Пародонтальные индексы и их роль в определении общего состояния полости рта

Частота развития и распространенность патологий пародонта, привели к потребности их своевременного диагностирования.

Для эффективности лечения патологий появилась необходимость сопоставления, полученной разными обследованиями информации.

Не последним из методов диагностики специалисты считают определение пародонтальных индексов (показателей).

Общее представление

В стоматологии индексы — количественное отображение хода патологического процесса, развившегося в пародонте.

Сравнивая с клиническими методиками диагностики, индексное оценивание считается относительным, т. к. не отображает абсолютную точность идущего процесса.

Но пародонтальная индексация обладает некоторыми достоинствами, которые выделяют ее от клинического диагностирования. С ее помощью можно:

• измерять динамику заражения тканей;
• отслеживать распространение и развитие болезней пародонта;
• следить за ходом лечения;
• оценивать его успешность и итоги профилактических мероприятий;
• выполнять эпидемиологический скрининг населения;
• делать сравнения результатов различных исследований.

Для исследования состояния пародонта существует несколько десятков оценочных индексов. Все они условно делятся на 3 группы:

1. Обратимые. С их помощью оценивается динамика заболеваний и действенность проводимого лечения. Отражают выраженность воспалительного процесса, кровоточивости десен, расшатанности зубов, величину пародонтальных и десенных карманов.
2. Необратимые. Передают проявление таких признаков, как резорбцию (рассасывание) костной ткани в альвеолярном отростке, амиотрофию десны.
3. Сложные. Помогают дать комплексную характеристику состояния пародонтальных тканей с учетом имеющейся симптоматики и степени развития патологических процессов.

Во время одного приема стоматолог может провести несколько скринингов для выведения точной оценки состояния тканей. Но все они, по мнению врачей, не обеспечивают индивидуальный подход к пациенту и не могут полностью заменить клинической проверки.

Применяемые методы

Объектами индексного оценивания являются деструктивные и воспалительные процессы, развивающиеся в зубодесневых тканях, существование отложений, пародонтальные карманы, подвижность зубов и т. д.

Методик исследования много, но не все из них имеют одинаковое внимание со стороны врачей. Наиболее точными и часто используемыми техниками исследования являются следующие методы.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)

Относится к базовой группе показателей. Впервые был предложен в 1948 г. Масслером М. и Шуром Д. для получения полной информации о гингивите — выявления его наличия, изучения тяжести и глубины проникновения. Может выражаться в процентном соотношении (1960 г. Парма С.) или абсолютными цифрами.

Для обнаружения патологии изучаются маргинальная или альвеолярная десенные зоны, межзубные сосочки.

В ходе исследования, обращенная к губам и щекам поверхность (т. е. вестибулярная), покрывается раствором с йодным компонентом. Воспаленные зоны окрашиваются в темно-коричневый цвет.

Чтобы обозначить наличие/отсутствие болезни, оценить интенсивность заболевания, используется такая кодировка:

После анализа индекс вычисляют по выражению:

РМА = сумма по обследованным элементам Х на 100: на 3 Х на n (n – число осмотренных зубов).

Коэффициент n обуславливается возрастом обследуемого пациента:

• n = 24 – 6-11 лет;
• n = 28 – с 12 до 14 лет;
• n = точный коэффициент отсутствует, но указывается число, равное количеству зубов, имеющихся в челюстном ряду.

Расшифровка показателя РМА:

• меньше 30% — имеет место легкая форма воспаления;
• от 31% до 60% — средняя;
• свыше 60 – тяжелая.

С целью профилактики этот индекс используется:

• при выявлении болезни на раннем этапе развития;
• для обследования качества пародонтальных тканей у стоматологических пациентов;
• при лечении гингивита/пародонтита с целью оценивания тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Пародонтальный индекс (РI)

Применим для определения степени деструктивного процесса в пародонтальных тканях. При осмотре стоматолог выясняет:

• состояние пародонта около каждой единицы;
• отсутствие/наличие воспаления и величинуего выраженности;
• расшатанность/устойчивость единиц челюстной дуги;
• глубину десенных карманов (если имеются).

Исследование пародонта проводится визуально и пальпацией. Глубина десенных карманов определяется тупым зондом. После осмотра выставляются отметки:

Индекс рассчитывается по итогу деления отметок по всем единицам на количество обследованных. В зависимости от результата, выявляется тяжесть болезни десен:

• PI от 0,1 до 1,0 – патология в начальной стадии;
• PI до 4,0 – в средней;
• PI от 4,5 – в тяжелой.

Индекс CPITN

Индекс определяет необходимость проведения лечения болезней пародонтальных тканей, разработку его тактики и мероприятий по дальнейшему уходу за ротовой полостью.

Обследование позволяет выявить:

• кровоточивость;
• степень запущенности этого процесса;
• карманы и их параметры;
• отложения и их плотность.

Пародонт и единицы зубных рядов обследуются пальпаторно, зондированием и визуально. При инструментальном осмотре зонд помещается в карманы элементов, расположенных в 6 сегментах (которые обозначаются 03…08).

Оценивание проводится по наиболее пораженной единице в сегменте. Информация анализируется по таким критериям:

Измерение глубины пародонтального кармана

Целью обследования является оценивание уровня поражения пародонта. Визуализируется наличие и параметры карманов. Исследование проходит зондом, пародонтометром и калибрующей гладилкой со специальной шкалой.

Число замеров определяется группой исследуемых элементов:

Проводится 2 измерения — у больших жевательных единиц с их небной, языковой и щечной сторон и по 1- с медиальной и дистальной сторон, 4 измерения – для резцов, малых жевательных и клыков.

Интерпретация измерений карманов:

• Их глубина не больше 2 мм – нормальное состояние.
• Эта величина доходит до 3,5 мм – форма патологии легкая.
• Достигает 4 мм, присутствует деструкция межзубных перегородок и кости–патология в средней степени.
• Превышает 5 мм – тяжелая форма пародонтита.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ)

Применяется для оценивания состояния пародонта от начального этапа болезни до ее тяжелого проявления. Предназначен для выяснения здоровья у различных возрастных категорий населения:

• 3—5 лет;
• 9—14;
• от 15 лет.

Проверяются все единицы ряда и окружающие их ткани. Смотрятся наличие расшатанности, кровоточивости, отложений, наличие пародонтальных карманов.

Все ткани обследуются инструментально, визуально и пальпаторно. Количество и номер элементов, подвергаемых осмотру, определяется исходя из возраста обследуемого. Так,

• в возрасте 3-5 лет обследуются номера: 55, 75, 51, 65, 85;
• 9-14 лет –46, 16, 36, 11, 26;
• старше 15 лет – 31, 17/16, 11, 47/46, 26/27, 36/

Исходя из полученного материала, состояние пародонта кодируется такими обозначениями:

При расчете КПИ определяются 2 показателя: индивидуальный, средний:

• КПИ ин. = сумма кодов / на число осмотренных единиц
• КПИ сред. = сумма КПИ ин. /на количество исследованных зубов.

Расшифровка КПИ при разных формах патологий выглядит так:

• до 2 – степень поражения легкая;
• до 4 – средняя;
• больше 4 – тяжелая.

Индекс гингивита (ИГ)

Нужен для выявления зоны образования и степени распространенности гингивита. Для этого анализируются с четырех поверхностей элементы под номерами: 32, 16, 12, 36, 24,44.

Оценки выставляются по таким признакам:

По полученным данным выводится средний показатель делением суммы оценок по каждой единице на количество осмотренных.

Величина ИГ расшифровывается так:

• до 0,1 – патология находится в начальной стадии;
• до 2 – болезнь в средней стадии;
• до 3 – тяжелая форма гингивита.

Кровоточивости десенной борозды (SBI) по Muhlemann и Son

Применяется для обнаружения гингивита или пародонтита.  При внешне нормальной слизистой ротовой полости, эти заболевания на начальном этапе могут спровоцировать выделение крови при легком ее повреждении.

Исследование проводится зондом по десенной линии около зуба без надавливания. Специалист при осмотре наблюдает за проявлением реакции и выставляет оценки:

Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды

Методика подразумевает выявление наличия кровоточивости только по ответам пациента. Зондированием и визуально проявление данного симптома не проверяется.

Пациента спрашивают о возможном появлении крови в различных ситуациях, и по ответам выставляется коэффициент степени воспаления.

Обычно упрощенный индекс применяется при лечении для анализа его результатов. Подобное обследование дает только приблизительную оценку состояния десен.

Индекс Ramfiord

Нужен для выявления бляшек. Для этого проверяют наличие/отсутствие отложений (налета) в придесневом участке. Процедура осуществляется зондом или окрашиванием.

В первом случае приспособление проходит по зубной шейке с небольшим проникновением в борозду десны. При окрашивании используется раствор Бисмарка.

Значение индекса высчитывается по элементам: № 16, 44, 21, 36, 24 и 41. Фиксирование бляшек отражается в баллах:

Итоговый показатель считается делением на численность обследованных единиц полученной суммы баллов.

Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

Индекс позволяет определить степень кровоточивости сосочков. Проверка выполняется зондом. Им осторожно без надавливания зондируется межзубное пространство, и в течение 30 сек. наблюдают за появлением (или отсутствием) крови.

Тяжесть патологий десен выражается в баллах:

Все названые пародонтальные индексы помогают оценить состояние пародонта и стадию развития в нем воспалительного процесса.

Важно понимать, что чем раньше обнаружено заболевание и начато его лечение, тем выше вероятность сохранения жевательной функции.

Эпидемиологическое обследование по ВОЗ

Эпидемиология – направление медицины, занимающееся исследованием характера и формы распространения патологий.

Эпидемиологический скрининг включает 3 этапа:

1. Подготовительный. Проводится планирование предстоящего обследования с обозначением его методик, сроков исполнения и задач.

   Создается рабочая группа из медсестры и врачей, прошедших подготовку. Для обследования подбирается разный по условиям проживания и популяциям состав населения. Количество людей зависит от задач и требуемого показателя точности обозрения.

2. Обследование. Для фиксирования получаемых данных используется регистрационная карта (имеет упрощенную форму для детей).

   Вносить в нее дополнения и делать исправления запрещается. Все записи кодируются (каждый код обозначает конкретный признак или его отсутствие).

3. Оценивание результатов. Делается подсчет информации по требуемым показателям. Результат выводится в процентах или цифровым обозначением.

Такой скрининг помогает дать оценку стоматологической обстановке в определенном районе, выяснить взаимосвязь здоровья рта с социальными и окружающими человека условиями жизни, отслеживать возрастные изменения зубов и десенных тканей.

Существенным является определение самых распространенных болезней и интенсивности их проявления по разным областям и возрастным категориям.

После анализа полученных при исследовании материалов, разрабатываются профилактические меры по лечению опасных состояний и обучению правилам гигиены.

Выводы

Перечисленные пародонтальные индексы заключают в себе сведения о гигиенической ситуации в ротовой полости, интенсивности распространения в пародонте воспаления и деструктивного процесса.

Проводимые обследования просты в исполнении, не доставляют человеку боли, не требуют от врача прохождения специальной подготовки.

Они помогают дать оценку общему состоянию тканей пародонта, сформулировать вывод о результативности лечебных и профилактических мероприятий.

Частые вопросы

Что такое пародонтальные индексы?

Пародонтальные индексы – это набор клинических инструментов, используемых для оценки состояния пародонта, то есть тканей, окружающих зубы. Они позволяют определить наличие и степень пародонтальных заболеваний, таких как гингивит и пародонтит.

Какие основные пародонтальные индексы существуют?

Существует несколько основных пародонтальных индексов, включая индекс гигиены полости рта (OHI), индекс пародонтального состояния (PSI) и индекс пародонтального здоровья (PHI). Каждый из них имеет свои особенности и предназначен для определенных целей и задач.

Какую роль играют пародонтальные индексы в определении общего состояния полости рта?

Пародонтальные индексы являются важным инструментом для оценки общего состояния полости рта. Они позволяют выявить наличие и степень пародонтальных заболеваний, оценить эффективность гигиены полости рта и определить необходимость проведения лечебных мероприятий. Также они помогают отслеживать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Как проводится измерение пародонтальных индексов?

Измерение пародонтальных индексов проводится с помощью специальных инструментов, таких как зонд пародонтальный. Врач проводит измерения на различных участках десны и зубов, оценивая такие параметры, как глубина пародонтальных карманов, наличие кровоточивости и наличие зубного налета. Полученные данные затем анализируются и оцениваются согласно выбранному пародонтальному индексу.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно измеряйте пародонтальные индексы для контроля состояния полости рта. Пародонтальные индексы, такие как индекс кровоточивости десен или индекс глубины пародонтальных карманов, помогут определить наличие воспалительных процессов и прогрессию пародонтита. Регулярное измерение индексов позволит своевременно выявить проблемы и принять меры для их устранения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою гигиену полости рта. Правильное и регулярное чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей помогут предотвратить развитие пародонтита. При этом не забывайте о правильной технике чистки и выборе подходящих средств для ухода за полостью рта.

СОВЕТ №3

Обратитесь к стоматологу для профессиональной оценки состояния полости рта и проведения необходимых процедур. Регулярные посещения стоматолога помогут выявить проблемы с пародонтальными тканями на ранних стадиях и предотвратить их прогрессирование. Кроме того, стоматолог сможет предложить индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта и подобрать необходимые профилактические меры.