Какое положение зубов называют оральным, как его исправляют?

При правильном развитии зубов все они находятся на линии зубных дуг. При аномалиях они могут не только наклоняться, поворачиваться и перемещаться по линии дуги мезиально и дистально, но и покидать ряд.

То есть смещаться относительно него внутрь или наружу. К последним видам аномалий относятся вестибулярное и оральное смещение.

Общее представление

Оральным называется смещение зубов внутрь дуги. Аномалию называют также лингвальным или палатинальным (лат. palatinus означает «небный») смещением.

Оно может быть незначительным или таким большим, что зубы оказываются расположенными в два ряда.

В молочном прикусе оральное положение диагностируется сравнительно редко (4,8% из всех видов аномалий), в постоянном – гораздо чаще (до 36%) .

Оральному смещению чаще всего подвержены верхнечелюстные боковые резцы. Этому есть причина, которая будет изложена чуть ниже. Далее по частоте убывания расположены центральные резцы, вторые премоляры и клыки.

Причиной разной склонности к оральному положению верхних и нижних фронтальных зубов являются различия в строении и формировании верхней и нижней челюсти.

Нижняя челюсть монолитна, состоит из одной кости. Верхняя включает несколько костных элементов, состоит из двух половинок и межчелюстной или резцовой кости, расположенной в ее передней части. С возрастом срединный и резцовый шов окостеневают, и верхняя челюсть становится монолитной.

Иногда межчелюстная кость развивается и окостеневает с запозданием относительно верхнечелюстной. Это приводит к тому, что закрепленные в ней резцы оказываются смещенными внутрь дуги, то есть в оральном положении.

Причины развития

Основными причинами развития орального положения зубов считаются следующие факторы:

• Запаздывание с формированием резцовой кости (см. выше).
• Ранняя потеря или удаление молочников. При отсутствии верхнего латерального молочного резца на его место смещается центральный молочник, который мешает растущему постоянному боковому резцу занять полагающееся ему место. В результате зуб вырастает с оральным смещением.
• Неправильный рост (чрезмерное удлинение) нижних клыков, которые перекрывают верхние единицы и препятствуют развитию верхней челюсти, смещая ее зубы орально.

Признаки дефекта

Оральное положение проявляет себя прорезыванием и ростом вне зубной дуги с ее внутренней стороны. Аномалия устанавливается простым осмотром ротовой полости.

Кроме этого, палатинальное смещение может сопровождаться чрезмерным развитием переднего сегмента нижней челюсти с образованием межзубных промежутков. А также недостаточным развитием передней части верхней челюсти.

У детей в молочном прикусе можно предвидеть развитие аномалии по отсутствию промежутков между молочниками. Поскольку постоянные единицы имеют бо̀льшую ширину, чем молочные (около 4-5 мм на весь передний сегмент), то им не хватает места для расположения в линии ряда, и они вынуждены смещаться орально.

Своевременно не устраненное лингвальное положение зубов может иметь довольно серьезные последствия для человека, приводить к следующим негативным моментам:

• Постоянное травмирование языка смещенными клыками и премолярами.
• Заболевание органов пищеварения из-за плохого пережевывания пищи.
• Замедление роста фронтального сегмента верхней челюсти и чрезмерное развитие нижней.
• Потеря четкости речи (аномально расположенные зубы мешают правильному движению языка).
• Ухудшение гигиены ротовой полости из-за замкнутых пространств, образованных смещенными и несмещенными единицами. Накапливающаяся там пища приводит к активному размножению кислотообразующих бактерий и кариесу.
• Постоянная перегрузка периодонта, часто являющаяся следствием зубочелюстных аномалий, приводит к периодонтиту и шаткости зубов, которые могут закончиться их удалением.
• Ухудшение эстетики улыбки, нарушение пропорций лица из-за недоразвития верхней и/или чрезмерного развития нижней челюсти.

Диагностические мероприятия

Лингвальное положение зубов и другие признаки, сопровождающие эту аномалию (межзубные промежутки в нижней челюсти из-за ее чрезмерного развития, недоразвитие верхней челюсть) легко диагностируются на начальном этапе диагностики – при осмотре пациента.

Положение корней, наличие ретинированных зубов определяется по ортопантомограмме и телерентгенограмме. При необходимости проводится цефалометрия – измерение линейных и угловых параметров челюстей.

Для выбора методики лечения важно установить вид прикуса, величину обратного перекрытия аномально расположенных фронтальных зубов нижними, наличие места в ряду для перемещаемых единиц.

На выбор протокола лечения влияет возраст и пациента.

Тактика лечения

Ортодонты выделяют 5 клинических вариантов орального смещения в зависимости от величины перекрытия верхних зубов нижними и развития фронтальных и боковых участков альвеолярного отростка.

Для каждого из этих вариантов применяется своя методика лечения. При этом, все варианты характеризуются нёбным положением передних зубов и перекрыванием нижними единицами верхних (ложная прогения).

Верхние фронтальные зубы расположены небно

Фронтальный участок НЧ недоразвит (альвеолярное уменьшение). Боковые участки НЧ развиты нормально. Глубокое прикрытие верхних зубов нижними.

Для лечения используются съемные полимерные капы, полностью покрывающие нижнюю челюсть и имеющие во фронтальной части наклонную накусочную площадку.

При смыкании челюстей последняя давит на аномально расположенные верхние резцы, смещая их вперед. Одновременно стимулируется развитие межчелюстной кости.

Благодаря разобщению прикуса активизируется рост недоразвитых альвеолярных отростков и прорезывание зубов, что приводит к уменьшению глубины прикуса.

Возможно использование несъемной металлической или пластмассовой капы Шварца с наклонной площадкой, которая фиксируется на фронтальный участок нижней челюсти с помощью цемента.

Ее несъемность обуславливает жесткий режим ношения; пациент не может снимать аппарат самостоятельно, что является преимуществом в сравнении со съемными капами.

Верхние передние зубы в оральном положении

Боковой и фронтальный участки нижней челюсти развиты нормально. Величина обратного перекрытия – средняя.

Для лечения используется аппарат Бынина – съемная капа с наклонной площадкой во фронтальной части, которая действуют аналогично механизму, описанному выше.

Наклонная площадка подшлифовывается в зависимости от размера сагиттальной щели и глубины обратного прикуса. Бынин рекомендует использовать аппарат только ночью. Днем рекомендуется ношение в течение нескольких часов.

Фронтальные верхние зубы расположены орально

Перекрытие отсутствует или незначительное.

Аномалию лечат с помощью дуги Энгля или брекетов. Вестибулярная дуга Энгля с помощью щечных трубочек с кольцами фиксируется на первых молярах.

Орально расположенные зубы крепятся к вестибулярной дуге тягами или лигатурой, и в процессе лечения смещаются вперед.

Корректирующую тягу можно создавать также выдвижением дуги из щечных трубочек с помощью гаек. Брекеты действуют аналогично дуге Энгля.

Верхние фронтальные зубы расположены орально и скучены

Лечат аномалию дугой Энгля или брекетами, создавая с их помощью пространство для перемещаемых единиц. Раскрывающую пружину надевают на дугу, упирая торцами в брекеты соседних с зазором зубов.

Верхние фронтальные резцы расположены орально и недоразвиты

Нижние фронтальные единицы чрезмерно развиты, из-за чего имеется большая сагиттальная щель. В верхнем ряду достаточно места для перемещаемых зубов.

Лечение проводят устройствами Катца, представляющими собой коронку или их группу с наклоненной вперед проволочной площадкой, работающей по принципу наклонных поверхностей съемных кап.

Коронка/коронки надевается на верхние орально смещенные резцы. При смыкании челюсти наклонная площадка упирается в нижние зубы, заставляя верхние резцы перемещаться вперед. При этом за счет реактивной силы замедляется развитие нижних резцов.

Резюме

Основными способами лечения орального положения зубов являются съемные и несъемные капы с наклонными площадками, дуга Энгля или брекеты.

В качестве дополнительных средств в зависимости от клинической ситуации используются коронки Катца, аппараты Топеля, Поздняковой, Шварца.

Меры профилактики

Профилактика орального положения зубов заключается в основном в тех же мероприятиях, которые используются для предотвращения других зубочелюстных аномалий:

• Борьба с вредными привычками детей.
• Своевременный переход с искусственного или грудного кормления на обычное.
• Правильный рацион, содержащий все необходимые для ребенка вещества и включающий как мягкую, так и твердую пищу.
• Избегание, по возможности, преждевременного удаления молочников. А если этого избежать не удалось – временное замещение дефекта протезом.

К числу основных мер профилактики относится также регулярное посещение стоматолога (не реже двух раз в год) для своевременного выявления развивающихся аномалий.

Отзывы

Рост и формирование зубов у детей должно всегда быть в центре внимания родителей. То, что в самом начале можно легко исправить одним разобщением прикуса, со временем способно превратиться в серьезную проблему, решение которой потребует много времени и средств.

Если вам довелось исправлять у своего ребенка оральное положение зубов, расскажите, с помощью какого аппарата это делалось, и как быстро удалось решить проблему. Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

Частые вопросы

Что такое оральное положение зубов?

Оральное положение зубов – это идеальное выравнивание зубов во рту, когда верхние и нижние зубы плотно соприкасаются и расположены в правильной позиции.

Какие проблемы могут возникнуть из-за неправильного орального положения зубов?

Неправильное оральное положение зубов может привести к различным проблемам, таким как неправильный прикус, сложности при жевании и произношении, а также повышенный риск развития кариеса и заболеваний десен.

Как исправляют неправильное оральное положение зубов?

Исправление неправильного орального положения зубов может быть достигнуто с помощью ортодонтического лечения. Ортодонт может использовать различные методы, такие как носимые аппараты, брекеты или прозрачные выравнивающие капы, чтобы постепенно переместить зубы в правильное положение.

Как долго может занять процесс исправления орального положения зубов?

Время, необходимое для исправления орального положения зубов, может варьироваться в зависимости от сложности каждого конкретного случая. Обычно лечение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Какие преимущества имеет правильное оральное положение зубов?

Правильное оральное положение зубов не только улучшает внешний вид улыбки, но и способствует лучшей жевательной функции, улучшает произношение, снижает риск развития проблем с деснами и облегчает уход за полостью рта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профилактического осмотра и консультации. Он сможет определить состояние оральной полости и дать рекомендации по исправлению положения зубов.

СОВЕТ №2

Используйте съемные ортодонтические аппараты, такие как брекеты или съемные элайнеры. Они помогут поправить положение зубов и выровнять их.

СОВЕТ №3

Подумайте о возможности проведения ортодонтической хирургии, если положение зубов требует серьезной коррекции. Врач-ортодонт сможет рассказать о доступных методах и процедурах для достижения желаемого результата.