Когда и для чего нужны лечебные и изолирующие прокладки для зубов?

Глубокий кариес нередко ставит перед стоматологом дилемму ― сохранить тонкую, частично некротизированную перемычку между дном кариозной полости и пульпарной камерой, или убрать ее и подвергнуть зуб депульпации.

Сохранение такой перемычки создает ряд проблем, которые решаются применением прокладок для зубов.

Разновидности и назначение

Прокладкой в стоматологии называется слой лекарственных материалов, уложенный на дно и/или стенку подготовленной для пломбирования кариозной полости.

Таким образом, прокладка является дополнительным барьером между пломбой и пульпой. Выполняет она следующие функции:

• Оказывает бактерицидное воздействие на болезнетворные микроорганизмы, оставшиеся неудаленными при обработке кариозного очага.
• Создает препятствие проникновению в пульпу инфекции при разгерметизировании пломбы.
• Активизирует минерализацию и образование вторичного дентина в зубе. Благодаря этому процессу толщина перемычки между полостью и пульпой увеличивается.
• Снимает чувствительность отреставрированного зуба, которая может возникать при небольшой толщине дентинного слоя между пломбой и пульпой.

В соответствии со своими функциями прокладки подразделяют на лечебные и изолирующие типы.

Лечебные

Лечебные прокладки накладываются преимущественно в случаях, когда полость располагается очень близко от пульпы. Считается, что для того, чтобы токсины не могли проникнуть в пульпу, толщина слоя дентина должна составлять не менее 2 мм.

Снижение ее до 1 мм препятствует проникновению микроорганизмов в 90% случаев, а до 0,5 мм – только в 75%. Кроме этого, чем толще перемычка, тем выше выживаемость в ней одонтобластов и активнее репаративные процессы в дентине.

Лечебные прокладки показаны в следующих случаях:

• Глубокий кариес, при котором толщина перемычки между пломбой и пульпарной камерой меньше 1 мм.
• Остроочаговые негнойные пульпиты.
• Случайное вскрытие пульпозной камеры при препарировании зуба или вследствие травмы. В этом случае прокладка укладывается прямо на пульпу.

Лечебный материал покрывает все дно кариозной полости или лежит точечно в местах рога пульпы.

Современные лечебные прокладки изготавливаются преимущественно на основе гидроксида кальция (Ca(OH)2), который оказывает бактерицидное действие и сдвигает pH среды в полости зуба в щелочную сторону, что приводит к нейтрализации кислот.

Благодаря многочисленным исследованиям, установлено, что даже в случае частичного оставления в полости некротизированных и инфицированных тканей, кариозный процесс прекращается, благодаря гидроксиду кальция.

Основная проблема прокладок с Ca(OH)₂ заключается в том, что они обладают относительно малой адгезией к дентину, что создает риск возникновения трещин и проникновения инфекции в пульпу.

Кроме этого, материал лечебных прокладок подвержен растворению и открытию, вследствие этого пути для инфицирования пульпы. Хуже всего прокладки проявляют себя в работе с пломбами из композита.

Наиболее часто используются следующие марки:

• Dycal. Химически отверждаемый двухкомпонентный материал (паста + катализатор), на 25% состоящий из гидрооксида кальция. Применяется при любом материале пломбы.
• Life. Основным активным веществом препарата является также гидроксид кальция.
• Calcipulpe. Calcipulpe. Средство с Ca(OH)₂, применяется для избавления зубов от чувствительности, при глубоком кариесе и некоторых формах пульпита.

Изолирующие

Прокладки изолирующие предназначены для решения следующих задач:

• изоляция пульпы и филлеров от пломбировочного материала;
• увеличение прочности адгезии между пломбой и дентином;
• повышение непроницаемости лечебных прокладок (накладываются поверх них).

Материал показан при лечении среднего, глубокого и осложненного кариеса, а также при эндодонтическом лечении. Его использование обуславливается, прежде всего, тем, что многие пломбировочные материалы раздражают пульпу, и чтобы избежать этого, ткани зуба изолируют прокладками.

Чаще всего используются изолирующие прокладки, изготовленные на основе стеклоиономерных цементов. Они обычно двухкомпонентные, состоят из порошка и жидкости.

В состав первого входят фторсиликаты кальция и алюминия, и соединения фтора. Жидкость представляет собой раствор поликарбоновой (полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой) и винной кислот.

Возможно и другое сочетание материалов, в частности, дистиллированная вода и порошок, содержащий в числе прочих компонентов поликарбоновую кислоту.

По виду отверждения изолирующие стеклоиономерные прокладки могут быть химически- и светоотверждаемыми. Наиболее известны и востребованы следующие виды:

1. Ionoseal. Содержит фтор, благодаря чему снижается риск возникновения вторичного кариеса. Прочный, отверждается светом, устойчив к кислотам, имеет хорошую адгезию к композитам и дентину.
2. Fuji Lining. Фотоотверждаемый. Невысокая усадка при затвердевании.
3. Fuji IX. Материал химического отверждения, по своим свойствам является классическим стеклоиномерным цементом.
4. Ionosit Baseliner. Компомер (гибрид) двойного отверждения – светом и химической реакцией. Затвердевание сопровождается небольшим расширением (на 1-2%), которое компенсирует полимерную усадку. Очень прочный.
5. Универсальный препарат, использующийся для прокладок и временных пломб.
6. Time Line. Отверждается светом.

Применяемые материалы

Прокладочные материалы содержат различные активные компоненты ― соединения цинка, эвгенол, гидроксид и глицерофосфат кальция, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, и др.

Выпускаются в разных видах ― водной суспензии, иономерных цементов, лака, цинк-эвгенольных и комбинированных паст, светоотверждаемых полимерных материалов.

Водные суспензии

Представляют собой смешанный с водой порошок, содержащий гидроксид кальция. Возможно добавление других компонентов, в частности, рентгеноконтрастных веществ. Пример состава материала Calcesept: гидроокись кальция + сульфат бария + изотонический раствор.

Прокладка наносится тонким слоем, просушивается и закрывается временной пломбой. Через 1,5 месяца прокладка меняется.

Недостатки материала:

• необходимость избегать контакта с воздухом из-за утери лечебных качеств;
• рассасывание, обуславливающее необходимость повторных нанесений для обеспечения образования вторичного дентина;
• нельзя применять одновременно с пломбировочными минеральными цементами, которые содержат кислоты, реагирующие с гидроокисью кальция.

Иономерные цементы

Иономерные цементы на основе соединений кальция с химическим отверждением – наиболее удачные материалы, превосходящие другие виды прокладок. Гидроксид и эфир в соотношение 1:1 смешиваются перед нанесением, отверждается во рту.

Достоинства прокладок, изготовленных из стеклоиономерных цементов:

• прочное химическое сцепление с дентином и материалом пломбы, которое увеличивается, благодаря незначительному объемному расширению цемента при затвердении;

• отсутствие негативного воздействия на пульпу (молекулы материала имеют большие размеры, чем дентинные канальцы);
• наличие соединений фтора, упрочняющего дентин;
• устойчивость к ротовой жидкости;
• хорошие прочностные свойства;
• приемлемая эстетика (при использовании материала в качестве пломбы);
• совместимость с композитными пломбировочными материалами;
• удобство применения;
• невысокая цена;
• малая растворимость, отсутствие необходимости наносить повторно.

Недостатки стеклоиономерных цементов:

• длительность затвердевания (около суток), в это время нельзя подвергать зуб нагрузке;
• зависимость прочности затвердевшего материала от параметров окружающей среды – например, чрезмерной сухости пломбы;
• растрескивание при избыточном нанесении.

Лаки

Лаки имеют меньший лечебный эффект, чем водные суспензии и иономерные цементы, но обладают высокими изоляционными свойствами.

Наносятся тонким слоем на дно подготовленной кариозной полости, поверх устанавливаются временные пломбы. Представитель лаков – препарат Contrasil.

Цинк-эвгенольные пасты

Представляют собой цементы на основе эвгенола и соединений цинка. Укладываются под временные пломбы. Долго затвердевают – примерно 12 часов. Не рекомендуется использование совместно с пломбировочными материалами из композитов из-за нарушения их сцепления со стенками зуба.

Выпускается в форме «порошок + жидкость». Известные марки: Kalsogen Plus и Cavitec.

Светоотверждаемые полимеры

К недостаткам прокладок в форме светоотверждаемых полимеров относится возможность ожога пульпы. Это ограничивает их использование в лечебных целях. Если и применяются, то редко, при обязательном условии точного и аккуратного нанесения. К достоинствам относится высокая прочность.

Использование комбинированных паст

Комбинированные прокладочные пасты могут содержать в своем составе компоненты с различным лечебным эффектом. Они подбираются врачом в зависимости от клинической картины и решаемой задачи, их содержание может сильно варьироваться.

Основные компоненты комбинированных паст:

• вещества, стимулирующие образование вторичного дентина (порошок из костной ткани, гидроокись и глицерофосфат кальция и др.);
• противовоспалительные препараты гормональной и негормональной природы; (преднизолон, гидрокортизон, индометацин, производные салициловой кислоты);
• антисептические средства (гипохлорид натрия, димексид, хлоргексидин);
• препараты, применяемые при химиотерапии (метронидазол и другие антибактериальные средства), в настоящее время антибиотические прокладки используются редко;
• протеолитические ферменты (имозимаза, стоматозим), используются при кариесе и остроочаговых пульпитах;
• обезболивающие препараты (новокаин);
• масло- и витаминосодержащие средства (гвоздичное и персиковое масло).

Из-за слабой прочности прокладок из комбинированных паст, их применяют обычно в качестве временных материалов, после которых рекомендуется использовать другие средства.

В видео практикующий стоматолог расскажет об особенностях материалов, созданных на основе гидроокиси кальция.

Отзывы

В большинстве случаев пациенты стоматологических клиник не знают, устанавливалась ли им прокладка.

Это операция является частью лечение кариеса или пульпита, и врачи не считают необходимым рассказывать пациенту подробности проводимой технологи.

Но если вам все же есть, что сказать по этому поводу, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Частые вопросы

Когда следует использовать лечебные прокладки для зубов?

Лечебные прокладки для зубов следует использовать в случае наличия зубной боли, зубного воспаления или других заболеваний полости рта, когда требуется обезболивающий или лечебный эффект.

Когда следует использовать изолирующие прокладки для зубов?

Изолирующие прокладки для зубов следует использовать во время проведения стоматологических процедур, таких как пломбирование или лечение корневых каналов, чтобы предотвратить попадание слюны или других веществ на зубы и обеспечить оптимальные условия для проведения процедуры.

Какие преимущества имеют лечебные прокладки для зубов?

Лечебные прокладки для зубов могут обеспечить обезболивающий эффект, снизить воспаление и ускорить процесс заживления. Они также могут защитить поврежденные зубы от воздействия внешних раздражителей и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Какие преимущества имеют изолирующие прокладки для зубов?

Изолирующие прокладки для зубов помогают предотвратить попадание слюны или других веществ на зубы во время стоматологических процедур. Это позволяет стоматологу работать в сухой среде, что повышает эффективность процедуры и уменьшает риск возникновения осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Лечебные и изолирующие прокладки для зубов могут быть полезными в различных ситуациях. Например, если у вас есть поврежденный зуб или зуб с кариесом, лечебная прокладка может помочь защитить его от дальнейшего разрушения и облегчить боль. Изолирующая прокладка, с другой стороны, может использоваться во время стоматологических процедур, чтобы предотвратить контакт слюны с зубом и обеспечить более точную работу стоматолога.

СОВЕТ №2

Если у вас возникла необходимость использовать лечебные или изолирующие прокладки для зубов, важно обратиться к стоматологу для получения профессиональной консультации и рекомендаций. Специалист поможет определить, какой тип прокладки подходит именно вам, объяснит правила использования и даст советы по уходу за прокладкой. Не стоит самостоятельно пытаться устанавливать прокладки, так как это может привести к неправильному применению и негативным последствиям.