зубные элементы, но и альвеолярные отростки, височнонижнечелюстной сустав, околозубные ткани.

Результат такой коррекции зависит от многих факторов, одним из которых является правильно подобранный анкораж. Его источником может быть зуб, либо их группа, мышечная или челюстная костная ткань, слизистая, внеротовая сила, имплантаты.

Методиками анкоража является стационарная, реципрокная, усиленная, скелетная или кортикальная опора. Подбор той или иной методики осуществляется ортодонтом после освещения всех возможных вариантов исправления аномалии.

На практике самыми перспективными и эффективными для исправления дефектов зубочелюстной системы является кортикальная и скелетная опора.

Частые вопросы

Какие разновидности анкоража существуют в ортодонтии?

Существуют различные разновидности анкоража в ортодонтии, включая внешний анкораж (например, головной и подбородочный каппы), внутренний анкораж (например, мини-винты и мини-импланты) и внутриротовой анкораж (например, зубы, которые служат опорой для ортодонтической аппаратуры).

Какова цель использования анкоража в ортодонтии?

Цель использования анкоража в ортодонтии заключается в обеспечении стабильной опоры для ортодонтической аппаратуры и контроля движения зубов. Анкораж позволяет контролировать силы, применяемые на зубы, и предотвращает нежелательное перемещение других зубов во время лечения.

Как выбрать подходящий тип анкоража для пациента?

Выбор подходящего типа анкоража зависит от многих факторов, включая потребности пациента, степень деформации зубов, возможности пациента соблюдать правила ухода за аппаратурой и финансовые возможности. Ортодонт должен провести тщательное обследование и обсудить все варианты с пациентом, чтобы выбрать наиболее подходящий тип анкоража.

Как поддерживать анкораж во время лечения ортодонтическими аппаратами?

Для поддержания анкоража во время лечения ортодонтическими аппаратами важно соблюдать правила ухода за аппаратурой и регулярно посещать ортодонта для проверки и настройки. Пациенты также должны избегать жевания твердых и липких продуктов, которые могут повредить аппаратуру или вызвать нежелательное перемещение зубов.

Может ли анкораж быть использован во время хирургического лечения ортодонтии?

Да, анкораж может быть использован во время хирургического лечения ортодонтии. Внутренний анкораж, такой как мини-винты или мини-импланты, может быть вставлен в кость для обеспечения дополнительной опоры и контроля движения зубов во время операции. Это позволяет ортодонту и хирургу работать вместе для достижения оптимальных результатов лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите различные разновидности анкоража в ортодонтии. Существует несколько типов анкоража, включая внешний анкораж, внутренний анкораж и комбинированный анкораж. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и важно понять, какой тип анкоража будет наиболее эффективным для вашего конкретного случая.

СОВЕТ №2

Определите цель использования анкоража в ортодонтии. Анкораж используется для обеспечения стабильности и контроля движения зубов во время ортодонтического лечения. Цель может быть разной в зависимости от конкретной ситуации, например, предотвращение перемещения зубов, создание точки опоры для движения других зубов или обеспечение оптимальной силы при перемещении зубов.