Целесообразность удаления зубов перед установкой брекетов и всегда ли это нужно

Установка брекет-систем решает проблемы исправления прикуса, корректировки овала лица и соблюдения гигиены ротовой полости.

В некоторых случаях, например, при наличии патологий расположения или размеров элементов зубочелюстного ряда, возникает вопрос о целесообразности проведения экстирпации, при установке конструкции для исправления прикуса.

Сведения о системах

Брекет-система представляет собой устройство, выполненное в виде замочка с пазами, прикрепляемое к внешней или внутренней поверхности зуба при помощи специального клея.

Затем в разъемы замков устанавливают проволоку, которая может фиксироваться на каждом из элементов челюстной дуги при помощи лигатур.

Пытаясь выпрямиться, дуга оказывает статическое давление, обеспечивая смещение в нужном направлении.

Брекет-системы, обеспечивают корректировку неправильного прикуса и избавляют человека от таких проблем:

1. Неравномерного распределения нагрузки, что со временем приводит к быстрому износу «рабочих» зубов, их повреждению и потере.
2. Болевых ощущений и дискомфорта, возникающих при пережевывании продуктов перед проглатыванием.
3. Травм внутренних слизистых участков щек, языка и губ.
4. Стоматитов, язвы и воспалительных поражений мягких тканей и пародонта.
5. Патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНС), при которых из-за взаимного смещения верхнего и нижнего отделов появляются мышечные спазмы, боли, мигрени, развивается бруксизм.
6. Появления проблем с носовым дыханием и минимизация вероятности развития ангины, синусита, отита и других нарушений.
7. Развития кариеса и появления проблем с выполнением индивидуальной гигиены полости рта.

Обратите внимание! Брекеты, изготавливаемые с учетом индивидуальных особенностей рельефа ротовой полости больного, решают проблему изменения пространственного положения зуба без нарушения его целостности.

Показания к экстракции

Однозначно ответить на вопрос, необходимо ли удалять зубы при монтаже брекетов ответить практически невозможно.

С одной стороны любой стоматолог в своей деятельности стремиться сохранить натуральные зубы пациента.

С другой стороны, наличие в ротовой полости больной единицы, неправильно выросшего зуба мудрости или диагностировании избыточной скученности элементов, врач может принять такое решение.

Следует помнить о том, что промежуток времени между хирургическим вмешательством, которое представляет собой экстракция, и установкой систем, должен составлять не менее 1-1,5 недель.

Этого времени достаточно для восстановления структур мягких тканей и формирования остаточной лунки.

Важно! Однозначному устранению подвергаются зубы, мешающие правильному расположению остальных единиц в ряду. В противном случае после установки брекетов, они либо изменят угол наклона, либо останутся без изменения на своем месте.

Избежать удаления зубов при использовании терапевтической ортодонтии, можно в том случае, если положение зуба в ряду корректируется с детского возраста.

Решение о необходимости удаления принимает ортодонт на основании тщательного осмотра ротовой полости больного и изучения результатов компьютерной томографии и рентгенологического обследования.

Несмотря на стремление сохранить здоровые зубы, врач вынужден принимать решение об их экстирпации:

• при обнаружении отсутствия симметрии локализации элементов, расположенных на верхней и нижней челюсти;
• при наличии в зубном ряду элементов, имеющих большое искривление формы;
• при обнаружении признаков недоразвитости верхней или нижней челюсти;
• в случае если зубочелюстной ряд содержит слишком крупные единицы;
• при обнаружении смещения нижней челюсти относительно верхней в переднюю или заднюю сторону;
• при наличии в ряду лишних зубов;
• с целью формирования правильных очертаний лица, поскольку присутствие лишнего элемента может искажать его черты;
• в случае обнаружения полуразрушенных единиц, поврежденных кариесом, при условии недостаточной эффективности терапевтических мероприятий.

Обратите внимание! Пространство, образовавшееся после проведения экстракции, со временем перекрывается с одновременным устранением образовавшихся щелей за счет смещения оставшихся единиц. Средняя скорость этого процесса составляет 1 мм в месяц.

Помимо рекомендаций по удалению зубов для установки корректирующей конструкции, стоматолог учитывает обычные показания для экстирпации, среди которых:

1. Явная подвижность или расшатанность элемента зубного ряда.
2. Обнаружение зуба, имеющего размягченный или поврежденный корень.
3. Остеомиелит в области челюсти.
4. Обширные кариозные полости, вызывающие разрушение внутренней поверхности зуба.
5. Периодонтит в хронической форме.
6. Свищи и кисты в области десны.
7. Наличие трудностей при прорезывании «зуба мудрости».
8. Неправильное расположение элементов в верхнем или нижнечелюстном ряду.
9. Деструкция коронковой части.

Обратите внимание! Подготовительные процедуры играют важную роль в процессе предварительной обработки ротовой полости перед установкой брекетов.

Подготовительные операции

После проведения осмотра и обследования ротовой полости, ортодонт потребует у пациента вылечить или удалить проблемные зубы и провести санацию ротовой полости.

Среди подготовительных операций, специалисты называют:

1. Устранение воспалительных процессов в области мягких тканей и болезней десен.
2. Обработку кариозных полостей, устранение отмерших тканей и размягченного дентина, и, по возможности, восстановление целостности путем пломбирования.
3. Удаление налета и минеральных образований с поверхности эмали.
4. Проведение реминерализации и фторирования.
5. Выполнение профессиональной гигиенической обработки полости рта.

Важно! Игнорирование любой из перечисленных процедур может привести к появлению патологий и болевых ощущений после установки систем для исправления прикуса.

Устраняемые единицы

При принятии решения о необходимости проведения экстирпации того или иного зуба, врач оценивает не только состояние здоровья этого элемента ряда, но и особенности его строения, функциональность, реакцию на потенциальное взаимодействие с корректирующей конструкцией.

Среди специалистов существует ранжирование зубов по степени желательности или нежелательности их удаления и общие правила для оценки необходимости проведения экстракции для каждой из единиц ряда.

Среди этих рекомендаций можно выделить:

1. Учитывая особенности строения и низкую функциональность в числе первых кандидатов на удаление, следует назвать первые и третьи моляры.
2. В более редких случаях, стоматолог считает целесообразным извлечение вторых премоляров.
3. Решение об удалении шестой пары зубов принимается только при обнаружении воспалительных, инфекционных процессов в области корней или диагностировании деструкции, достигшей степени, при которой моляры не подлежат восстановлению.
4. Практически никогда врач не принимает решение об удалении резцов, клыков и жевательных единиц, имеющих большой размер.

Обратите внимание! Перед проведением экстирпации здоровых элементов ряда, врач обязательно изучает результаты боковых и фронтальных проекций телерентгенограммы и проводит изучение строения челюстных дуг.

Если процедура проводится для лица, не достигшего 18-летнего возраста, перед проведением экстракции необходимо получить согласие родителей ребенка.

Лишние восьмерки

Так называемые «зубы мудрости» вырастают последними и имеют ряд особенностей, среди которых специалисты называют:

1. Рост с нарушением правильной формы ряда, смещением расположенных поблизости единиц и развитием неправильного прикуса.
2. Трудности с прорезыванием.
3. Отсутствие функциональности, которое состоит в том, что эти моляры практически не принимают участия в процессе измельчения пищи перед проглатыванием.
4. Слабую корневую систему, создающую риск их повреждения и выпадения под действием нагрузки.
5. Повреждение слизистых поверхностей щек, возникающего при изменении угла наклона в процессе появления «восьмерки». Повреждение может вызвать появление язвы, имеющей вероятность преобразования в злокачественную опухоль.
6. Высокую вероятность развития кариеса с последующим появлением осложнений в виде остеомиелита, периодонтита и периостита.
7. Нарушение строения и функциональности ВНС.

Учитывая перечисленные особенности «восьмерки», стоматологи редко колеблются, принимая решение о его извлечении.

Тем не менее, целесообразность удаления «восьмерки» определяется по наличию следующих показаний:

• наличию вероятности формирования неправильного прикуса, при обнаружении зуба в стадии прорезывания;
• обнаружению воспалительных процессов, повреждающих дентин и область пульпы (перикоронарита, кариеса, пульпита);
• неправильному положению, занимаемом зубом в ряду или нарушении положения коронки.

Обратите внимание! В случае если третьи моляры еще не прорезались и обнаружена слабость в развитии зубной дуги, экстирпации подвергаются даже сформированные, но не прорезавшиеся «восьмерки».

Учитывая высокий риск осложнений, который потенциально могут нести оставленные в ряду «восьмерки», часть специалистов рекомендует удалять «зубы мудрости» в качестве превентивной меры.

Необходимость удаления премоляров

Основным показателем целесообразности экстирпации «четверок» и «пятерок» является отсутствие свободного места, необходимого при смещении зубов для коррекции прикуса.

При наличии выбора, врач рекомендует извлечение «четверки», поскольку она плохо выдерживает нагрузки при пережевывании пищи, имеет небольшой размер в коронковой части и небольшие корни.

Среди показаний к экстракции пары премоляров, стоматологи называют:

• кучное расположение элементов в ряду с формированием прикуса открытого типа;
• выдвижение вперед верхней или нижней челюсти, при обнаружении которого устраняют премоляры на обеих челюстях;
• нарушение смыкания ротовой полости, обусловленным сильным выступом элементов верхней челюсти за границы нижнего ряда.

Обратите внимание! Решение об извлечении «четверок» или «пятерок» представляет собой вынужденную меру, на которую решаются стоматологи при согласии пациента и отсутствии других вариантов коррекции зубного ряда.

Экстракция передних зубов

Решение об устранении клыков, резцов и жевательных зубов принимается большинством врачей с большой неохотой.

Помимо того, что эти элементы играют важную роль в измельчении пищи, они отвечают за дикцию, обеспечивают красоту улыбки пациента и формируют правильные черты лица.

Тем не менее, существуют ситуации вынужденной необходимости, при которых врач и пациент соглашаются с целесообразностью этой меры.

К числу таких случаев специалисты относят:

1. Обнаружение процессов, имеющих воспалительную или инфекционную природу в области верхней части корня.
2. Наличие разрушений структуры клыков, жевательных зубов или резцов при которых невозможно их восстановление методами стоматологической терапии.
3. Обнаружение сильного выдвижения вперед элементов нижнего ряда, при этом устраняются резцы, расположенные на нижней челюсти.
4. Наличие возможности перемещения «восьмерки» на место извлекаемой «семерки».
5. Обнаружение сильного отклонения от нормы размеров или формы отдельных элементов.
6. Создание этими зубами проблемы для возвращения нормального прикуса.

Перед выполнением процедуры, стоматолог на основании анализов должен оценить возможный эффект, получаемый при коррекции.

Ожидаемый результат

После оценки получаемых преимуществ, состояния зубов в ряду, вероятных рисков и осложнений, врач может принять решение об удалении определенного количества зубов перед установкой брекетов.

При этом его основными аргументами являются:

• улучшение овала лица;
• исправление прикуса.

Перечисленные эффекты достигаются за счет того, что под давлением, создаваемым установленной брекетной дугой, после удаления некоторых единиц обеспечивается легкое смещение зубов в нужном направлении.

Давление, создаваемое дугой, обеспечивает растяжение одних и сжатие других тканей, окружающих костный орган. В местах, где до этого было сжатие, теперь происходит разрежение тканевого материала.

С другой стороны, в местах разрежения, расположенных с противоположной стороны формируется сначала переходная, а затем костная структура.

Обратите внимание! Процессы создания разрежения и формирования костной ткани не совпадают по времени, поскольку образование новой структуры является достаточно продолжительным процессом.

После формирования ткани, окружающей зуб на новом месте, происходит пространственное смещение и занятие каждым из элементов места, предусмотренного корректирующей конструкцией.

Возможность обойтись без вмешательства

Чаще всего специалист не назначает удаления зубов перед установкой системы для коррекции прикуса.

Однако в ряде случаев, предложение врача о необходимости экстирпации для корректирования прикуса 2 или 4 моляра вызывает тревогу и непонимание у пациента.

В таких ситуациях стоматолог объясняет пациенту целесообразность принятого им решения и обещает, что образовавшиеся свободные участки заполнятся меньше, чем за 6 месяцев.

Принятия сложного, для больного и врача, решения можно избежать при не слишком кучном расположении элементов в зубочелюстном ряду:

1. В случае отсутствия явного выдвижения одной из челюстей, выступания за края элементов нижнего или верхнего ряда над противоположными единицами.
2. При отсутствии отчетливого наклона в одну из сторон.
3. В случае нормального смыкания губ при закрытии рта.

Одним из возможных решений, представляющих альтернативу извлечению зубов, является сепарация, представляющая собой удаление тонкого слоя эмали с контактирующих элементов.

Эффективность сепарации

Стоматологи, как и пациенты по-разному оценивают целесообразность проведения сепарации.

С одной стороны, снятие с боковых поверхностей нескольких единиц слоя эмали толщиной 0,25 мм особо не сказывается ни на эстетических характеристиках, ни на прочности зуба.

С другой стороны больные, обладающие пониженной твердостью или повышенной чувствительностью эмали, после проведения процедуры могут испытывать дискомфорт или боль.

Тем не менее, процедура успешно применяется со второй половины прошлого века, и зарекомендовала себя, как безопасная и гуманная альтернатива удалению здоровых элементов.

Ортодонты утверждают, что, несмотря на то, что операция предусматривает снятие такого небольшого слоя, именно эти миллиметры дают возможность планировать исправление прикуса с использованием брекетов по оптимальному варианту.

В некоторых случаях снятие незначительного количества эмали позволяет остальным единицам занять необходимое положение в зубочелюстном ряду.

К преимуществам проведения шлифовки боковых поверхностей, ортодонты относят:

1. Отсутствие затрат времени, необходимого для восстановления поврежденных при экстирпации тканей.
2. Выполнение практически не вызывает дискомфортных ощущений.
3. Возможность удаления небольшого количества материала, в результате чего между соседними единицами даже на непродолжительное время не образуется больших зазоров.
4. Отсутствие необходимости заботы о состоянии лунки, формирующейся на месте извлеченного элемента.

Прежде чем отказаться от проведения сепарации в пользу удаления зуба, выслушайте аргументы специалиста, комплексно оценивающего возможности и риски каждого из возможных вариантов.

В случае сомнения можно временно отказаться от проведения процедуры, после чего посетив другую клинику убедиться в обоснованности доводов лечащего ортодонта.

В видео специалист доступно объясняет, нужно ли удалять зубы перед установкой брекетов.

Цена вопроса

Стоимость проведения каждой из перечисленных выше процедур зависит от квалификации ортодонта, престижности клиники, количества посещений стоматолога, стоимости используемых вспомогательных материалов.

Ориентировочная цена услуг представлена в виде таблицы

Отзывы

Оставляйте свои отзывы о приведенной в статье информации и пишите комментарии с изложением личного опыта.

Возможно, ваши советы помогут кому-то принять решение в сложной ситуации. Оставить комментарии к статье или отзывы можно после заполнения формы, расположенной ниже.

Частые вопросы

Почему может потребоваться удаление зубов перед установкой брекетов?

Удаление зубов перед установкой брекетов может потребоваться в случае, если у пациента нет достаточного пространства во рту для правильного выравнивания зубов. Удаление зубов может создать необходимое пространство и обеспечить более эффективное лечение.

Как определить, нужно ли удалять зубы перед установкой брекетов?

Определение необходимости удаления зубов перед установкой брекетов производит ортодонт. Он проведет осмотр, сделает рентгенограммы и модели зубов, чтобы определить, есть ли необходимость в удалении зубов для достижения оптимальных результатов лечения.

Какие зубы чаще всего удаляют перед установкой брекетов?

Чаще всего перед установкой брекетов удаляют мудрость зубы, премоляры или премоляры и резцы. Удаление конкретных зубов зависит от индивидуальной ситуации каждого пациента и решается ортодонтом.

Можно ли избежать удаления зубов перед установкой брекетов?

В некоторых случаях можно избежать удаления зубов перед установкой брекетов. Например, с помощью экспандеров или других ортодонтических аппаратов можно создать дополнительное пространство для выравнивания зубов без удаления. Однако, в некоторых случаях удаление зубов может быть необходимо для достижения оптимальных результатов лечения.

Какие могут быть последствия удаления зубов перед установкой брекетов?

Последствия удаления зубов перед установкой брекетов могут включать временное неприятное ощущение и отек, которые обычно проходят в течение нескольких дней. Также возможны изменения в окклюзии (смыкании зубов) и внешнем виде лица, но они обычно минимальны и временны. Ортодонт будет следить за процессом лечения и принимать меры для минимизации возможных последствий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед установкой брекетов рекомендуется проконсультироваться с ортодонтом или стоматологом, чтобы они оценили необходимость удаления зубов. В некоторых случаях удаление зубов может быть необходимо для создания достаточного пространства для выравнивания зубов с помощью брекетов.

СОВЕТ №2

Однако не всегда удаление зубов является обязательным перед установкой брекетов. Современные методы ортодонтического лечения позволяют достичь хороших результатов без удаления зубов. Важно найти опытного ортодонта, который сможет подобрать наиболее эффективный план лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.