Фиксация съемных протезов на внутрислизистые имплантаты

Недостаточная прочность фиксации съемных зубных протезов – одна из основных проблем зубной ортопедии.

При наличии опорных зубов проблема решается просто: кламмеры и аттачмены надежно крепят конструкцию к опорным зубам.

А как обеспечить крепление съемных протезов в том случае, если на челюсти не сохранилось ни одного зуба?

Общее представление

Внутрислизистые импланты (ВСИ) используются для повышения ретенции съемных протезов при полностью или частично беззубых челюстях. Система работает подобно одежным кнопкам и применяется в основном для верхней челюсти.

Принцип внутрислизистой имплантации заключается в следующем. Имплантат крепится к внутренней поверхности протеза таким образом, чтобы из него выступала только округлая головка.

В слизистой оболочке нёба или десны формируется углубление, которое захватывает и держит головку импланта.

Таким образом, создается соединение, обеспечивающее необходимую ретенцию протеза. Обычно количество внутрислизистых имплантов составляет 12-14 шт. на одной челюсти.

Конструкционные особенности

Конструктивно ВСИ представляют собой тело вращения, с одной стороны которого расположена шарообразная головка, с другой – фланец. Последний элемент обеспечивает прочную связь имплантата с протезом.

Материалом внутрислизистых имплантатов является титан или его сплавы (например, ВТ-6), коррозионно-стойкая сталь, хромокобальтовый сплав (КХС).

Устанавливаются изделия в два ряда. Один проходит по небному скату, другой – по альвеолярному гребню.

Максимальное количество на одну челюсть составляет не больше 14 (10 на гребне, 4 – на нёбе). Точное количество устанавливает ортопед, исходя из клинической картины.

Достоинства и недостатки

Основным достоинством внутрислизистых имплантов является возможность с их помощью обеспечить фиксацию съемного протеза в условиях полного отсутствия зубов и атрофированного альвеолярного отростка.

В числе других преимуществ:

1. Отсутствие необходимости внедряться в костную ткань, а, следовательно, малая травматичность, быстрое заживление, отсутствие необходимости в наращивании кости.
2. Практическое отсутствие абсолютных противопоказаний.
3. Небольшие размеры.
4. Возможность уменьшить площадь протеза, прилегающую к слизистой оболочке полости рта. Это делает пластинчатую конструкцию более комфортной в ношении, способствует нормальной тактильности в нёбе, четкой речи.

В некоторых случаях внутрислизистые импланты помогают избежать профессиональной непригодности, благодаря более полному восстановлению функций ротовой полости.

Недостатки

• Невысокий срок эксплуатации – до 5 лет.
• Требования к толщине слизистой оболочки (не должна быть менее 2-3 мм).
• Необходимость установки относительно большого количества имплантатов (обычно 14 шт.).
• Иногда недостаточная стабильность из-за отсутствия связи с костью.

Нужно отметить, что внутрислизистые импланты относятся к устаревшим технологиям, и используются уже не так часто.

Показания и ограничения

Изделия показаны при плохой ретенции полных или частичных съемных протезов. Обычно это наблюдается вследствие:

• отсутствия опорных зубов (полная адентия);
• атрофии альвеолярного отростка.

Использование систем целесообразно и при рвотном рефлексе. Благодаря изделиям, появляется возможность уменьшить площадь прилегания пластины к нёбу, и тем самым уменьшить рвотный рефлекс.

Противопоказания

• Тонкость слизистой оболочки (меньше 2 мм).
• Воспаление ротовой полости (мукозит, стоматит).

Подготовка полости рта

Перед протезированием и установкой изделий должно быть проведено тщательное обследование РП и общего здоровья пациента.

Оно включает:

• Сбор анамнеза.
• Определение гигиенического состояния РП.

• Исследование состояния зубов, прикуса и слизистой оболочки.
• Установление наличия атрофии альвеолярного отростка (определяется пальпированием).

• Определение с помощью зонда толщины слизистой оболочки и надкостницы в области альвеолярного отростка.
• Рентгеноскопия для определения состояния кости в зоне альвеолярных отростков и верхнечелюстной пазухи.
• Проведение общих для хирургического вмешательства лабораторных и клинических исследований. Анализа крови для определения ее свертываемости и наличия воспалительных процессов и другие.
• Выбор конструкции имплантата и протеза.
• Определение состояния протеза и вида материала, из которого он сделан.

Результаты обследования позволяют выбрать оптимальный вид протезной конструкции и внутрислизистого импланта.

Перед операцией проводится санация ротовой полости.

Этапы операции

Установка уникальных моделей выполняется в два этапа ― ортопедический (крепление к базису протеза), и хирургический (образование углублений в слизистой оболочке РП).

Ортопедический этап

• Изготовление полного или частичного съемного протеза по стандартной технологии (если он уже имеется, необходимость в этой операции отпадает).

• Разметка на внутренней поверхности базиса протеза мест установки имплантов. Обычно используется схема: 3-4 системы с каждой стороны пластины на альвеолярном гребне и нёбном склоне.
• Создание углублений в помеченных местах (выполняется бором, размер которого равен диаметру основания изделия).
• Надевание на головки имплантатов пластмассовых колпачков (необходимо для защиты верхней части от налипания пластмассы).
• Фиксация изделий в отверстиях быстротвердеющей пластмассой. Жидкотекучая пластмасса наносится шпателем вокруг каждого изделия. Затем делается пауза в работе до затвердевания полимера.
• Снятие колпачков с имплантатов. Очистка конструкции от излишков пластмассы с помощью бора и ее полировка.

Хирургический этап

• Нанесение на головки имплантов красящего вещества. Обычно для этого используется бриллиантовая «зеленка».

• Помещение протеза в ротовую полость. При этом головки, покрытые маркерным веществом, оставляют на слизистой оболочке следы в виде точек.
• Точечная анестезия помеченных мест.
• Формирование в них углублений с помощью стерильного бора. Размеры лунок делаются несколько большими, чем головки имплантата.
• Обработка протеза и слизистой оболочки РП антисептиком.
• Фиксация конструкции. При этом головки имплантов должны попасть в углубления на слизистой.
• Пришивание протеза к слизистой оболочки в 3-х местах. Это желательно делать для обеспечения стабильности пластины, но в некоторых случаях можно обойтись и без этого (подробности см. ниже).
• Перерыв до 1 месяца для заживления углублений на слизистой.
• Контроль состояния мест имплантации (в норме углубления должны быть полностью эпителизированы).
• Доработка и полировка протеза.

В видео представлен протокол постановки внутрислизистых имплантатов.

Период реабилитации

Протезная конструкция должна находиться во рту пациента, как минимум неделю. В дальнейшем его нужно снимать во время чистки зубов.

Время полного заживления углублений на слизистой зависит от ухода за ротовой полостью, состояния слизистой оболочки и общего здоровья пациента.

Обычно на него требуется не больше месяца. Чаще нормальное функционирование протеза наступает через 2-3 недели. В норме процесс заживления выглядит следующим образом:

• В течение первых 3-х дней ранки гиперемированы и отечны. Протез плохо держится на месте, приходится поддерживать его нижней челюстью.
• Начиная с 4-го дня, фиксация конструкции улучшается. Становится возможным разговор, но прием пищи вызывает самопроизвольное снятие.
• После недели ношения прием пищи уже не приводит к снятию протеза, и им можно пользоваться без ограничений.

Визуальное обследование имплантатов показывает, что через 4-5 дней края ранок смыкаются вокруг имплантов, соединительный эпителий продвигается вплотную к шейкам.

Полезная информация. Цитологические исследования тканей, взятых с десны в зоне имплантации, показывает, что у трети пациентов первые 3-7 дней после операции наблюдается резкая активизация воспалительно-деструктивного процесса, характерного для мукозита.

После проведения противовоспалительной терапии, патологический процесс купируется. На 8-9 сутки тканевые структуры в области импланта принимали нормальный, здоровый вид.

Срок эксплуатации и правила ухода

Планируемый срок эксплуатации протезов с внутрислизистыми имплантатами составляет до 5 лет. Для продления срока службы нужно выполнять несложные правила ухода:

• Чистить конструкцию не меньше 2 раз в сутки (утром и после ужина).
• Перед завтраком ополаскивать рот дезинфицирующим раствором.
• Менять зубную щетку не реже 2-х раз в год.
• Регулярно посещать стоматолога.

В случае поломки протеза, немедленно обратиться к врачу для его ремонта или изготовления нового.

Стоимость

Стоимость установки зависит от количества имплантов, сложности клинического случая, статуса и местоположения клиники.

Для ценообразования очень существенен факт изготовления нового протеза. Если используется, имеющаяся у пациента готовая конструкция, то стоимость операции значительно снижается, и составляет примерно 30000 рублей.

Отзывы

Внутрислизистая имплантация отступает перед напором более современных технологий. Однако в некоторых клинических случаях она по-прежнему является эффективным средством повышения ретенции съемных ортопедических конструкций.

Если вам довелось носить протез, фиксирующийся с помощью внутрислизистых имплантов, расскажите о своих впечатлениях. Это можно сделать, оставив комментарий внизу этой страницы.

Частые вопросы

Какие преимущества имеет фиксация съемных протезов на внутрислизистые имплантаты?

Фиксация съемных протезов на внутрислизистые имплантаты обеспечивает более надежную и стабильную фиксацию протеза, что позволяет пациенту чувствовать себя комфортно и уверенно в повседневной жизни. Кроме того, такая фиксация позволяет избежать проблем с подвижностью протеза и возможными осложнениями, связанными с его неправильным положением.

Как происходит процесс фиксации съемных протезов на внутрислизистые имплантаты?

Процесс фиксации съемных протезов на внутрислизистые имплантаты включает несколько этапов. Сначала проводится хирургическая имплантация имплантатов в кость челюсти или небо. Затем на имплантаты устанавливаются специальные абатменты, которые служат для крепления протеза. После этого протез изготавливается и прикрепляется к абатментам, обеспечивая надежную фиксацию.

Какова длительность и стоимость процедуры фиксации съемных протезов на внутрислизистые имплантаты?

Длительность процедуры фиксации съемных протезов на внутрислизистые имплантаты может варьироваться в зависимости от сложности каждого конкретного случая. Обычно процесс занимает от нескольких месяцев до года. Что касается стоимости, она также может различаться в зависимости от многих факторов, включая количество имплантатов и абатментов, используемых в процедуре, а также региона, в котором она проводится.

Каковы возможные осложнения после фиксации съемных протезов на внутрислизистые имплантаты?

Хотя фиксация съемных протезов на внутрислизистые имплантаты считается относительно безопасной процедурой, возможны некоторые осложнения. Это могут быть инфекции, кровотечения, отторжение имплантатов, повреждение нервов или сосудов, а также неправильное положение протеза. Однако соблюдение всех рекомендаций врача и правильный уход за протезом помогут минимизировать риск возникновения осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед фиксацией съемных протезов на внутрислизистые имплантаты, рекомендуется провести тщательную оценку состояния слизистой оболочки и костной ткани. Это позволит определить возможность установки имплантатов и выбрать наиболее подходящий метод фиксации.

СОВЕТ №2

Важно правильно подобрать материалы для изготовления съемных протезов. Они должны быть прочными, но при этом не вызывать раздражения или аллергических реакций у пациента. Консультация с профессиональным стоматологом поможет выбрать оптимальные материалы для фиксации протезов.

СОВЕТ №3

После установки съемных протезов на внутрислизистые имплантаты, рекомендуется регулярно проводить профилактические осмотры и обслуживание у стоматолога. Это позволит выявить возможные проблемы или повреждения протезов на ранних стадиях и предотвратить их развитие.