Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия – это один из видов поражения миокарда, при котором нарушается сократительная функция сердца за счет расширения полостей одного либо обоих желудочков. Данное заболевание может сопровождаться различными нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. В основном дилатационная (конгестивная) кардиопатология затрагивает левый желудочек. Это поражение миокарда составляет порядка 60% от всех кардиомиопатий. Заболевание развивается обычно в возрасте от 20 до 50 лет преимущественно у мужчин.

Причины дилатационной кардиомиопатии

Среди основных причин такого поражения сердечной мышцы выделяют несколько теорий:

• наследственная;
• метаболическая;
• токсическая;
• вирусная;
• аутоиммунная.

Примерно в 20 — 25% случаев конгестивная кардиомиопатия является проявлением наследственного генетического заболевания – синдрома Барта. Болезнь, помимо миокарда, характеризуется поражением эндокарда, других мышц организма и задержкой роста. Около 30 % больных дилатационной патологией сердца систематически употребляют алкоголь. Токсическое действие этилового спирта сказывается на правильной работе митохондрий кардиомиоцитов, вызывая в клетке метаболические нарушения.

Метаболическая теория заключается в недостаточности таких питательных веществ, как селен, карнитин, витамин В1 и других белков. Дилатационная кардиомиопатия может развиться при некоторых аутоиммунных нарушениях, которые возникают под влиянием иного заболевания (на данный момент причины не установлены). В таком случае в организме вырабатываются специфические антитела к элементам миокарда и повреждают мышечные клетки сердца.

Исследования ученых доказали вирусную теорию развития кардиомиопатии. При помощи ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция, основанная на выделении ДНК вируса) изучено повреждающее действие на сердечную мышцу цитомегаловируса, вируса герпеса, энтеровируса и аденовируса. Все эти возбудители вызывают воспаление миокарда.

Иногда у женщин после родов также можно обнаружить признаки дилатационной кардиомиопатии. В данном случае имеет место быть идиопатический вариант заболевания (причина неустановлена). Считается, что основными факторами риска являются:

• возраст роженицы более 30 лет;
• многоплодная беременность;
• негроидная раса;
• третьи и последующие роды.

Врачи отмечают, что дилатационная кардиомиопатия представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что это состояние характеризуется увеличением размеров сердца и снижением его способности к сокращению, что может привести к сердечной недостаточности. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления заболевания, так как это значительно повышает шансы на успешное лечение.

Современные методы диагностики, такие как эхокардиография и МРТ, позволяют точно оценить состояние сердца и выявить изменения на ранних стадиях. Лечение может включать медикаментозную терапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Врачи также подчеркивают необходимость изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, что может существенно улучшить качество жизни пациентов. В целом, комплексный подход к лечению и регулярное наблюдение являются ключевыми факторами в управлении этим заболеванием.

Дилатационная кардиомиопатия — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Механизм развития

Патогенный фактор действует на миокард, вызывая снижение количества полноценных кардиомиоцитов. Это ведет к расширению сердечных камер (преимущественно левого желудочка), что является основной причиной нарушения их функций. В конечном итоге развивается застойная сердечная недостаточность.

Начальные стадии заболевания практически незаметны для человеческого организма, т.к. в это время дилатационная кардиомиопатия компенсируется защитными механизмами. Здесь происходит увеличение частоты сердечных сокращений и снижение сопротивления сосудов для более свободного движения крови по ним. Когда все резервы сердца истощены, мышечный слой сердца становится менее растяжимым и более жестким. В конце этой стадии начинает происходить расширение полости левого желудочка.

Следующая стадия характеризуется недостаточностью клапанов сердца, т.к. из-за увеличения полостей они растягиваются. На этом этапе для компенсации недостаточности клетки миокарда увеличиваются в размерах (гипертрофируются). Для их полноценного питания становится необходимым большее количество крови, чем обычно. Однако, сосуды не изменяются и, соответственно, кровообращение остается прежним. Это все ведет к недостатку питания сердечной мышцы и развивается ишемия.

Далее из-за прогрессирующей недостаточности нарушается снабжение кровью всех органов организма, в том числе и почек. Их гипоксия (кислородная недостаточность) активирует нервные механизмы, которые задают сигнал к сужению всех сосудов. Из-за этого развиваются аритмии и повышается артериальное давление. Кроме этого, более, чем у половины пациентов с дилатационной кардиомиопатией формируются тромбы у стенок полостей сердца и повышается риск развития инфарктов и инсультов.

Симптомы

Развитие симптомов заболевания происходит медленно, поэтому в течение длительного времени у человека нет никаких жалоб. Основные симптомы при этом заболевании связаны с развитием тромбозов, нарушением сердечного ритма и появлением сердечной недостаточности.

У 10 % больных дилатационной кардиомиопатией отмечаются ангинозные боли (боли в области сердца, характерные для стенокардии). У подавляющего большинства пациентов наблюдается повышенная утомляемость, сухой кашель или одышка. При прогрессировании сердечной недостаточности с проявлениями застоя в большом круге кровообращения появляются отеки на ногах и боли справа под ребрами.

Различные нарушения сердечного ритма вызывают обморочные состояния, приступы головокружения и дискомфорт в грудной клетке и за грудиной. В 10 – 30 % случаев дилатационной кардиомиопатии наблюдается внезапная смерть по причине инсультов, инфарктов и тромбоэмболий (закупоркой тромбами) крупных артерий.

Течение данного заболевания бывает как быстро прогрессирующим, так и медленно развивающимся. В первом случае некомпенсирующаяся стадия сердечной недостаточности возникает по истечении полутора лет с момента возникновения патологии. В подавляющем большинстве вариантов дилатационная кардиомиопатия характеризуется медленно прогрессирующими изменениями внутренних органов.

Дилатационная кардиомиопатия — это заболевание, которое вызывает значительное беспокойство среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как одышка, усталость и отеки. Многие отмечают, что диагноз стал для них шоком, так как заболевание может развиваться незаметно. Обсуждая лечение, пациенты упоминают о важности регулярного наблюдения у кардиолога и соблюдения назначенной терапии. Некоторые делятся положительным опытом, когда изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, помогли улучшить состояние. Однако не все так просто: страх перед осложнениями и необходимость постоянного контроля порой приводят к эмоциональному напряжению. Важно, чтобы пациенты чувствовали поддержку и понимание со стороны близких и медицинских работников, что помогает справляться с вызовами, связанными с этой болезнью.

Дилатационная кардиомиопатия – причины, механизмы, симптомы, последствия

Диагностика заболевания

Своевременное определение дилатационной кардиомиопатии довольно затруднительно ввиду отсутствия стопроцентно определяющих факторов патологии. Окончательное установление диагноза основано на доказательстве увеличения сердечных камер с исключением каких-либо иных заболеваний, способных вызвать дилатацию.

Ведущие клинические проявления конгестивной кардиомиопатии:

• увеличение объема сердца;
• учащение сердцебиения;
• появление шумов при работе сердечных клапанов;
• учащение дыхания;
• прослушивания застойных хрипов в нижних отделах легких.

Для окончательной установки диагноза используют ЭКГ-диагностику, холтеровское мониторирование, эхокардиографию и другие методы исследования. Основные изменения, которые можно обнаружить на кардиограмме при дилатационной кардиомиопатии:

1. мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и другие нарушения сердечного ритма;
2. нарушение проводимости нервного импульса (АВ-блокады и блокады пучков Гисса);
3. изменение процессов реполяризации миокарда (обратного восстановления исходного электрического потенциала).

При выполнении эхокардиографии обнаруживаются расширенные полости сердечных камер и уменьшенная фракция выброса крови (сниженное количество выброшенной крови в сосудистую систему при сокращении миокарда). Иногда определяются пристеночные тромбы. Рентгеновское исследование подтверждает диагноз признаками повышенного давления в дыхательной системе организма – легочной гипертензией.

Лечение

Основная терапия направлена на коррекцию сердечной недостаточности, нарушения ритма и борьбе с повышенной свертываемостью крови. Для этого рекомендован постельный режим и диета с низкими содержаниями солей и жидкости.
Основные группы препаратов, применяемые для лечения дилатационной кардиомиопатии:

• ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл, …);
• диуретики (Фуросемид, Индапафон, Спиронолактон, …);
• бета-адреноблокаторы (Метопролол, Эгилок, …);
• сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, …);
• нитраты пролонгированного (продленного) действия (Нитросорбид, Тринитролонг, …);
• антиагреганты (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил, …);
• антикоагулянты (подкожное введение раствора Гепарина).

При тяжелом течении заболевания, неподдающемся лечению, проводят трансплантацию (пересадку) сердца. В таком случае выживаемость пациентов составляет до 85%.

Кардиомиопатия: причины и симптомы

Прогноз заболевания

Течение и прогноз заболевания, в основном, неблагоприятные. Всего 20 – 30 % больных живут с этой патологией более 10 лет. Большинство пациентов умирает при длительности кардиомиопатии от 4 до 7 лет. Смерть наступает от хронической сердечной недостаточности, эмболии (перекрытии) легочной артерии или остановки сердца.

Профилактика

Предупреждение данной болезни основано на:

1. медико-генетическом консультировании;
2. своевременном лечении респираторных вирусных и бактериальных инфекций;
3. отказ от употребления алкоголя в больших количествах;
4. сбалансированном питании.

Таким образом, можно сделать вывод, что дилатационная кардиомиопатия, сопровождающаяся расширением камер сердца, запускает каскад необратимых реакций, которые ведут к сердечной недостаточности. При своевременной диагностике и правильном выборе лечения риск развития опасных осложнений можно снизить и на некоторое время отсрочить.

Вопрос-ответ

Как проявляется дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – заболевание сердца, главным признаком которого является резкое расширение (растяжение) его полостей без утолщения стенок. ДКМП – типичный пример кардиомегалии, т. е. увеличения размеров сердца.

Сколько лет живут с дилатационной кардиомиопатией?

В целом течение дилатационной кардиомиопатии неблагоприятное: 10-летняя выживаемость составляет от 15 до 30%. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов сердечной недостаточности составляет 4–7 лет.

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП – Код МКБ 10: I42.0) представляет собой патологическое состояние сердечной мышцы, характеризующееся увеличением объемов сердечных камер и ухудшением их сократительной способности.

Можно ли жить с дилатационной кардиомиопатией?

Прогноз дилатационной кардиомиопатии зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. При выявлении патологии на ранней стадии шансы на продолжительную полноценную жизнь высокие. Если же игнорировать выраженные проявления болезни, то прогноз неблагоприятный.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Дилатационная кардиомиопатия может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние сердца у кардиолога, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно улучшить состояние сердца и замедлить прогрессирование болезни.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами. Будьте внимательны к признакам, таким как одышка, усталость, отеки или учащенное сердцебиение. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для консультации и возможного обследования.

СОВЕТ №4

Обсуждайте лечение с врачом. Если у вас уже диагностирована дилатационная кардиомиопатия, важно активно участвовать в процессе лечения. Обсуждайте с врачом все возможные варианты терапии, включая медикаментозное лечение и изменения в образе жизни.