Как делается препарирование зуба под винир и какой способ лучше?

Технология винирования впервые была предложена в тридцатых годах прошлого века. Однако из-за отсутствия прочных и эстетичных материалов для виниров, а также надежных клеев, распространения она не получила.

В настоящее время виниры являются в некоторых случаях отличной альтернативой традиционным полным и частичным коронкам.

Немного о процедуре

Препарирование под виниры – это снятие поверхностного вестибулярного слоя эмали. Толщина сошлифовывания зависит от места препарирования и состояния зубов, и составляет от 0,3 до 2 мм.

Препарирование необходимо по следующим причинам:

• Чтобы обеспечить плотное прилегание винира к проблемной единице при ее неидеальной форме (бугорки, вогнутости, ротация).
• С целью недопущения увеличения размера покрываемого элемента. Если наклеить винир на эмаль без обточки, зуб получится толстым, и будет доставлять дискомфорт.
• Для снятия поверхностных кариозных очагов, чтобы не допустить разрушения зуба под виниром.

Иногда препарирование не выполняется. Но это бывает редко, и только в определенных случаях. В частности, при малых размерах элемента из-за стертости или пороке роста. В этом случае винир увеличивает объем до нормального.

Неровные режущие кромки и тремы также могут сделать отказ от полного препарирования целесообразным. Не выполняется стандартное обтачивание и при установке люминиров, имеющих малую толщину.

Но даже при невыполнении классического препарирования легкая поверхностная шлифовка эмали при винировании все же бывает необходима.

Недостатки фиксации без обточки

В большинстве своем пациенты соглашаются с технологией, предлагаемой стоматологом, – «специалистам виднее». Но некоторые активно отрицательно относятся к препарированию, считая (и вполне справедливо), что обточка ослабляет зуб.

В этом случае врачу необходимо объяснить пациенту, почему фиксация виниров без обточки считается нежелательной:

• Прежде всего, из-за снижения адгезии. Натуральный элемент редко имеет идеальную поверхность, на нем могут быть впадины и выступы, препятствующие плотному прилеганию винира, а значит, и прочной адгезии.

  Обтачивание делает поверхность ровной, способствующей равномерному распределению клея.

• Возможность образования зазора между виниром и зубом в пришеечной области, куда могут набиваться остатки пищи.
• Увеличение объема на толщину винира. Это может вызывать дискомфорт и нарушить функциональность челюстного аппарата, например, отрицательно сказаться на речи.
• Развитие кариеса под виниром из-за оставшихся кариозных очагов с поверхности единицы.
• Несовпадение цвета зуба и винира, если первый дисколорирован.

Используемые методики

Препарирование может осуществляться разными способами. Выбор конкретного зависит от предпочтения врача, его подготовки и опыта, имеющегося в клинике оборудования.

Лазерный способ

Лазерное препарирование является одним из наиболее современных способов. Оно практически лишено недостатков, за исключением необходимости иметь специальное оборудование и высокую квалификацию стоматолога.

Суть его состоит в том, что на поверхность эмали направляется лазерный луч, под действием которого влага, находящаяся в эмали и дентине, мгновенно вскипает, отрывая мельчайшие кусочки твердых тканей, которые удаляются водно-воздушным спреем.

Методика обеспечивает:

• высокую скорость и точность обработки;
• безопасность из-за отсутствия вращающихся элементов, нагрева дентина и исключения риска травмирования десны;
• безболезненность и бесшумность процедуры для пациента (анестезия не требуется);
• обеззараживание области препарирования (излучение лазера губительно для микробов);
• чистую поверхность, отсутствие необходимости протравливания.

Ультразвуковой

Одонтопрепарирование зубов ультразвуковым инструментом также имеет значительные преимущества в сравнении с ротационным.

Ультразвуковой генератор, работающий на основе пьезоэлектрического эффекта, создает колебания рабочего органа (насадки) частотой в несколько десятков килогерц.

Высокочастотная вибрация легко разрушает эмалево-дентинный слой в месте контакта насадки с твердыми тканями. Частички разрушенного материала смываются водой.

Ультразвуковое препарирование характеризует:

• отсутствие боли;
• малый тепловой эффект (пульпе не угрожает ожог и некроз);
• чистота обработанной поверхности;
• исключение риска повреждения мягких тканей.

 Химический

Химический (хемомеханического) способ – это комплексная процедура, состоящая в размягчении твердых тканей зуба гелем, содержащим гипохлорит натрия и органические кислоты, с последующим соскабливанием размягченной субстанции ручным инструментом. Быстрая инактивация геля препятствует размягчению чрезмерно большого слоя.

Химический способ:

• безболезнен;
• не нагревает костную ткань;
• сохраняет здоровыми (без трещин и сколов) нижележащие слои;
• хорошо воспринимается пациентами, боящимися бормашины.

Недостатком химического метода является относительная длительность в сравнении с другими способами (несколько десятков минут).

Тоннельный

Туннельное препарирование – это классическая технология, заключающаяся в контролируемом снятии слоя эмали бормашиной.

Рабочий инструмент состоит из набора нескольких фрез с промежутками друг между другом. При прохождении инструментом на эмале вырезается несколько пазов, глубина которых задана разностью диаметров фрезы и оси, на которую она насажена. Фреза не может углубиться в эмаль больше положенного значения.

Дно пазов – это максимальная глубина препарирования. Оно красится каким-нибудь цветом, служащим маркером при дальнейшей обработке. Когда цвет исчезает (сошлифовывается), это означает, что необходимая глубина достигнута.

Основное достоинство этого способа — контролируемость толщины снятия слоя. К недостаткам относятся обычные для ротационных инструментов факторы:

• Дискомфорт и болезненность из-за вибрации (требуется местное обезболивание).
• Опасность перегрева дентина и ожога пульпы.
• Возможность травмирования десны.
• Риск трещин и сколов.

Воздушно-абразивный

Воздушно-абразивный метод основан на разрушении эмали точечно сфокусированной струей мельчайших (до 50 мкм) частиц абразива – оксида алюминия. Способ безболезнен и безопасен, не нагревает ткани зуба, обладает высокой точностью.

Основным недостатком является возможность загрязнения, в том числе и бактериального, обрабатываемой поверхности.

Альтернативой воздушно-абразивному способу является водно-абразивный. Присутствие в потоке воды исключает пылеобразование и повышает режущую эффективность абразива. Происходит автоматический смыв частичек абразива, эмали и дентина. Этот метод рекомендован к применению Международной Федерацией Стоматологов (FDI).

Этапы проведения

Последовательность зависит от применяемого метода. После удаления одним из них слоя эмали осуществляется:

• полировка обточенной поверхности;
• промывка ее водой;
• обезжиривание;
• просушивание;
• травление кислотой под адгезив.

В видео смотрите процесс проведения классического препарирования зубов под виниры.

Нюансы установки керамических накладок

Основными материалами для изготовления виниров служат керамика и композит. По совокупности свойств керамика имеет преимущество перед композитом:

• Цвет и светопроницаемость максимально близки к натуральной эмали.
• Керамика полностью биосовместима с тканями ротовой полости.
• Не окрашивается пищевыми красителями.
• Обладает высокой твердостью.
• Благодаря адгезионному слою устойчива к растрескиванию.
• Обеспечивает длительный (до 15 лет) срок службы.

Препарирование под керамику имеет множество тонкостей, требующих тщательного планирования обработки с учетом клинической ситуации.

Основными параметрами, на которые обращается повышенное внимание, являются следующие:

Толщина снимаемого слоя

В общем, желательно, чтобы после обтачивания сохранился слой эмали, поскольку к ней винир крепится прочнее, чем к дентину. Толщина эмали на вестибулярной поверхности не постоянна.

На шейке она меньше (0,3-0,5 мм), чем посредине зуба (0,6-1,0 мм) и на его режущей кромке (1,0-2,1 мм). Поэтому толщина винира тоже должна быть разной.

Оптимальные значения такие: на шейке – около 0,3 мм, в средней части – 0,5-0,7 мм, на режущей кромке – 1-1,5 мм. Такие значения обеспечивают сохранение слоя эмали после обточки.

Расположение границы препарирования на шейке

Оптимальным считается положение, при котором нижняя кромка винира (граница препарирования) располагается на одной линии с краем десны или углубляется в зубодесневую бороздку не больше чем на половину ее глубины. Пришеечный уступ должен располагаться на вестибулярной поверхности под углом 90-110°.

Величина захода обрабатываемой области на режущую кромку

По этому параметру применяются три варианта:

• только вестибулярной поверхности;
• вестибулярной поверхности и режущего края с небольшим заходом на небную поверхность;
• вестибулярной поверхности и режущей кромки с большим заходом на небную поверхность.

Конкретный вариант врач выбирает с учетом формы и состояния зуба. Но при этом должно обязательно соблюдаться одно условие: граница не должна располагаться в области окклюзионного контакта препарированного элемента с антагонистом.

Толщина снятия эмали на режущей кромке передних единиц составляет от 1 до 2 мм. Премоляры должны иметь глубину сошлифовывания на жевательной поверхности не менее 1,5 мм.

Величина захода в проксимальную область (межзубное пространство)

Для обеспечения хорошей эстетики желательно, чтобы граница препарирования находилась вне видимости не только при фронтальном, но и боковом взгляде. Видимость боковых поверхностей зависит от наличия или отсутствия зазора между зубами и их формы.

В общем, в зависимости от морфологии практикуют:

• малый охват (винир покрывает только вестибулярную поверхность);
• средний (покрыта вестибулярная + ½ межзубного пространства);
• большой охват (вестибулярная поверхность + все межзубное пространство).

В некоторых случаях, если цвет натуральных единиц полностью совпадает с цветом виниров, допускается границу их контакта располагать в видимой области, то есть, использовать малый охват.

Непрямой способ

Непрямой способ предполагает изготовление винира в лаборатории по слепку с зуба и последующее крепление к эмали с помощью клея. Обычно непрямые виниры изготавливают из керамики – спекают в печи или вырезают из керамического блока.

Препарирование под них делается обычно с охватом режущей и боковой поверхности. Граница в области шейки должна располагаться на уровне десны или быть слегка погружена в десневую канавку.

Прямой метод

При прямом методе виниры моделируются прямо на зубе в ротовой полости пациента из светоотверждаемого композита.

Прямой винир может покрывать всю вестибулярную поверхность зуба или только ее часть. В соответствии с этим, препарирование может быть как полным (с охватом боковой и режущей кромки), так и частичным (только в тех местах, где это необходимо).

Прямые микропротезы уступают непрямым прочностью и эстетичностью, зато устанавливаются быстрее, и поддаются ремонту прямо в ротовой полости.

Отзывы

Препарирование зубов под виниры – это наиболее сложная и неприятная процедура для пациента. Если оно выполняется ротационным абразивным инструментом, чтобы уменьшить дискомфорт, проводят местное обезболивание.

Если вам когда-нибудь обтачивали зуб под винир, расскажите об ощущениях. Каким методом препарировали, как долго длилась процедура, было ли больно? Форма для комментария располагается внизу этой страницы.

Частые вопросы

Как делается препарирование зуба под винир?

Препарирование зуба под винир – это процесс удаления тонкого слоя эмали с передней поверхности зуба, чтобы создать место для установки винира. Сначала врач проводит анестезию, затем с помощью специальных инструментов и бормашинки удаляет тонкий слой эмали. Затем зуб моделируется и делается оттиск для изготовления винира.

Какой способ препарирования зуба под винир лучше?

Выбор способа препарирования зуба под винир зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и рекомендаций врача. Существуют два основных способа: прямой и косвенный. Прямой способ подразумевает препарирование зуба непосредственно во время приема у врача, что позволяет достичь более точной посадки винира. Косвенный способ предполагает изготовление винира в лаборатории по оттиску, взятому у пациента. Оба способа имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор зависит от конкретной ситуации.

Какие преимущества имеет препарирование зуба под винир?

Препарирование зуба под винир имеет несколько преимуществ. Во-первых, виниры позволяют изменить форму, цвет и положение зубов, что улучшает эстетику улыбки. Во-вторых, они являются более консервативным методом по сравнению с коронками, так как требуют удаления меньшего количества зубной ткани. В-третьих, виниры обладают долговечностью и устойчивостью к пятнам, что позволяет им сохранять свой внешний вид на протяжении длительного времени.

Как долго длится процесс препарирования зуба под винир?

Продолжительность процесса препарирования зуба под винир зависит от сложности каждого отдельного случая. В среднем, процесс может занять от одного до двух приемов у врача. Первый прием включает препарирование зуба, взятие оттиска и временную фиксацию. На втором приеме врач устанавливает готовый винир и проводит его окончательную фиксацию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед препарированием зуба под винир необходимо провести тщательную диагностику и планирование. Это позволит определить необходимый объем препарирования и выбрать наиболее подходящий способ. Обратитесь к опытному стоматологу, который сможет провести все необходимые исследования и дать рекомендации по выбору метода препарирования.

СОВЕТ №2

Один из наиболее распространенных способов препарирования зуба под винир – это минимально инвазивный метод. Он предполагает удаление минимального объема тканей зуба, что позволяет сохранить его структуру и максимально приблизиться к естественному виду. При этом важно учесть индивидуальные особенности каждого пациента и выбрать оптимальный объем препарирования для достижения желаемого результата.

СОВЕТ №3

При выборе способа препарирования зуба под винир, обратите внимание на качество материалов, которые будет использовать стоматолог. Высококачественные виниры и современные композитные материалы обеспечивают долговременную и надежную фиксацию, а также эстетически привлекательный результат. Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы о материалах, которые будут использоваться, и убедитесь, что они соответствуют высоким стандартам качества.