Обязательна ли депульпация зуба перед протезированием, как она проводится?

Пульпа – это мягкая ткань, находящаяся внутри зуба в пульпозной камере и корневых каналах. Содержащийся в ней нервно-сосудистый пучок обеспечивает защиту, питание и обновление дентина.

После ее удаления зуб продолжает функционировать, но постепенно «умирает», становясь все более хрупким и слабым. Поэтому при возможности пульпу стараются сохранить.

Суть и цели процедуры

Депульпацией (депульпированием) зуба называется операция по удалению пульпы и обтурации (пломбированию) корневых каналов и пульпозной камеры. Отчасти синонимом термина является выражение «эндодонтическое лечение».

Воспаление камеры называется пульпитом. Последний может быть инфекционным и неинфекционным (травматическим). Чаще всего пульпа воспаляется вследствие инфицирования – проникновения патогенных микроорганизмов зуба через истонченные или перфорированные стенки камеры и корневых каналов, негерметичную пломбу или верхушку корня.

При неблагоприятных условиях, к которым относятся глубокий кариес, заболевание мягких тканей ротовой полости, простудные болезни, вероятность воспаления может достигать 60%.

Характерным признаком является острая боль, которая возникает из-за отека и сдавливания нервов. Для устранения требуется эндодонтическое лечение.

Протезирование зуба – это серьезная и затратная операция, проводимая с целью обеспечить функциональность зубочелюстного аппарата на значительное время. Чтобы не пришлось, в скорости после протезирования, удалять протез и проводить эндодонтическое лечение, перед любым протезированием проводится санация ротовой полости.

Ее цель – исключить в ближайшем будущем ситуацию, которая может потребовать перепротезирования. Во многих случаях в рамках санации проводится и депульпация.

Некоторое время назад процедура считалась обязательной операцией перед протезированием. Но сегодня господствует мнение, что удалять пульпу из протезируемого зуба во всех случаях, необходимости нет. Если риск развития пульпита минимален, ее можно сохранить.

Показания и противопоказания

Если говорить в общем, то показанием к депульпации зуба перед протезированием является такое его состояние, которое угрожает воспалением.

Факторов, предрасполагающих к этому, довольно много:

• Истончение стенки камеры (менее 1 мм) или обнажение пульпы.
• Неправильное положение (наклон, поворот) подлежащего протезированию зуба, которое при обтачивании под протез может привести к истончению или перфорация стенки камеры.
• Кариозная полость большой глубины (близкое расположение к пульпе).
• Воспаление тканей, окружающих зуб (гингивит, пародонтит).
• Периодонтит.
• Опасность ожога при препарировании корончатой части под протез.
• Большие размеры камеры.
• Низкие клинические коронки.

При отсутствии всех этих признаков решение о проведении процедуры принимается врачом на основании своих знаний и опыта. При этом, должны приниматься во внимание возраст пациента, анатомические особенности его зубочелюстного аппарата, вид протезирования.

Что касается последнего, то при установке вкладок, люминиров и виниров, депульпация обычно не проводится. Самым частым поводом для процедуры является установка коронок и мостовидных протезов.

Противопоказания к предпротетической депульпации:

• Серьезные инфекционные заболевания (гепатит и пр.).
• Стоматит.
• Геморрагический диатез.
• Заболевания крови (гемофилия, лейкоз).
• Гнойные воспалительные процессы в ротовой полости.
• 1-ый и 3-й триместр беременности.
• Серьезные психические расстройства.

Ход действий

После санации ротовой полости и профессиональной чистки (по показанию) приступают непосредственно к депульпации. Лечение проводится в два посещения.

Операции первого посещения

• Местная анестезия.
• Вскрытие бормашиной камеры.
• Удаление пульпоэкстрактором пульпы.
• Расширение устья, механическая и медикаментозная обработка канала.
• Просушка.
• Временное пломбирование канала кальцийсодержащими средствами.
• Постановка временной пломбы.

Процедуры второго посещения

• Анестезия.
• Удаление временной пломбы.
• Механическая и антисептическая обработка корневого канала.
• Просушка.
• Пломбирование гуттаперчивыми шрифтами.
• Контрольная рентгенограмма.
• Наложение изолирующей прокладки.
• Установка постоянной пломбы.

Использование современного стоматологического оборудования (ультразвуковых аппаратов, микроскопа) повышает точность и качество обработки каналов, снижает риск осложнений.

Полезные рекомендации

Депульпирование не вызывает необходимости соблюдать какой-то особый режим. Но чтобы минимизировать риск осложнений, желательно не подвергать себя большим физическим нагрузкам, стараться избегать простуды, отказаться от приема алкоголя и курения.

Пища не должна быть слишком горячей или холодной. От мороженого и холодных напитков на время нужно отказаться. Нельзя прикладывать к щеке лед.

При развитии воспаления и отека в области зуба нужно принимать назначенные врачом антибактериальные и антисептические препараты:

• Метронидазол.
• Антибиотики пенициллинового ряда (аугментин, амоксициллин, амоксиклав, флемоксин, ампициллин).
• Макролиды (сумамед, хемомицин, кларитромицин, зиннат, азитромицин).
• Цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, ципролет, ципрофлоксацин).

Причины болезненности под коронкой

Непродолжительная умеренная боль в депульпированном и протезированном зубе – явление нормальное, и не должно вызывать особого беспокойства.

Но сильные боли, сопровождающиеся покраснением и отеком тканей вокруг зуба, острая болезненная реакция на холодное и горячее, боль при перкуссии означают, что процесс развивается в неправильном направлении, и необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли может быть:

• развитие инфекции в канале зуба из-за его плохой очистки;
• перфорация стенки корневого канала во время депульпации;
• неправильный размер коронки или нарушение технологии ее установки (например, край коронки слишком глубоко проникает в зазор между десной и зубом);
• периодонтит.

Обычно в этом случае назначаются антибактериальные и обезболивающие средства (НПВП – ибупрофен или кеторолак). Если медикаментозное лечение не помогает, протез снимается, уточняется диагноз и проводится соответствующее ему лечение с последующей установкой нового или старого протеза.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным после депульпации осложнением является периодонтит – поражение, окружающей корень зуба, связки.

Периодонт – это соединительная ткань между цементом корня и костью альвеолы. Выполняет защитную, трофическую и биомеханическую (амортизирующую) функцию. Причиной его заболевания может быть выход пломбировочного материала через верхушку корня, перфорация стенки канала, занесение инфекции из других органов посредством лимфы и крови.

Периодонтит может привести к появлению в пародонте кист, гранулем, абсцессов. Примерно в 30% случаев заканчивается удалением зуба.

Но в любом случае придется снимать коронку, делать рентгенографию, проводить, соответствующее диагнозу, лечение и повторное протезирование (если удалось избежать экстракции).

Травматический пульпит

Воспаление вследствие термической, механической или медикаментозной травмы называется травматическим пульпитом. Встречается он довольно часто – в 20% случаев. Причиной развития могут стать следующие факторы:

• Перегрев дентина и ожог при обтачивании зуба под коронку.
• Обработка глубокой кариозной полости с сильным нажатием на бор.
• Применение высококонцентрированного антисептика или токсичных пломбировочных материалов при отсутствии хорошей изоляции.
• Механическая травма (излом) зуба.

Наиболее частой причиной травматического пульпита при протезировании является ожог при обточке зуба.

Избежать этого помогает снижение числа оборотов инструмента, уменьшение давления на него, использование бора меньшего размера, снижение времени контакта инструмента с дентином, жидкостное охлаждение.

Клинически патология проявляет себя так же, как и инфекционный – выраженной болью. Обычно болевое ощущение возникает сразу после протезирования, реже – через некоторое время, иногда через 2-3 месяца.

Зуб реагирует болью на горячую и холодную пищу, причем после удаления раздражителя боль не исчезает. В некоторых случаях симптоматика проходит без вмешательства врача, но рассчитывать на это не следует. При сильных болях в протезированном зубе нужно немедленно обращаться к врачу.

Лечение предусматривает депульпацию. Если он проявился после протезирования, для его лечения придется снимать коронку.

Срок службы проблемной единицы

Депульпированный зуб уступает витальному по состоянию и прочности. Но это не означает, что он прослужит совсем недолго. При правильном лечении и, главное, покрытии его коронкой, он может выполнять свою функцию очень долго, иногда пожизненно.

Срок службы депульпированных и протезированных зубов зависит от качества ухода уход за ротовой полостью и условий эксплуатации протеза. Важно не допустить инфицирования. Качественная гигиена ротовой полости позволяет снизить риск инфекции до минимума.

Особое внимание нужно уделять пришеечной области, там, где коронка контактирует с десной. Это самое слабое место. Через него под коронку могут проникнуть и вызвать инфекцию болезнетворные бактерии, поэтому ее чистоте нужно уделять повышенное внимание. Желательно использовать для чистки флосс.

Если состояние коронки ухудшилось, и под нее начала попадать пища, или на окклюзионной поверхности возникла перфорация, нужно как можно быстрее заменить изношенную коронку новой.

В общем, чем качественнее коронка, тем дольше он прослужит. Большим сроком службы обладают керамические и металлокерамические коронки, а самыми прочными и долговечными считаются конструкции из диоксида циркония.

В видео ведущий стоматолог ответит на часто задаваемые вопросы пациентов о необходимости депульпации зубов перед протезированием.

Цена вопроса

Стоимость эндодонтического лечения зависит от количества корней, пломбировочного материала и используемого оборудования, в частности, микроскопа.

Ориентировочные цены в зависимости от количества корней и применяемой техники без учета рентгенографической диагностики

Отзывы

Депульпация зуба – одна из самых распространенных стоматологических процедур. Многие имели «удовольствие» столкнуться с ней непосредственно. Но осложнения эндодонтического лечения, к счастью, случаются намного реже.

Если вы столкнулись с необходимостью перепротезировать себе зуб из-за пульпита, расскажите, отчего возникло воспаление, как себя проявляло, чем закончилось? Оставить отзыв можно внизу этой страницы.

Частые вопросы

Обязательна ли депульпация зуба перед протезированием?

Депульпация зуба перед протезированием может быть необходимой в некоторых случаях, но не всегда является обязательной процедурой. Решение о проведении депульпации принимает стоматолог на основе состояния зуба и индивидуальных особенностей пациента.

Как проводится депульпация зуба?

Депульпация зуба проводится с помощью специальных инструментов, таких как роторный инструмент или эндодонтический набор. Процедура включает удаление пульпы (мягкой ткани внутри зуба) и очистку корневых каналов от инфекции и бактерий. Затем каналы заполняются пломбирующим материалом.

Какие преимущества депульпации зуба перед протезированием?

Депульпация зуба может быть полезной перед протезированием, так как позволяет удалить возможные источники инфекции и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Это также создает более благоприятные условия для успешной установки протеза.

Какие риски связаны с депульпацией зуба?

Как и любая медицинская процедура, депульпация зуба может иметь определенные риски. Возможные осложнения включают повреждение окружающих тканей, возникновение боли или чувствительности после процедуры, а также возможность развития инфекции. Однако, при правильном выполнении процедуры риски минимизируются.

Какова стоимость депульпации зуба?

Стоимость депульпации зуба может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как местоположение клиники, квалификация врача и сложность процедуры. Рекомендуется обратиться к стоматологу для получения конкретной информации о стоимости депульпации зуба в вашем случае.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Депульпация зуба перед протезированием является необходимой процедурой, особенно если зуб имеет поврежденную или некротическую пульпу. Она позволяет удалить инфицированную ткань и предотвратить возможные осложнения в будущем. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом-стоматологом, чтобы определить необходимость депульпации в вашем случае.

СОВЕТ №2

Депульпация зуба может быть проведена различными методами, включая хирургическую и нехирургическую. Хирургическая депульпация включает удаление пульпы с помощью инструментов, таких как специальные фрезы или файлы. Нехирургическая депульпация может быть выполнена с использованием химических препаратов, которые разрушают пульпу. Конкретный метод будет зависеть от состояния зуба и рекомендаций вашего стоматолога.