Над проблемой хронического кашля бились и бьются множество медицинских умов. Раскусить этот орешек мешает многообразие причин, порождающих его. В одних случаях хронический кашель надоедливым «кхеканьем» досаждает человеку из верхних дыхательных путей, в других — подобно снежной лавине исторгается из самой глубины бронхиального дерева. Не претендуя на многое, все же попробуем суммировать наиболее полезную с практической точки зрения информацию, касающуюся диагностики и лечения хронического кашля.
Для начала немного «пожуем» основы и приведем последовательность факторов и механизмов, потенцирующих реализацию кашлевого рефлекса: периферические кашлевые рецепторы, получив раздражающий импульс, передают его по афферентным нервным волокнам в кашлевой центр продолговатого мозга. Оттуда посредством эфферентных нервов и дыхательных мышц наружу вырывается форсированный «ответ», заключающийся, собственно, в этом самом кашле. Различают два вида кашлевых рецепторов: ирритантные, реагирующие на внешние раздражители (механические, температурные, химические) и так называемые С-волокна, которые возбуждаются под действием внутренних раздражающих факторов, например, медиаторов воспаления. Кашель бывает продуктивный, с большим количеством мокроты, и малопродуктивный (или непродуктивный), то есть сухой. При этом кашель считается хроническим, если он не проходит более 8 недель.
Причины
- Температурные колебания вследствие изменения погодных условий. Эта классическая причина хронического кашля имеет неспецифический характер и не зависит от сопутствующей дыхательной патологии. Суть явления такова: переход из холодного помещения в теплое и наоборот оказывает раздражающее действие на ирритантные кашлевые рецепторы, ответ которых проявляется кашлевым рефлексом. Обязательным условием для возникновения хронического кашля по этому типу является гиперреактивность кашлевых рецепторов.
- Вирусная инфекция. Помимо чувствительности кашлевого рефлекса инфекция повышает гиперреактивность бронхов, поэтому при вирусных инфекциях, отягощенных хроническим кашлем, обязательны диагностические мероприятия, направленные на выявление сопутствующей легочной патологии.
- Длительно протекающие заболевания носоглотки и носовых пазух, риниты, синуситы, поллинозы.
- «Кашель курильщика». Объясняется раздражением бронхиального эпителия и ирритантных кашлевых рецепторов.
- Как побочный эффект на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Напомним: это препараты, заканчивающиеся на «прил»: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл. Здесь есть ряд особенностей. Хронический кашель, вызванный приемом иАПФ, не зависит от дозы препарата. По большому счету, эта причина хронического кашля не является самостоятельной, она лишь подчеркивает наличествующую сопутствующую патологию, протекающую до этого в скрытой форме. При этом во всех случаях наблюдается прекращение кашля по окончании приема препарата.
- Кашлевая форма бронхиальной астмы. Хронический кашель в этом случае носит непродуктивный характер (сухой кашель).
- Эозинофильный бронхит, характеризующийся длительным непродуктивным или малопродуктивным кашлем.
- Гастроэзофагальный рефлюкс.
Хронический кашель является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что его этиология может быть разнообразной, включая аллергические реакции, инфекции, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и заболевания легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Для точной диагностики важно провести комплексное обследование, которое может включать рентгенографию грудной клетки, спирометрию и анализы на аллергию. Лечение зависит от причины кашля: в случае аллергии могут быть назначены антигистаминные препараты, а при инфекциях — антибиотики. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективная терапия требует учета всех факторов, способствующих возникновению хронического кашля. Регулярные консультации и мониторинг состояния пациента являются ключевыми для успешного лечения.
Диагностика
Как уже было сказано, диагностика хронического кашля, в отличие от острого, представляет большую проблему. До сих пор в мировой медицине нет единых стандартов, методик обследования и диагностики хронического кашля. В этой части статьи мы не будем вдаваться в тонкости диагностики каждой из нозологических форм хронического кашля, на это понадобится, по меньшей мере, несколько подобных статей. При обследовании пациента с хроническим кашлем у него часто выявляется более одной причины его возникновения. Международные стандарты рекомендуют следующий диагностический алгоритм: рентгенологическое обследование органов грудной клетки и носовых пазух, спирометрия с провокационными и бронхорасширяющими пробами, диагностика гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Отметим, что у многих пациентов достоверно диагностировать причину кашля все же не удается. Такой кашель носит название идеопатический.
Хронический кашель — это симптом, который беспокоит многих людей и может быть признаком различных заболеваний. Врачи отмечают, что его этиология разнообразна: от аллергий и астмы до инфекций и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто пациенты не понимают, что кашель может быть следствием, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и не связывают его с проблемами пищеварения.
Диагностика хронического кашля требует комплексного подхода. Врач может назначить рентгенографию, спирометрию или анализы на аллергены, чтобы выявить причину. Люди делятся, что важно не затягивать с обращением к специалисту, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.
Лечение зависит от установленной причины. Это могут быть ингаляторы для астматиков, антигистаминные препараты для аллергиков или даже изменения в образе жизни. Многие отмечают, что комплексный подход и соблюдение рекомендаций врача значительно улучшают качество жизни.
Лечение
Мнение европейских экспертов неутешительно: на сегодняшний день эффективного лекарственного средства для лечения хронического кашля попросту нет. Особенно это касается непродуктивного и малопродуктивного кашля.
В современной медицине практикуется два подхода к лечению хронического кашля:
- известна конкретная причина его возникновения;
- причина не выяснена. В этом случае применяют неспецифические методы лечения, так называемую пробную терапию, обычно ингаляционными кортикостероидами.
При хроническом сухом кашле важным обстоятельством является факт приема пациентом иАПФ, которые усиливают чувствительность кашлевых рецепторов. Наименьший нежелательный эффект при этом отмечается у лизиноприла (диротона).
Если хронический кашель возникает на фоне гастроэзофагального рефлюкса, то с целью подавления кислотности применяют ингибиторы протонной помпы (омепразол) с периодичностью приема дважды в сутки и квамател на ночь. Длительность подобной терапии должна составлять не менее двух месяцев. С целью повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода рекомендуют использовать баклофен, который достоверно урежает кашель, являющийся производным гастроэзофагального рефлюкса.
При кашлевой форме бронхиальной астмы ингаляционные кортикостероиды используются только в случае наличия воспалительного процесса в дыхательных путях, в остальных случаях их эффективность стремиться к нулю. Британские медики рекомендуют использовать антагонисты лейкотриенов, однако в нашей стране, идущей несколько позади прогрессивного человечества, клинических сведений по их использованию при хроническом сухом кашле нет.
В заключении следует отметить, что кашель является одним из важнейших защитных рефлексов организма. Поэтому его подавление должно быть полностью оправданным, что имеет место только при наличии кровохарканья. В остальных случаях врач должен очень тонко и дифференцированно подходить к противокашлевой терапии, дабы соблюсти один из основных принципов человека в белом халате: «Не навреди!».
Вопрос-ответ
Каковы причины хронического кашля?
Каковы основные причины и инициирующие факторы хронического кашля? Хронический кашель может развиться на фоне другого заболевания: например, астмы, ринита (заложенность носа, насморк или зуд в носу), ХОБЛ или интерстициального заболевания легких (ИЗЛ).
Читайте также:
Чем может быть вызван постоянный кашель?
Хронический (длительный) непродуктивный кашель является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия, диафрагмы), интерстициальных заболеваний легких, объемных процессов в средостении, саркоидоза, заболеваний соединительной ткани (синдрома Шегрена, системной).
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках хронического кашля. Не откладывайте визит к специалисту, если кашель продолжается более трех недель, так как это может быть признаком серьезных заболеваний, требующих своевременной диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и в каких условиях возникает кашель, а также его характер (сухой или влажный). Это поможет врачу быстрее установить причину и назначить правильное лечение.
СОВЕТ №3
Избегайте триггеров, которые могут усугубить кашель. Если вы знаете, что определенные вещества, такие как дым, пыль или аллергены, вызывают у вас кашель, старайтесь минимизировать контакт с ними.
СОВЕТ №4
Следите за влажностью воздуха в помещении. Сухой воздух может усугубить кашель, поэтому используйте увлажнители или просто ставьте емкости с водой рядом с отопительными приборами, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности.
Загрузка...
