Чем опасен кислотный некроз зубов и как от него избавиться

Самой распространенной болезнью зубов является кариес – поражение эмали и дентина кислотами, продуцируемыми некоторыми видами бактерий (Streptococcus mutans, Actinomyces, Streptococcus salivarius и др.). Образующиеся кислоты (в основном молочная) растворяют кристаллы кальциевых солей и разрушают зубные ткани.

Однако кислоты могут появляться в ротовой полости не только вследствие жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов, но и попадать в нее с пищей, лекарствами или из воздуха.

Если при этом концентрация высока, и их воздействие на зубы достаточно длительное, эмаль и дентин подвергаются разрушению. Это разрушение носит название кислотного или химического некроза.

Клиническая картина и патогенез

Хотя и при кариесе, и при кислотном некрозе зубы поражаются из-за воздействия кислот, химический некроз отличается от кариеса двумя основными особенностями.

Во-первых, вещество попадает в ротовую полость извне, а не продуцируется бактериями. А во-вторых, разрушение эмали при некрозе начинается с поверхностного слоя, в то время как при кариесе – с подповерхностного, находящегося под белой бляшкой, содержащей кариесогенные бактерии.

Сам же процесс декальцинации (убыли кальция) практически одинаков, и приводит к разрушению зубов. Вследствие убыли кальция эмаль становится шероховатой и матовой, теряет прочность, на ней появляются микротрещины и сколы.

Кусочки эмали разрушаются и отпадают, обнажая темный дентин, который тоже подвергается деструкции. Контуры очага поражения, как правило, неровные.

Человек, зубы которого подверглись кислотному разрушению, испытывает чувство оскомины. Из-за размягчения твердых тканей может ощущаться прилипание верхних зубов к нижним. Появляется чувствительность к химическим, физическим и механическим раздражителям.

Изменяется цвет и форма зубов. Они укорачиваются и сужаются, приобретают конфигурацию клина. Промежутки между ними увеличиваются. Окклюзионные и режущие поверхности подвергаются быстрому истиранию, что приводит к снижению прикуса.

Вначале поражению подвергается вестибулярная поверхность, затем окклюзионная и лингвальная. Масштабность площади поражения – один из главных признаков патологии.

С течением времени деструкции подвергаются не только твердые ткани зуба, но и пульпа. Она тоже некротизируется, в большинстве случаев не проявляя себя при этом болью. Однако если некрозу сопутствует воспаление, человек может испытывать болезненные ощущения.

Как уже отмечалось, поражающим фактором являются органические кислоты, содержащиеся в пище или лекарствах, или испарения неорганических и органических продуктов, содержащиеся в воздухе промышленных помещений химических предприятий.

В зависимости от того, поступила ли кислота в ротовую полость из воздушной среды химпредприятий или с пищей и лекарствами, говорят о профессиональном или бытовом характере заболевания.

С пищей поступает молочная, лимонная и другие виды, содержащиеся в продуктах питания, с лекарствами чаще всего соляная, входящая в ацидин-пепсин, принимаемый при недостаточной секреции желудочного сока.

Из производственных помещений поступает серная, соляная, хлористо-водородная и другие кислоты, используемые в технологических процессах.

Вещество, попадающее в ротовую полость, повышает кислотность слюны, запуская процесс разрушения зубов. Установлено, что выраженное разрушение эмали и дентина начинается при достижении pH 5,5 и ниже.

Когда кислотность ротовой жидкости находится в пределах 5,5-7 pH, буферных свойств слюны достаточно, чтобы нейтрализовать кислоту.

Классификация и дифдиагностика

Заболевание классифицируют по выраженности поражения эмали и дентина. Различают четыре степени разрушения:

• 1-я – поражается только эмаль зуба, разрушение не затрагивает дентин.
• 2-я – поражение распространяется и на дентин.
• 3-я — в качестве ответа на поражение дентина, начинает образовываться вторичный дентин.
• 4-я — поражение затрагивает и пульпу, приводя к ее некрозу. Это означает, что разрушению подвергаются все ткани зуба.

Клинически кислотный некроз сходен с некоторыми другими заболеваниями зубов, от которых его следует дифференцировать для составления правильного плана лечения.

Рассмотрим некоторые из них:

• Кариес, в основном, его множественное проявление.К схожим признакам относится высокая динамика поражения, шероховатость эмали и утрата ею блеска, неровные края очагов поражения, чувствительность к раздражителям и зондированию.

  К различиям: для кариеса характерна локализация поражения на шейке зуба, а также в ямках и фиссурах, для рассматриваемой патологии – на всей поверхности, сначала вестибулярной, потом окклюзионной и лингвальной.

  Кариес не проявляет себя повышенной стираемостью и снижением прикуса, при кислотном некрозе это один из основных признаков. При кариесе не меняется форма зубов, изменения в твердых тканях зубов не выходят за границу дефекта.

• Несовершенный амелогенез и дентиногенез. Это наследственные заболевания, проявляющие себя нарушением образования эмали и дентина.

  Их основное отличие от химического некроза состоит в образовании дефекта до прорезывания.

  Зубы прорезываются уже пораженными. Некроз может появиться только на прорезавшихся единицах, подвергнувшихся воздействию кислот.

• Гипоплазия. Патология, проявляющая себя белыми, депигментированными пятнами, бороздами, углублениями.

  Как и несовершенный амелогенез и дентиногенез, это врожденная патология, начинающая развиваться во время закладки зубов.

• Флюороз. Повреждение эмали и изменение ее цвета из-за избытка фтора, чаще всего содержащегося в питьевых источниках определенной местности.

  Эндемичность флюороза и является главным отличительным признаком от кислотного некроза.

Таким образом, основными отличительными признаками является профессиональная природа заболевания (пациент работает на химическом предприятии), прием пищи или лекарственных препаратов, содержащих кислоты, поражение всей поверхности зубов, быстрое прогрессирование, снижение прикуса из-за истирания зубов.

Тактика лечения

Независимо от степени поражения и последующей тактики лечения, первое, что необходимо сделать, – это принять меры по исключению воздействия кислоты на зубы.

Последующее лечение зависит от того, в какой стадии находится болезнь. Начинается оно обычно с реминерализирующей терапии – местной и системной.

При последней внутрь принимаются препараты, содержащие глицерофосфат или глюконат кальция. Суточную дозу в 1,5 г следует принимать в 3 приема. Стандартная продолжительность лечения – 1 месяц.

Одновременно с кальцием назначаются поливитамины. Например, Квадевит, в состав которого входит большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для регенерации зубных тканей.

В качестве средства для местной реминерализации применяют 2%-ый фтористый натрий.

Увлажненный им тампон накладывают на зубы, поверхность которых изолируются от мягких тканей ватными валиками. Тампоны и изоляцию убирают через 5 минут, после чего ополаскивают рот. Показано также использование фторсодержащих зубных паст.

Если степень поражения значительная, и ухудшает эстетику и/или функциональность зубов, после реминерализации пломбируют зубы стеклоиономерным цементом и при необходимости протезируют.

Профилактические мероприятия

Профилактика химического некроза может быть системной, проводимой государственными или производственными структурами, и индивидуальной, выполняемой отдельными людьми.

Государственная и производственная профилактика включает следующее мероприятия:

• Обеспечение рабочих индивидуальными средствами защиты для органов дыхания, если это предусмотрено техникой безопасности.
• Поддержание рабочей среды химического или иного предприятия в безопасном для рабочих и служащих состоянии. Для этого существуют различные способы, сводящиеся в основном к вентиляции и фильтрации воздуха в производственных помещениях.

• Насыщение питьевой воды в цехах фтором.
• Введение на химических предприятиях режима, предусматривающего регулярные в течение рабочего дня полоскания ротовой полости щелочными растворами (буры 1%, соды 2-3%).
• Регулярное прохождение сотрудниками химпредприятий стоматологического осмотра, их диспансеризация при необходимости, профилактика реминерализующей терапией.

Из индивидуальных профилактических мер для предотвращения кислотного некроза необходимо отметить:

• насыщение (втирание, аппликация) эмали фтором с помощью фторсодержащих лекарственных составов;
• употребление кислых напитков с использованием стеклянных трубочек;

• прием пищи, содержащей в терапевтически значимых количествах кальций и фтор;
• использование фторсодержащих зубных паст.

Правильная профилактика в большинстве случаев достаточно эффективна, чтобы обезопасить себя от химического некроза. Главное, сознавать опасность того или иного фактора, и своевременно блокировать его принятием необходимых мер.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Кислотный некроз развивается и прогрессирует только при сохранении воздействия кислоты на зубы. В этом и состоит его относительная безобидность.

Если вам довелось лечить химический некроз, расскажите, чем было вызвано его появление – работой на химическом предприятии или приемом лекарств и продуктов?

Как быстро, и с каким результатом удалось устранить проблему? Форма для комментариев и отзывов находится внизу этой страницы.

Частые вопросы

Что такое кислотный некроз зубов?

Кислотный некроз зубов – это повреждение зубной эмали, вызванное воздействием кислотных веществ. Это может произойти из-за употребления кислых напитков, пищи или из-за чрезмерного употребления лекарственных препаратов.

Какие симптомы сопровождают кислотный некроз зубов?

Симптомы кислотного некроза зубов могут включать чувствительность зубов к холоду или теплу, болезненность при приеме пищи или напитков, изменение цвета зубов, обнажение зубных корней и появление трещин на эмали.

Как избежать кислотного некроза зубов?

Для предотвращения кислотного некроза зубов рекомендуется ограничить потребление кислых напитков и пищи, использовать солодовые соли перед едой, чтобы снизить кислотность во рту, и не злоупотреблять лекарственными препаратами, содержащими кислотные компоненты.

Как лечить кислотный некроз зубов?

Лечение кислотного некроза зубов зависит от степени повреждения. В некоторых случаях может потребоваться применение пломбирования или коронок для восстановления поврежденных зубов. В более серьезных случаях может потребоваться удаление зуба и его замена имплантатом или мостом.

Как поддерживать здоровье зубов и предотвращать кислотный некроз?

Для поддержания здоровья зубов и предотвращения кислотного некроза рекомендуется регулярно чистить зубы, использовать зубную нить и ополаскиватель, посещать стоматолога для профилактических осмотров и избегать употребления кислых продуктов и напитков в больших количествах.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профилактического осмотра и чистки зубов. Это поможет выявить проблемы с зубами на ранних стадиях и предотвратить развитие кислотного некроза.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые фрукты, газировка, соки с высоким содержанием кислоты. Если вы все же решите их употребить, сразу после этого прополощите рот водой, чтобы снизить воздействие кислоты на зубы.

СОВЕТ №3

Правильно чистите зубы. Используйте мягкую зубную щетку и не слишком сильное давление при чистке. Также обратите внимание на выбор зубной пасты – предпочтение стоит отдавать пастам с низким содержанием абразивных частиц и высоким содержанием фторида.