Какие задачи решаются с помощью геронтостоматологии и какие специалисты задействованы

Старение неизбежно связано с появлением различных проблем со здоровьем. Потеря зубов – не самая худшая из них.

Но если говорить о качестве жизни, то отсутствие зубов вполне может войти в ТОП-5 заболеваний, которые создают наибольший дискомфорт для пожилых людей.

Расшифровка термина

Геронтостоматологией называется область медицины, изучающая функционирование и болезни зубочелюстной системы зрелого человека.

Две трети россиян к 60-70 годам лишаются возможности с необходимой эффективностью пережевывать пищу своими собственными зубами и вынуждены прибегать к протезированию.

Их лечащим врачом становится ортопед. Реже, но также востребованы у пожилых людей терапевты и хирурги-стоматологи.

Помимо основного функционального значения (пережевывание пищи) протезирование имеет и психоэмоциональное.

Отсутствие передних единиц придает лицу уродливость, искажает речь, создает неуверенность человека в самом себе, является препятствием к нормальной коммуникации с окружающими людьми. Единственная возможность исправить положение – зубное протезирование.

Физиологическое старение тканей зубов

Деструктивному изменению с возрастом подвергаются все ткани зуба, слизистая ротовой полости, пародонт, язык, кости челюстей, височно-нижнечелюстные суставы, слюнные железы.

Если говорить только о самых существенных возрастных изменениях челюстного аппарата и полости рта, клиническую картину можно представить в следующем виде:

• Эмаль твердеет, темнеет и покрывается трещинами. В некоторых случаях отмечается ее декальцинация, в результате чего эмаль становится прозрачной, лучше пропускает свет и выглядит темно-желтой на фоне более темного дентина.
• Пульпа заменяется соединительной тканью, кровеносные сосуды склерозируются, нервы отмирают. Итогом деградации может стать полная замена пульпы соединительной тканью.
• Дентин увеличивает свою толщину благодаря отложению в полостях остеодентина (вторичного дентина), который частично лишен дентинных канальцев. В результате внутренние полости становятся уже и короче.
• Десна теряет межклеточную жидкость и эластичность, рецессирует. Ее край опускается, обнажая цемент корня и увеличивая высоту клинической коронки.
• В периодонте уменьшается количество коллагеновых волокон, откладывается цемент, происходят атеросклеротические изменения. Это приводит к утолщению периодонтальной щели и ухудшению амортизационных свойств периодонта.

Атрофические и деструктивные процессы

Стираемость зубов отмечается у 60-100% пожилых людей в зависимости от их возраста. Симптомом стирания является появление на жевательной поверхности зубов небольших гладких площадок, называемых фасетками.

Стирание может быть таким сильным, что достигнет верха пульпозной камеры. Скорость истирания зависит от твердости пищи и особенностей процесса жевания конкретного человека.

Следует отметить, что стираемость отрицательно сказывается и на эстетике лица, поскольку ее наличие снижает прикус и уменьшает нижнюю треть лица.

Наиболее выраженные возрастные изменения происходят в челюстях – в структуре и морфологии их костей. Верхние и нижние зубные дуги изменяют свое взаимоположение.

Нижняя челюсть к 70 годам удлиняется на 11 мм и начинает выступать по отношению к верхней («старческая прогения»).

Происходит атрофирование костных тканей обеих челюстей, в большей степени альвеолярных отростков. Зубодержащая часть челюстей может резорбироваться до полного исчезновения.

Основной причиной атрофии кости альвеолярного отростка является отсутствие антагонирующих зубов и, как следствие, исчезновение нагрузки на альвеолярную кость.

При выраженном процессе высота нижней челюсти снижается до 15 мм. Уменьшается и толщина кортикальных пластин.

Из-за снижения прикуса, вызываемого истиранием или отсутствием зубов, головки верхнечелюстных суставов в суставных сумках смещаются назад. Деформируются диски, поверхность сустава становится более плоской, суставная щель сужается. В синовиальной капсуле происходит обызвествление.

Остеопороз – проблема для всего организма пожилого пациента. Не избегает ее и зубочелюстной аппарат. Остеопороз характеризуется уменьшением костной составляющей в пользу соединительной ткани или, по-другому, разрежением кости.

Остеопорозная деградация начинается уже в 50-55 лет. Выраженный остеопороз создает повышенный риск перелома челюстей у пожилых людей.

Потеря зубов – это основной признак старости. Около 60-70% наших соотечественников к 70-летнему возрасту лишаются более чем 10-ти зубов. У 15-20% зубы вообще отсутствуют. В протезировании нуждается большинство пожилых людей.

Основная первопричина потери – болезни пародонта и кариес. Российскими стоматологами поддерживается концепция зубосохранения. Если состояние зуба позволяет ему выполнять свою функцию, его стараются сохранить.

С возрастом мышечная масса людей уменьшается, происходит замещение мышечных волокон соединительной и жировой тканью. Жевательные и мимические мышцы теряют объем, становятся дряблыми.

Главным следствием дистрофических изменений слизистой оболочки полости рта является истончение ее эпителия и снижение противовоспалительных, регенеративных и компенсаторных свойств. Результатом становятся хронические воспалительные процессы на слизистой.

Эпителий языка истончается, сосочки атрофируются (поверхность становится более гладкой), вкусовые рецепторы разрушаются. Последнее приводит к потере вкусовой чувствительности. Значительный процент пожилых людей имеет сниженную вкусовую чувствительность к сладкому, кислому и горькому.

Протоки слюнных желез сужаются, количество секрета уменьшается, что может приводить к ксеростомии, характеризующейся нарушением речи, затруднением глотания, трудностью жевания.

Слюнные железы постепенно отмирают, слюна становится более вязкой. Ксеростомию, вызванную возрастом, усиливает прием пациентами некоторых лекарств, в частности, антидепрессантов.

На эстетику лица большое влияние оказывает вид нижней его трети, – взаимоотношение челюстей, форма рта, положение и форма губ.

Ротовая щель пожилых людей принимает вид прямой линии. Если отсутствуют передние единицы, губы западают внутрь, скрывая красную кайму.

Нижняя треть лица уменьшается из-за снижения прикуса (вследствие отсутствия или стирания зубов). Нижняя челюсть выдвигается вперед, кончик носа стремится к подбородку.

Методы и цели обследования

К особенностям обследованияя стоматологического статуса пожилых людей относятся следующие факторы:

• Возрастные изменения организма.
• Наличие общих соматических болезней.
• Прием большого количества лекарств.
• Наличие ксеростомии.
• Физические ограничения (движение рук, ходьба).
• Наличие съемных протезов.

В общем, при обследовании пожилых людей используются стандартное методы и оборудование. Осмотр, мануальное обследование (пальпация), рентгенография, компьютерная томография.

Рентгенографические обследования необходимы для получения полной информации о морфологии и структуре челюстно-лицевого скелета.

Тактики лечения

Особенности стоматологического лечения у пожилых пациентов можно свести к трем основным принципам:

• Минимальная травматичность при препарировании зубных тканей и хирургических вмешательствах.
• Использование нетоксичных материалов.
• Учет общего состояния здоровья пациента при назначениях тех или иных процедур или медикаментозных средств. Выяснение аллергологического анамнеза.

При лечении зубных болезней у пожилых пациентов применяется терапия, хирургическое вмешательство, протезирование.

Терапевтическое

Терапевтические методы лечения применяются в отношении кариеса, пародонтита, пульпита и воспалений слизистой оболочки рта.

Особенностью кариозного процесса у пожилых людей является его преимущественная локализация в пришеечной области зуба и распространение на цемент корня.

Процесс в большей степени распространяется вширь, чем вглубь, нередко охватывая зуб со всех сторон. Препарирование кариозной полости проводится в щадящем режиме, с минимальным снятием твердых тканей. Для пломбирования применяются иономерные цементы и компомеры.

В лечении пародонтита большую роль играет гигиена полости рта. Тем пациентам, которые по своему состоянию не могут обеспечить ей должный уровень, рекомендуется регулярная профессиональная чистка.

Методика лечения пародонта у пожилых людей не отличается чем-то существенным от лечения такового у молодых и предусматривает чистку и антисептическую обработку десневых карманов. По показаниям может назначаться антибиотикотерапия.

Консервативное лечение пульпитов у пожилых людей не рекомендуется. Предпочтение следует отдавать эндодонтическому вмешательству, т. е. депульпации.

Хирургическое

Хирургическое лечение применяется в основном при удалении зубов, резекции верхушки корня, аугментации (направленной регенерации костной ткани), имплантации.

Операции носят стандартный характер, с более строгим, чем обычно, контролем за состоянием пациента и изучением анамнеза. Особую тщательность следует проявлять при подборе анестетика.

Ортопедическое

Ортопедическое лечение – основной вид зубоврачевания у пациентов пожилого возраста. Показанием к протезированию являются различного вида адентии.

Различают следующие виды протезных конструкций:

• Полные и частичные съемные.
• Несъемные мостовидные (адгезивные).
• Условно-съемные.

Роль опор могут играть не только натуральные зубы, но и импланты. Одной из главных особенностей протезов, влияющих на их конструкцию и удобство использования, является способ фиксации.

Используемые конструкции

Замещающие отсутствующие зубы несъемные протезы называются мостовидными. Работают они подобно дорожным мостам, перекрывающим водное или иное препятствие (отсюда и название). Мостовидный протез имеет вид балки, к концам которой прикреплены коронки.

Последние надеваются на опорные зубы, обрамляющие дефект с двух сторон. Фиксация коронок на опорных зубах производится с помощью цемента.

Недостатками мостовидных протезов считаются ухудшение состояния опорных зубов в результате их препарирования, неравномерность нагрузки на альвеолярный отросток, ограничения для их использования в виде отсутствия опорных элементов и слишком протяженных дефектов.

Но с этими недостатками вполне можно мириться, поскольку по восстановлению функциональности, удобству пользования и надежности мостовидные протезы превосходят съемные.

Съемные протезы применяются в тех случаях, когда для мостовидного протеза отсутствуют опоры или протяженность дефекта слишком велика.

Съемные конструкции бывают пластинчатыми и бюгельными. Первые проще в изготовлении, дешевле, но менее удобны, более массивны, имеют меньший срок службы. Крепятся они к опорным зубам с помощью кламмеров и аттачменов.

Основная проблема съемных протезов – ненадежная в некоторых случаях фиксация и неточность прилегания к протезному ложу. Даже если при изготовлении протеза точность прилегания обеспечена, со временем она нарушается из-за атрофии альвеолярного отростка.

Частично-съемные протезы чаще всего применяются при имплантации зубов. Протезная конструкция крепится к абатментам с помощью винтов. Такой протез эксплуатируется как несъемный. Возможность при необходимости снять их является одним из достоинств частично- съемных протезов.

В видео рассмотрены основные вопросы, касающиеся геронтостоматологии.

Отзывы

Целью ВОЗ в стоматологии является достижение положения, при котором 20 и более зубов будет сохранено у 75% пожилых людей. В России к этим показателям предстоит долгий путь.

Большинство пожилых российских пациентов могут только мечтать о том, чтобы в их рту сохранилось достаточное количество зубов, которые могли бы выполнять функцию опор для несъемных протезов.

Если вы относитесь к этой возрастной категории, и пользуйтесь съемным протезом, расскажите, какого он вида, удовлетворены ли вы его функционированием, какие недостатки можете отметить. Форма для отзыва размещена внизу этой страницы.

Частые вопросы

Какие задачи решаются с помощью геронтостоматологии?

Геронтостоматология занимается решением проблем, связанных с устной полостью у пожилых людей. Основные задачи геронтостоматологии включают лечение зубов и десен, протезирование, устранение стоматологических проблем, связанных с возрастными изменениями.

Какие специалисты задействованы в геронтостоматологии?

В геронтостоматологии задействованы различные специалисты, включая стоматологов-терапевтов, ортодонтов, хирургов, протезистов. Они работают вместе, чтобы предоставить комплексное лечение и уход за устной полостью пожилых пациентов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к геронтостоматологу для профилактики и лечения возрастных изменений в полости рта. Этот специалист поможет предотвратить и устранить проблемы, связанные с зубами, деснами и другими структурами полости рта, которые могут возникнуть с возрастом.

СОВЕТ №2

При выборе геронтостоматолога обратите внимание на его опыт и квалификацию. Убедитесь, что специалист имеет специализацию в геронтостоматологии и имеет положительные отзывы от пациентов. Также узнайте, какие методы и технологии он использует для лечения и ухода за зубами пожилых людей.