Беременность после кесарева сечения: основные нюансы

Благодаря современной медицине многие малыши рождаются с помощью операции кесарева сечения. Это позволяет снизить риски для здоровья матери и младенца в случае, когда самостоятельные роды нежелательны. Однако любое хирургическое вмешательство — сильная стрессовая ситуация для организма, поэтому женщине требуется гораздо больше времени на восстановление, чем после рождения крохи естественным путём. Гинекологи предупреждают, что при планировании следующего малыша необходимо наблюдение медиков, проведение обследований, но главное — не спешить и подождать определённое время, которое необходимо для регенерации тканей. При соблюдении всех рекомендаций некоторые женщины в следующий раз могут родить самостоятельно.

Подготовка к повторной беременности после кесарева сечения

Каждая семья решает для себя, сколько детей они хотят родить. Поэтому нет ничего удивительного в том, что через некоторое время после появления крохи на свет родители снова задумываются о прибавлении. Однако планирование рождения ребёнка во многом зависит от метода родоразрешения, с помощью которого на свет появился первый младенец.

Гинекологи рекомендуют дать организму отдохнуть минимум два-три года после родов естественным путём. Если была проведена операция кесарева сечения, то врачи настаивают не планировать зачатие около трёх лет. Именно этот срок считается оптимальным, чтобы рубец на матке полностью зажил, а стенки органа достаточно укрепились.

Роды с помощью хирургического вмешательства не являются абсолютным противопоказанием к последующей беременности. Но медики предупреждают, что восстановление после каждой следующей операции будет проходить сложнее для молодой мамы, а также увеличивается риск развития осложнений.

В чём риск: чем опасна ранняя беременность после КС

Оптимальный промежуток времени между родами и планированием зачатия составляет два-два с половиной года. Рана на матке рубцуется через четыре месяца после родов, по истечении двенадцати месяцев стенки органа полностью восстанавливаются. Однако для утолщения ткани, подготовки организма к увеличенной нагрузке нужен ещё как минимум год, а лучше полтора.

Согласно статистике, при максимально выдержанном перерыве между родами методом кесарева сечения и последующей беременность не возникает проблем с вынашиванием плода. В некоторых случаях, если нет противопоказаний к родоразрешению естественным путём, женщине разрешают родить самостоятельно.

Беременность раньше рекомендуемого срока может привести к серьёзным последствиям не только для будущего малыша, но и для здоровья женщины:

• риск расхождения рубца на матке по мере роста плода. Этот исход возможет не только в первые несколько месяцев после родов, но и через год после кесарева сечения. Поэтому рекомендуется подождать два-три года, а только потом планировать беременность;
  

  Такая вероятность существует и если роженица настаивает на естественных родах. Поэтому прежде чем принять решение, врач обязательно оценивает толщину рубца. Если ничего не вызывает опасений, разрешается рожать природным способом. Однако если есть хоть малейший риск, гинеколог назначает КС. Не стоит настаивать, скандалить с доктором. Лучше прислушаться к рекомендациям специалиста, это поможет избежать негативных последствий и серьёзных рисков для здоровья и жизни младенца.

• низкое предлежание плаценты или её крепление на послеоперационном рубце;
• отслойка плаценты вне зависимости от срока беременности;
• гибель плода и будущей матери при разрыве рубца, если вовремя не была оказана медицинская помощь.

Таблица: варианты действия врачей в случае ранней беременности после КС

Планирование беременности после КС: особенности и главные моменты

При выписке из родильного дома медики напоминают, что после КС организму нужен отдых, поэтому следующую беременность необходимо планировать.

Первый этап планирования — подбор контрацептивов

В первую очередь рекомендуется подобрать метод контрацепции, который будет не только подходить обоим партнёрам, но и обладать высокой защитой против незапланированного зачатия.

Акушеры-гинекологи предупреждают, что аборт после кесарева сечения также нежелателен. Дело в том, что ткани матки ещё полностью не восстановились, поэтому механическое воздействие при прерывании беременности может стать причиной развития сильного воспалительного процесса, а в некоторых случаях приводит к разрыву стенки репродуктивного органа женщины.

Принимать или использовать средства контрацепции необходимо минимум в течение двух лет с момента проведения операции кесарево сечение. Врачи предлагают паре следующие варианты:

• комбинированные оральные контрацептивы. Если молодая мама не кормит грудью, специалист подберёт ей противозачаточные таблетки с высокой степенью защиты;
• для кормящих женщин есть специальные таблетки, которые можно принимать в период лактации без вреда для крохи;
• презервативы — один из самых простых и надёжных методов предохранения от нежелательной беременности;
• внутриматочная спирать также пользуется популярностью. Её устанавливает только гинеколог после проведения полного обследования, анализов, которое подтвердит, что женщина полностью здорова и у неё нет воспалительного процесса внутренних половых органов;
• вагинальные кольца, противозачаточные свечи, импланты и инъекции назначаются только после консультации с доктором и в том случае, если женщина не кормит грудью.

Второй этап — необходимые обследования

Следующим этапом планирования является обязательное обследование врача-гинеколога. Его рекомендуется проводить через шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца после родов. На приёме доктор проведёт следующие процедуры:

• пальпация шва. Во время осмотра специалист определит степень формирования рубца, есть ли размягчённые участки ткани, присутствуют ли болезненные ощущения в процессе пальпирования;
• УЗИ. Этот вид обследования рекомендуется проходить планово один раз в год всем женщинам. На мониторе доктор увидит размеры и форму матки, состояние эпителия, а также исследует яичники и шейку матки;
• гистероскопия — осмотр матки при помощи специального оптического прибора. После этой процедуры можно будет с уверенностью сказать, из какой ткани сформировался рубец после КС, есть ли какие-то патологии внутри органа;
• гистерография — перед обследованием в полость матки вводится специальное контрастное вещество, затем делают серию рентгеновских снимков в нескольких проекциях. Благодаря этой процедуре определяется состояние рубца на матке;
• анализы: мазок на флору, цитология (исследование на атипичные клетки), анализ крови общий и развёрнутый.

Если рубец состоит из смешанной ткани, тогда женщине рекомендуется пройти обследование МРТ. Только таким способом доктор может узнать, сколько в рубце соединительной, а сколько мышечной ткани. На основании результатов будет принято решение о возможности повторной беременности.

Только после полного обследования и получения результатов специалист примет решение, можно ли планировать зачатие будущего малыша. Медики обращают внимание, что не нужно не только торопиться, но и слишком затягивать рождение следующего ребёнка. Дело в том, что через десять лет после операции происходит атрофия ткани рубца, шов истончается и риск расхождения в период вынашивания плода увеличивается многократно. Поэтому оптимальным периодом для рождения младенца после КС считается от двух с половиной до десяти лет.

Не все пары могут зачать малыша естественным путём. Сегодня современная репродуктивная медицина предлагает таким семьям воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения: у женщины и мужчины берут биологический материал (яйцеклетку и сперматозоиды), оплодотворяют их в условиях лаборатории, а затем эмбрионы подсаживают в матку будущей матери. Однако медики предупреждают, что независимо от того, планируется естественная беременность или при помощи ЭКО, после кесарева сечения должно пройти не менее двух лет.

Когда можно планировать зачатие после малого кесарева

Малое кесарево — это операция по извлечению плода из матки с помощью хирургического вмешательства по медицинским показаниям. Не всегда беременность проходит гладко, в некоторых случаях врачи диагностирую патологии у будущего малыша, несовместимые с жизнью, или есть угроза для жизни матери. Тогда медики вынуждены прервать беременность, проводится операция, которая носит название малого кесарева сечения. В этом случае разрез на матке не такой большой, как при обычном родоразрешении, ведь плод намного меньшего размера, чем младенец на 38–40 неделях.

Иногда происходит внезапная отслойка плаценты во втором триместре, в этом случае, чтобы спасти жизнь женщине, также прибегают к малому КС.

Если пара через некоторое время хочет попробовать ещё раз зачать ребёнка, медики рекомендуют выждать паузу, как и в случае с обычной операцией КС. Т.е. планировать беременность можно не ранее, чем через два-два с половиной года.

Опасно: в каких случаях беременность после КС запрещена

Медики выделяют ряд причин, по которым женщине категорически запрещается рожать повторно. Это связано прежде всего с опасностью для жизни матери и плода. Среди них выделяют:

• несостоятельность рубца. Идеальным вариантом для последующей беременности является сформировавшийся из мышечной ткани рубец. В этом случае стенки матки нормальной толщины и орган готов к вынашиванию малыша. Однако если после проведения обследования гинеколог видит, что шов состоит из соединительной ткани, то зачатие запрещается. В большинстве случаев стенка не выдерживает нагрузки растягивающейся матки и расходится;
  

  По статистике, если женщина выждала положенный срок между КС и следующей беременностью, шов в хорошем состоянии, только в 0,5% случаев рубец может не выдержать на последних сроках.

• болезни почек: хронический пиелонефрит (воспаление органов), наличие камней в мочевом пузыре или почках. Эти заболевания приводят к тому, что мочеполовая система не справляется с двойной нагрузкой. У беременной женщины диагностирую гестоз, что грозит серьёзной задержкой в развитии плода и даже внутриутробной смертью младенца. У матери же могут отказать почки, если ситуация усугубится;
• порок сердца. Сердечная мышка в период беременности перекачивает больший объём крови, чем в обычном состоянии. Если есть риск, что сердце не выдержит самого этапа вынашивания или родовой деятельности, врачи категорически запрещают рожать повторно;
• сахарный диабет. Серьёзное заболевание, которое негативно отражается на развитии ребёнка: малыш может родиться с множественными патологиями;
• сбои в работе щитовидной железы. Болезни этого органа многократно увеличивают риск психической и умственной задержки развития плода.

Не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью, а также будущего ребёнка. Рекомендуется пройти полное обследование и прислушаться к решению врачей. Также медики предупреждают, что максимальное количество родов для одной женщины, которые проводят с помощью кесарева сечения, равняется трём. Во многих случаях гинекологи не рекомендуют беременеть уже после второй операции.

Часто перед хирургическим родоразрешением гинекологи предлагают женщине, у которой второе кесарево, подумать о перевязывании маточных труб. В этом случае сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке и оплодотворения не происходит. Однако некоторые молодые мамы забеременели и при таком кардинальном методе контрацепции.

Видео: беременность и роды после КС

Снова мама: особенности течения повторной беременности после кесарева сечения

Беременность после КС всегда сопряжена с риском, поэтому женщины должны не только тщательно готовиться к зачатию, но и внимательно относится к своему здоровью и состоянию в период вынашивания плода. Беременным назначаются более частые плановые осмотры и дополнительные обследования, чтобы удостовериться в состоятельности рубца и следить за развитием будущего ребёнка.

Не стоит пренебрегать рекомендациями врача. Если доктор назначает лечение или наблюдение в стационаре, обязательно выполняйте все указания. Во многих случаях женщина может чувствовать себя отлично, но через несколько часов происходит резкое ухудшение состояния, спровоцированное расхождением шва на матке. При регулярном наблюдении этой ситуации можно избежать и значительно снизить риски.

Как только тест на беременность показал положительный результат, женщина должна не терять время, а идти на приём к гинекологу. Обязательно придётся соблюдать некоторые правила и назначения, также доктор проведёт ряд обследований:

• не стоит ждать наступления двенадцати недель, а только после этого идти становится на учёт по беременности. После КС обязательно нужно посетить врача, как только будущая мама узнала о своём положении. Гинеколог проведёт УЗИ, на котором определит, маточная ли беременность, а также узнает, в каком месте матки прикрепилось плодное яйцо. В случае закрепления на рубце, врач может предложить прерывание вакуумным методом на маленьком сроке;
• проведёт пальпацию шва, чтобы узнать нет ли размягчения или, наоборот, чрезмерного утолщения тканей. Если женщина испытывает боль во время процедуры, её могут оставить в стационаре;
• с помощью УЗИ специалист определит состояние рубца и его толщину. В норме шов должен быть 5 мм, в период роста плода он будет истончаться, это нормально. В третьем триместре на 32–33 неделе толщина должна составлять не менее 3,5 мм, а после 38 недели — не менее 2 мм;
  

  В некоторых случаях рубец слишком быстро истончается до 1 мм. Это огромный риск разрыва стенки матки. В этом случае беременной обязательно назначается постоянное наблюдение в стационаре.

• будущей маме запрещаются физические нагрузки, т.к. любое слишком резкое движение, поднятие тяжести может спровоцировать расхождение рубца;
• придётся быть готовой к тому, что ультразвуковое исследование назначается намного чаще, чем другим женщинам;
• если плацента прикреплена к рубцу, регулярно проводят доплерографию, чтобы оценить кровоток в плаценте от матери к ребёнку. При признаках гестоза, когда малышу не хватает кислорода и питательных веществ, назначается дополнительное лечение;
• после 35 недели начинается очень интенсивный рост будущего малыша. Именно в этот период матка растягивается наиболее сильно. Чтобы избежать риска разрыва, беременной рекомендуется находиться в стационаре с этого момента вплоть до самых родов.

Двойная радость: возможно ли родить двойню после кесарева сечения

При проведении УЗИ врач может рассмотреть в полости матки два эмбриона. Такая ситуация не является показателем к прерыванию беременности, однако за будущей мамой усиливается врачебный контроль. Часто беременной ставят диагноз угроза прерывания, поэтому женщине назначается стационарное лечение с постоянным мониторингом состояния рубца и плодов.

Многоплодная беременность — слишком большая нагрузка для организма, а после КС существует огромный риск, что ткани стенки матки не выдержат и шов разойдётся. Поэтому нельзя легкомысленно относиться к своему здоровью и жизни будущих детей. Если врач настоятельно рекомендует лечь в больницу, это нужно сделать.

Малыши также находятся в группе риска, т.к. у них могут диагностировать следующие проблемы:

• задержка внутриутробного развития из-за гестоза беременных. Это происходит из-за того, что малышам поступает недостаточное количество кислорода с кровью матери;
• фетоплацентарная недостаточность — патология плаценты, при которой нарушаются её функции. Чаще всего такая ситуация развивается при прикреплении плаценты непосредственно на область рубца. Вследствие этого нарушается кровообращение между плацентой и организмом матери, дети не получают достаточного количества необходимых для полноценного развития веществ, поэтому диагностируется отставание. Возможна отслойка плаценты или её преждевременное старение.

Однако при постоянном наблюдении, выполнении всех рекомендаций врачей, выносить многоплодную беременность после КС возможно. Однако женщине категорически запрещается рожать самостоятельно. Роды возможны только с помощью хирургического вмешательства. На сроке 32–33 недели будущую маму госпитализируют в родильный дом и наблюдают за состоянием рубца. Если всё нормально, врачи не спешат делать операцию, давая возможность младенцам немного подрасти и набраться сил, подготовить лёгкие к самостоятельному функционированию. Операцию проводят планово в 35–36 недель. Но если существует риск расхождения тканей или это произошло — проводится экстренное кесарево сечение.

Один раз кесарево — всегда кесарево: есть ли другие варианты

Если раньше, несколько десятилетий назад, после рождения ребёнка с помощью КС все последующие роды также проводились хирургическим путём, то сегодня на эту тему можно поспорить. Многие родильные дома специализируются на проведении естественных родов даже после предыдущей операции. Однако не в каждом случае это представляется возможным, поэтому не все будущие мамы могут с лёгкостью самостоятельно родить младенца.

Врачи обязательно проведут диагностику, определят, существуют ли риски и насколько они серьёзны. Если есть большая вероятность разрыва рубца или другие противопоказания к самостоятельным родам после КС, женщине не разрешат рожать таким способом, а снова проведут плановую операцию.

Сможет ли женщина родить самостоятельно во многом зависит от её возраста, времени между первыми и последующими родами, а также от состояния здоровья матери и плода. Медики выделяют несколько критериев, когда роды природным способом возможны:

• прошло не менее двух лет после операции кесарева сечения;
• рубец полностью сформировался, состоит из мышечной ткани и его толщина на момент 35 недель составляет не менее 3,5 мм;
• плод в матке расположен правильно и находится головой вниз;
• беременность одноплодная, т.е. женщина ждёт рождения одного малыша;
• по предварительным данным УЗИ, ребёнок весит не более трёх с половиной килограмм;
• рубец после предыдущего кесарева сечения поперечный;
• место локализации плаценты не находится в области рубца;
• беременность протекала без осложнений, нет патологий развития плода, а также у матери нет серьёзных хронических заболеваний, являющихся противопоказанием к естественному родоразрешению.

Однако есть список противопоказаний, при котором будущей матери категорически запрещается рожать природным путём:

• ранняя беременность после КС. В этом случае врачи не рискуют и повторные роды проходят также с помощью хирургического вмешательства;
• будущая мать вынашивает два и более плодов;
• шов от прошлой операции продольный;
• женщина старше 30 лет;
• ранее было проведено два кесаревых сечения;
• рубец истончился и его толщина составляет менее 2 мм;
• низкое крепление плаценты;
• абсолютные показания к проведению КС: узкий таз у женщины, заболевания, при которых естественные роды противопоказаны; беременность протекала с осложнениями;
• плацента расположена непосредственно на рубце.

Видео: возможны или нет естественные роды после КС

Группа риска: почему возникают осложнения в период беременности после КС

Даже в случае правильного планирования беременности, соблюдения оптимальных сроков между операцией и зачатием, выполнения всех рекомендаций доктора возможны осложнения в период вынашивания плода. Иногда это происходит по независящим от женщины причинам, но в некоторых ситуациях именно будущая мама невнимательно относится к своему здоровью, поэтому риск для малыша увеличивается.

Будущей матери нужно быть готовой к тому, что хирургические вмешательства не проходят бесследно, поэтому во время очередной беременности необходимо очень внимательно прислушиваться к своему состоянию.

В период вынашивания младенца женщина может столкнуться с такими осложнениями:

• угроза прерывания беременности из-за неправильного прикрепления плаценты или истончения стенки матки;
• маточные кровотечения, которые на последних сроках могут спровоцировать преждевременные роды;
• плод в матке располагается неправильно. Чаще всего после кесарева малыш устраивается в поперечном положении;
• будущая мама испытывает боль в области рубца и в пояснице, особенно на последних сроках;
• задержка развития плода.

Чтобы свести риск к минимуму, необходимо не пропускать плановые осмотры, если доктор назначил лечение, принимать все необходимые медикаменты, а также проходить дополнительные обследования.

Что скажут мамы: отзывы женщин, которые выносили детей после КС

Почему не получается: беременность не наступает

Нередко женщина сталкивается с ситуацией, когда забеременеть не получается. Причины могут быть разными, однако нередко невозможность зачатия связана с осложнениями после кесарева сечения:

• воспаление матки после операции;
• перенесённые инфекции, плохое заживление шва;
• эндометриоз матки — ситуация, когда клетки эпителия разрастаются вне пределов органа;
• спайки в маточных трубах, не позволяющие сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку;
• недостаточная толщина эпителия, который устилает матку, для прикрепления плодного яйца.

Женский организм — сложная система, поэтому работа органов подвержена сбоям. После операции всегда есть риск развития осложнений, восстановительный период может быть довольно длительным, а также своё влияние оказывает гормональная перестройка и психологическое состояние женщины. Если в течение некоторого времени у пары не получается забеременеть, необходимо обратиться за консультацией к доктору. Специалист назначит обследование, возьмёт необходимые анализы и выяснит причину, почему зачатие не происходит. Возможно, вместе с женщиной обследование предстоит пройти и мужчине, чтобы исключить мужское бесплодие.

Если по результатам осмотра женщина полностью здорова, причина может скрываться на психологическом уровне. Поэтому семейной паре рекомендуется пройти курс сеансов у психолога.

В определённых случаях медики рекомендуют прибегнуть к процедуре ЭКО, что позволяет многим парам стать родителями.

Некоторые будущие мамы переживают потерю ребёнка вследствие преждевременных родов или выкидыша или доктор диагностирует замершую беременность, особенно часто это происходит в первом триместре. В этом случае биоматериал отправляют на гистологическое исследование, которое может дать чёткий ответ, почему произошла та или иная ситуация. Причиной потери плода чаще всего являются:

• генетический сбой, который повлёк бы за собой множественные патологии плода. В этом случае плод замирает либо происходит прерывание беременности;
• плохое прикрепление плаценты;
• недостаточное питание плода, особенно если эмбрион прикрепился на рубце;
• истончение стенок матки, которые не выдерживают веса растущего плода, происходит отслойка;
• невыполнение будущей матерью рекомендаций врачей.

Чтобы избежать негативного исхода беременности, необходимо как можно раньше стать на учёт к доктору, а перед этим тщательно планировать рождение будущего малыша. Сегодня многим парам рекомендуется посетить генетика, который проведёт диагностику обоих родителей и выявит причины, почему происходит невынашивание беременности.

Частые вопросы

Каковы основные риски и осложнения при беременности после кесарева сечения?

При беременности после кесарева сечения возможны риски, такие как повышенный риск рубцовой дефектности матки, увеличенный риск преждевременных родов, повышенный риск плацентарной патологии и повторного кесарева сечения.

Какие особенности следует учитывать при планировании беременности после кесарева сечения?

При планировании беременности после кесарева сечения важно обсудить это с врачом, провести осмотр и оценку состояния шва после кесарева сечения, а также учесть рекомендации по интервалу между операциями и методу родов при следующей беременности.

Какие методы родов могут быть использованы при беременности после кесарева сечения?

При беременности после кесарева сечения могут быть использованы различные методы родов, такие как естественные роды после кесарева сечения (VBAC), плановое кесарево сечение или роды с применением вакуумного экстрактора или щипцов, в зависимости от клинических показаний и решения врача.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед планированием беременности после кесарева сечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он сможет оценить состояние вашего организма и дать рекомендации по подготовке к новой беременности.

СОВЕТ №2

Во время беременности после кесарева сечения особенно важно следить за своим здоровьем и регулярно посещать врача для контроля. Обсудите с врачом возможные осложнения и способы их предотвращения.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы родовспоможения при беременности после кесарева сечения. Обсудите с врачом возможность естественных родов или необходимость повторного кесарева.