Содержание
Рак прямой кишки – хроническая и злокачественная патология у женщин и мужчин, проявляющиеся опухолью из клеток ее эпителия. Появляется в пределах ануса и проявляется выделениями из анального канала.
Несмотря на современные средства диагностики и лечения онкологических болезней, миллионы людей имеют начальные признаки распространения данной патологии – отдаленные метастазы.
Данная болезнь является одним из основных лидеров инвалидности и смертности среди пациентов с злокачественными опухолями.
Симптомы заболевания
Первые признаки рака прямой кишки связывают с выделениями. У больного выделяется из анального канала кровь темного цвета, появляется кишечная непроходимость и сильные запоры.
В запущенных стадиях – это недержание кала и болевые ощущения в анальной области.
| Симптомы болезни | Характерные признаки |
|---|---|
| Выделение темной крови | Кровь на одежде, кале, в унитазе. В виде капель, прожилок и сгустков. Кровотечение часто возникает после дефекации и напряженного сокращения тазовых мышц. При запущенных стадиях может появиться анемия. |
| Выделения гноя и слизи из заднего прохода | Проявляется реже чем кровотечение. Характерны запущенных стадиям при локализации воспаленной опухоли. |
| Общая слабость | Распространение опухоли может сказываться общей слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита и истощением. |
| Неправильная работа кишечника | На ранней стадии развития опухоли могут появиться метеоризм в животе, запоры, вздутие и ложные позывы к опорожнению. |
| Болевые ощущения | При распространение опухоли на запущенных стадиях болезни или поражении дистальных отделов прямой кишки могут появиться болевой синдром в заднем проходе. |
| Острая кишечная непроходимость | Характерна запущенным формам болезни с проявлением болевых ощущений в области живота, длительной задержкой дефекации, болью в животе и рвотой. |
Места появления опухоли:
- Анальный канал;
- Нижне-ампулярный отдел – до 6 сантиметров;
- Нижне-ампулярный отдел (от 6 до 12 сантиметров);
- Верхне-ампулярный отдел (от 12 до 20 сантиметров).
Любые перечисленные симптомы должны стать поводом обращения к врачу-проктологу или хирургу.
Причины появления
Учеными до конца не известны истинные причины развития заболевания.
Принято считать, что главными факторами риска являются: наследственность и неправильное питание.
Факторы риска, которые могут спровоцировать рак:
- Избыточное питание растительной пищей и отсутствие клетчатки в рационе;
- Злоупотребление алкоголем и курением;
- Частое употребление жирного и красного мяса;
- Хронические заболевания прямой кишки (геморрой, полипы, диффузный полипоз, инфекции);
- Работа с вредными и тяжелыми условиями труда;
- Наличие у родителей аденоматозного полипоза, синдрома Линча, язвенный колит или болезнь Крона.
Стадии рака
Существует 4 стадии рака прямой кишки. Окончательный диагноз устанавливается только после успешной операции.
Точная градация зависит от трех параметров: Т, N, M:
Читайте также:
- Символ Т означает глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне полипа до Т4 – врастание в соседние органы. Имеет значения is, 1, 2, 3, 4;
- Символ N означает присутствие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
- М указывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Характеризуется значениями 0 или 1.
| I стадия | небольшая опухоль без метастазов |
| II стадия | более крупная опухоль без метастазов |
| III стадия | любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы |
| IV стадия | любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах |
Классификация заболевания
| Международная гистологическая классификация эпителиальные опухоли | |
| Эпителиальные опухоли | I. Доброкачественные опухоли
ü 8211/0 Тубулярная аденома ü 8261/0 Ворсинчатая аденома ü 8263/0 Тубулярно-ворсинчатая аденома ü 8220/0 Аденоматозный полип |
| II. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника
ü 8148/2 Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени ü 8148/0 Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени |
|
| III. Рак
8220/3 Аденокарцинома 8480/3 Муцинозная аденокарцинома 8490/3 Перстневидноклеточный рак 8041/3 Мелкоклеточный рак 8070/3 Плоскоклеточный рак 8560/3 Аденоплоскоклеточный рак 8510/3 Медуллярный рак 8220/3 4 Недифференцированный рак |
По форме опухоли
| Формы роста опухоли | Описание |
|---|---|
| Кодирование по МКБ 10 | C20 Злокачественное новообразование (ЗНО) прямой кишки |
| Экзофитные опухоли | По виду схожи с цветной капустой, которая растет в просвет прямой кишки. |
| Эндофитные опухоли | Локализуются в глубину кишечной стенки и имеют вид язвы с неровным дном и с плотными валикообразными краями. |
| Переходные формы | Блюдцеобразные опухоли с умеренно приподнятыми краями и полого западающими центральными отделами. |
Диагностика
Ранняя диагностика – залог быстрого предотвращения осложнений заболевания. Доктор собирает анамнез и назначает исследование.
При подозрении на рак прямой кишки обязательно нужно пройти:
- Осмотр у врача и пальцевое исследование прямой кишки;
- Исследование мочи и кала;
- Клинический и биохимический анализы крови;
- Коагулограмму и опухолевые маркеры;
- Ректороманоскопию или колоноскопию. При опухоли с биопсией.
Доктор для тщательного исследования может назначить дополнительные методы диагностики:
- Электрокардиографию;
- Рентген органов грудной клетки;
- УЗИ брюшной полости и малого таза;
- Позитронную эмиссионную томографию;
- Радиоизотопное исследование костей;
- МРТ малого таза.
- Ирригоскопию при противопоказании колоноскопии.
| Сбор анамнеза | Жалобы. История болезни пациента и родственников. |
| Физикальное обследование | Осмотр и исследование прямой кишки пальцевое, оценка внутритивного статуса. |
| Лабораторные исследования | Развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, оценка свёртывающей системы крови, исследование мочи. |
| Инструментальная диагностика | Колоноскопия с биопсией, МРТ малого таза, ирригоскопиюили КТ-колонография |
Эффективное лечение
Хирургическая операция – единственный и оправданный метод лечения. Выбор метода обусловлен состояние пациента и местом локализации опухоли. Оценивается ее вид, рост и степень распространения.
Первая помощь пациенту:
- При обнаружении начала болезни — операция полипэктомия.
- На 1 стадии выполняют трансанальную резекцию прямой кишки.
- На 2 стадии хирургическая операция с химио/лучевой терапией.
После хирургического вмешательства по показаниям проводят химиотерапию.
Выполнение эндоскопической терапии оправдано лишь в случаях:
- локализация опухоли категории T1;
- опухоль высокой и средней дифференцировки;
- вовлечено не более 30 % окружности.
Лечение начальной формы требует комбинированную терапию с использованием предоперационной лучевой или химиолучевой терапии.
| Комбинированное лечение | При лечении рака прямой кишки сT3N0 или сТ1-3N1-2 с локализацией в среднеампулярном отделе и отсутствии поражения потенциального циркулярного края резекции по данным МРТ проводят курс курса дистанционной конформной лучевой терапии с последующим хирургическим лечением в течение 3 дней или через 4-6 недель в качестве альтернативы пролонгированному курсу химиолучевой терапии. |
| Адъювантная химиотерапия | Назначают в зависимости от проведения предоперационной химиолучевой терапии. В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. |
| Паллиативная химиотерапия | Назначается больным с малосимптомным процессом (статус ECOG 0-1) в отдельных случаях назначают монотерапию фторпиримидинами. |
| Симптоматическая терапия | При обильном кровотечении выполняют эндоскопическое исследование и системную гемостатическую терапию. В зависимости от результатов диагностики производят эндоскопическую остановку кровотечения. |
Хирургические операции
Для радикального удаления опухоли прямой кишки выполняют резекцию, отступая от верхнего края новообразования на 12-15 сантиметров, от нижнего края до 2- 5 сантиметра.
-
Читайте также:
Виды оперативного вмешательства:
- Радикальное иссечение опухоли с удалением замыкательного аппарата прямой кишки;
- Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки;
- Передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректоанастомозом конец-в-конец;
- Передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректоанастомозом конец-в-конец;
- Метод Гартмана. Резекция прямой кишки с ушиванием дистального отрезка кишки;
- Симптоматическиме операции: наложение двухствольной колостомы, сигмостомия и трансверзостомия.
Виды лечения в зависимости от стадии болезни
| Начальная стадия (Tis–T1sm1-sm2N0M0) | Хирургическое трансанальное полнослойное эндоскопическое удаления опухоли. |
| При раннем появлении рака прямой кишки (Т1sm3-Т2-3bN0M0) | Тотальная или частичная мезоректумэктомия. |
| При локализации нижнего полюса опухоли в нижне- и средне ампулярном отделах прямой кишки | Тотальная мезоректумэктомия с удалением всей параректальной клетчатки |
| При локализованном и местно распространенном раке прямой кишки 2 и 3 стадии стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0,T2N0M0 ) | Предоперационная лучевая/химиолучевая терапия с последующей мезоректумэктомией. |
| При нерезектабельном раке прямой кишки (Т4N0-2M0) | Лучевая терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами. |
| При генерализованном раке прямой кишки с синхронными метастазами в печень или лёгкие (М1а) | Выполнения R0 резекции метастазов. |
| Патолгии с нерезектабельными синхронными метастазами | Выполнение максимально эффективной химиотерапии. |
| При рецидиве рака прямой кишки | Дистанционная конформная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 44 Гр на зону регионарного метастазирования, СОД 54-58 Гр на зону рецидива |
Удаляя опухоль, врач должен удалить все реагионарные лимфатические узлы, которые располагаются от устья брыжеечной артерии.
Сколько живут с этим диагнозом
Не существует точных данных. При успешной проведенной операции и эффективного лечения в течении первых 5 лет — 90% выживаемости.
На успешный прогноз выживаемости влияют следующие показатели:
- Стадия болезни;
- Размер и локализация опухоли;
- Общее состояние больного.
Профилактика
Основной профилактикой рака прямой кишки принято считать быстрое обнаружение доброкачественных полипов. Для этого больной должен периодически проходит диагностическое обследование.
Чтобы избежать возникновение опухоли нужно:
- При первых симптомах посещать врача;
- Принимать препараты, назначенные врачом;
- Соблюдать режим дня и питания по схеме врача;
- Прохладить плановые исследования: анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия;
- Наблюдение у врача после операции.
Первые годы после операции рекомендуется проходит осмотр у врача не реже 2-3 раз в год.
_________________________ Литература источники:
-
Читайте также:
Клинические рекомендации Рак прямой кишки МКБ 10: C20 2018 Профессиональные ассоциации:·Ассоциация онкологов России·Российское общество клинической онкологии;
Рак прямой кишки: диагностика и лечение: метод. пособие / А. А. Захаренко, М. А. Беляев, А. А. Трушин [идр.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Rectal Cancer и TNM Classifi cation of Malignant Tumors / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. – 8th ed. – Wiley Dlackwel, 2017
Частые вопросы
Какие симптомы рака прямой кишки?
Симптомы рака прямой кишки могут включать кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки, изменение стула (частые запоры или поносы), боли в животе или прямой кишке, ухудшение аппетита и потерю веса.
Как диагностируется рак прямой кишки?
Для диагностики рака прямой кишки проводятся различные исследования, включая ректальное обследование, колоноскопию, биопсию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Как лечится рак прямой кишки?
Лечение рака прямой кишки может включать хирургическое удаление опухоли, радиотерапию, химиотерапию или их комбинацию. В некоторых случаях может быть необходимо проведение колостомии.
Какие факторы могут повысить риск развития рака прямой кишки?
Факторы риска рака прямой кишки включают возраст (чаще возникает после 50 лет), семейную предрасположенность к раку, наличие полипов в прямой кишке, хронические воспалительные заболевания кишечника, неправильное питание (богатое жирами и бедное клетчаткой), сидячий образ жизни и курение.
Как можно предотвратить рак прямой кишки?
Для профилактики рака прямой кишки рекомендуется правильное питание (богатое клетчаткой, овощами и фруктами), активный образ жизни, отказ от курения, регулярные медицинские осмотры и скрининг на предмет наличия полипов или изменений в прямой кишке.
-
Читайте также:
Полезные советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите профилактические обследования и скрининг на предмет рака прямой кишки. Это включает в себя ректальное исследование, колоноскопию и анализы кала на скрытую кровь. Раннее выявление рака прямой кишки позволяет начать лечение на ранних стадиях и повышает шансы на полное выздоровление.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития рака прямой кишки. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и пищи, богатой клетчаткой. Ограничьте потребление красного мяса и обработанных продуктов. Регулярно занимайтесь физической активностью и избегайте курения и употребления алкоголя.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свою медицинскую и семейную историю. Если у вас есть родственники, страдавшие раком прямой кишки, или вы ранее имели полипы в прямой кишке, обсудите с врачом возможность проведения дополнительных исследований и регулярного скрининга для выявления рака прямой кишки в ранних стадиях.
Загрузка...
