Тактика коррекции дистального прикуса с использованием ФНТА

Особенностью дистального прикуса является смещение верхней челюсти в направлении передних зубов или в одну из сторон.

Специфика болезни состоит в том, что дефект влечет за собой нарушение работы дыхательной системы, механизмов пережевывания и глотания пищи и изменение внешних очертаний лица больного.

Функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА) при установке внутри ротовой полости позволяет устранять различные виды дистального прикуса.

Общее представление

Терапия аномалии предусматривает использование механических конструкций несъемного и съемного типа, обеспечивающих статическую нагрузку, в результате чего со временем происходит корректирование положения зубочелюстного отдела.

Трудность лечения состоит в необходимости использования индивидуального подхода, учитывающего морфофизиологические особенности, возраст, пол и вид смещения зубочелюстного отдела у больного.

На основании этой информации  и финансовых возможностей пациента, ортодонт принимает решение о возможности или необходимости использования ФНТА.

ФНТА ― отечественный аналог аппарата Гербста, изготавливается из гипоаллергенного прочного материала―титана, и состоит из двух телескопических механизмов, к которым крепятся коронки (размещены на опорных зубах) или ортодонтические кольца.

Такая конструкция обеспечивает принудительную статичную фиксацию нижней челюсти в переднем положении. Стабилизация выполняется при помощи, специально разработанных телескопических элементов.

Конструкционные особенности

Ключевым отличием аппарата от других систем, предназначенных для корректирования патологий зубочелюстного ряда (брекетов), является сложная конструкция.

В состав устройства входят две шарнирные балки, имеющие телескопическую конструкцию, торцевые поверхности которых при помощи колец из металла монтируются к опорным коронкам челюстных дуг.

Приспособление состоит из таких элементов:

• четыре опорные коронки, к которым для увеличения прочности может привариваться дуга из металла, обеспечивая фиксацию челюсти в необходимом положении. Коронки, в свою очередь, монтируются на боковых молярах противоположных рядов зубов.
• Телескопическая конструкция предусматривает бо́льшую длину балки (+2мм) по сравнению с размерами тяги, что позволяет обеспечить больному сокращение, удлинение, и плавное движение балки и тяги приспособления при жевании, открывании рта или во время разговора.
• Металлические кольца относятся к вспомогательным элементам конструкции, используются для крепления балок к коронкам.

Преимущества и недостатки

Бо́льшую часть достоинств устройству обеспечивает использование для его изготовления титана, обладающего:

• высокой твердостью, превышающей значения для нержавеющей стали;
• коррозионной стойкостью, в 70 раз превышающей аналогичный показатель для нержавеющей стали;
• хорошими свойствами амортизации, позволяющими уменьшить нагрузку, передаваемую конструкцией на коронки.

Помимо этого, преимущества использования ФНТА обусловлены:

1. Несъемной конструкцией приспособления, позволяющей оказывать статическое давление на источник патологии постоянно.
2. Легкостью проведения процесса ежедневной гигиены ротовой полости.
3. Возможностью использования конструкции при гипоминерализации защитного слоя зубов (эмали).
4. Быстрым привыканием пациента к аппарату и отсутствием ограничений в пищевых предпочтениях.
5. Редкими случаями неисправностей аппарата и их незначительным характером.
6. Возможностью с высокой точностью прогнозировать предполагаемый эффект.
7. Отсутствием трудностей в применении ФНТА при наличии патологий ротового дыхания или затрудненной проходимости верхних дыхательных путей.
8. Возможностью применения ФНТА совместно с другими ортодонтическими аппаратами, например, брекетами.
9. Улучшением морфофизиологического профиля больного, которое наступает практически сразу после установки конструкции.
10. Ограничением роста ВЧ в переднем направлении при одновременном корректировании расположения зубов и скорости роста НЧ больного.
11. Достижение эффекта занимает около 3–10 месяцев, что дает возможность применять конструкцию для пациентов, прошедших пубертальный период, связанный с изменением морфофизиологических параметров лица.
12. Возможностью аппарата обеспечивать различные типы движений нижней челюсти, при том, что фиксация препятствует ее смещению в заднем направлении.

Однако помимо преимуществ, использование конструкции имеет ряд негативных особенностей, среди которых чаще других специалисты называют:

• Неудовлетворительные эстетические показатели и массивность конструкции, которая не компенсируется даже с учетом того, что устройство монтируется на последних опорных зубах каждого ряда.
• Высокая вероятность травматизма слизистых оболочек и мягких тканей щек, связанная с громоздкостью приспособления.
• Сложность проведения обслуживания и очистки крайних коронок, что обуславливает ухудшение общих индексов гигиены ротовой полости.

Механизм действия

После монтажа и фиксации опорных элементов, приспособление обеспечивает статическое давление на поверхность НЧ, в результате которого в течение курса терапии происходит ее постепенное выдвижение в переднем направлении.

Ремодуляция или подстройка суставов и мышц НЧ происходит через некоторое непродолжительное время под воздействием давления после фиксации в необходимой позиции.

Постоянное ношение несъемной конструкции ФНТА обеспечивает занятие суставом нижней челюсти правильного положения за счет растяжения мышечного аппарата и связок.

Дополнительно устройство может оснащаться винтами, обеспечивающими расширение зубного ряда нижней челюсти или быстрое раскрытие шва неба.

Показания к применению

Стоматологи подчеркивают, что основным диагнозом, обуславливающим необходимость применения ФНТА, является дистальная окклюзия первого класса, согласно классификации Энгля.

Кроме этого, проведение процедуры назначают:

• при смещении НЧ в любом направлении при сохранении формы и морфофизиологических параметров кости;
• в качестве одного из этапов ортодонтического лечения в составе назначенного комплекса;
• при скученном положении элементов нижнего и верхнего зубного ряда, имеющих соотношение 2 класса по представленной Энглем систематизации и большими показателями перекрытия резцов на ВЧ или НЧ.

Наиболее распространенным вариантом является совместное использование терапии при помощи аппарата с монтажом брекет конструкций.

Противопоказания

При назначении установки ФНТА, ортодонт должен выяснить возможные противопоказания к использованию приспособления, среди которых:

• Наличие у больного тяжелых соматических расстройств.
• Индивидуальная непереносимость титана.
• Наличие у пациента психических отклонений.

Помимо выяснения противопоказаний, на консультации у ортодонта назначается ряд анализов, необходимых для составления индивидуального плана проведения терапии.

В состав комплексного обследования может входить изучение реакции нервных окончаний жевательных мышц на воздействие электрического тока, антропометрическое составление модели челюсти пациента, имеющей патологию.

Возможной альтернативой установки приспособления ФНТА, в зависимости от тяжести ситуации, может быть исправление прикуса при помощи брекет систем или хирургического вмешательства.

Подготовка и установка

После прохождения осмотра и диагностики, у ортодонта разрабатывается индивидуальная схема лечения в зависимости от морфофизиологических особенностей строения элементов зубного ряда больного.

Разработанный врачом план, согласуется с пациентом до начала проведения терапии. Несмотря на то, что устранение патологии в каждом случае представляет собой уникальную методику, специалисты называют 5 этапов установки конструкции для корректирования патологий ВЧ и НЧ.

Подготовка

Перед выполнением установки необходимо провести:

• терапию десен и проблемных элементов с проведением последующей санации ротовой полости, замены изношенных и ненадежных пломб, мероприятий, направленных на предотвращение развития кариеса;
• хирургическую подготовку, которая может включать устранение отдельных единиц, выполнение пластического корректирования нижней и верхней губ, а также углубление преддверия полости рта;
• снятие отпечатков обеих челюстей для определения их отклонения от нормального расположения и последующей отправки в лабораторию для изготовления корректирующего устройства;
• комплекс упражнений для группы мышц, обеспечивающих выдвижение нижней челюсти и функционирование круговой мышцы ротовой полости;

За предварительной подготовкой следует ортодонтический этап, на котором выполняется нормализация параметров зубных рядов. Также проводится коррекция плоскости, в которой происходит формирование прикуса, формы челюстных дуг и расположения зубов на ВЧ и НЧ.

Создание изделий

Функциональный отпечаток, отображающий профиль и особенности поверхности, на которой существует дефект, можно получить с использованием адгезива или воска, позже заменяемого пластмассой.

Другим вариантом может быть изготовление точных копий мягких и твердых структур ротовой полости, воспроизводящих форму и особенности строения ВЧ и НЧ из гипса.

Ортодонтическая практика предусматривает создание:

• Диагностических моделей, необходимых для уточнения предварительного диагноза, внесения изменений в конструкцию будущего корректирующего аппарата.
• Рабочих образцов, на основе которых изготавливают окончательную конструкцию ФНТА.
• Дополнительные модели, выявляющие особенности зубного ряда.
• Контрольных образцов, необходимых для фиксации состояния ротовой полости до начала лечения, для оценки процесса терапии, проверки соответствия полученных результатов желаемым параметрам.

Процесс создания рабочей или диагностической неразборной модели, предусматривающей использование двух сортов гипса, можно разделить на следующие этапы:

1. Подготовку из гипса 4 класса порции, необходимой для заполнения отпечатка зубного ряда.
2. После затвердевания этой части модели, замешивается гипс 3 класса, из которого формируется цокольная часть конструкции.
3. Обработка поверхности, корректирующей прикус конструкции, в соответствии с индивидуальными особенностями строения челюстей больного и подгонка аппарата для монтажа.

Окончательное формирование модели для изготовления отливки из титана предусматривает припасовку с использованием проб Гербста.

Препарирование зубов

Перед установкой различных конструкций съемного и несъемного типа (виниров, протезов, металлокерамических коронок) практикуется проведение обточки моляров.

Обточка и устранение поврежденных участков необходимы для предупреждения развития кариозных полостей, появления повышенной чувствительности, болевых ощущений, сколов и даже переломов опорных зубов.

При помощи препарирования обеспечивается защита тканей зуба и пульпы, минимизируется вероятность повреждения, обеспечивается надежная фиксация коронки, выдерживающая действие статической нагрузки.

Обточка может производиться методами:

1. Воздействием луча лазера на воду, содержащуюся в тканях зубов.
2. При помощи вибрации ультразвука, генерируемой им с высокой частотой.
3. Турбинного прибора, оснащенного наконечником из металла или алмаза.
4. Химического воздействия при помощи кислоты, обеспечивающего размягчение твердых тканей в течение короткого промежутка времени.
5. Стачивания зуба за счет подачи абразивного порошка, имеющего специальный состав, под высоким давлением до достижения требуемых размеров едиинцы.

Проведение этой процедуры создает необходимые условия для надежного монтажа и фиксации корректирующей конструкции.

Установка системы

Установка корректирующего приспособления относится к ортопедическим операциям и может проводиться как для самостоятельного лечения, так и в сочетании с другими конструкциями ортодонтического назначения.

Процесс монтажа состоит из следующих этапов:

• При помощи высокопрочного композитного материала или цемента выполняется фиксация опорных коронок.
• Затем при помощи С-образных фиксаторов и бандажных колец производится установка на опорные моляры втулок и силовых тяг устройства.

  Установка приспособления на смонтированные брекеты, проводится путем фиксации аппарата, которая выполняется, так называемыми, центрами с последующим закреплением при помощи технологического разъема на ортодонтическую дугу.

  Телескопические приспособления состоят из трубок со стержнем, гаек для стержней, припаиваемых к кольцам первых премоляров НЧ и гаек для трубок, соединяемых с кольцами верхних постоянных зубов.

• Центры монтируются возле опорных моляров (для нижней челюсти это место находится между 3 и 4, а на верхнем ― между 5 и 6 зубом), затем к ним при помощи специальных винтов прикрепляются тяги.
• Производится корректирование, укорачивание и регулировка втулок и тяг. Размер тяг имеет значение, поскольку элементы, имеющие большую длину, могут приводить к раздражению слизистых или их повреждению, а небольшой размер тяг может провоцировать их выскальзывание из втулок.

После монтажа ФНТА осуществляется ортодонтическая терапия, при которой с помощью брекет систем и эластиков корректируется расстояние межзубных контактов и подстройка системы для постоянного ношения.

В видео смотрите, как устанавливается аппарат в ротовую полость пациента.

Правила ношения и длительность лечения

После установки системы, стоматологи рекомендуют соблюдать, приведенные ниже рекомендации, и периодически посещать лечащего врача для возможности оперативного отслеживания и своевременного корректирования процесса исправления прикуса.

Некоторые рекомендации стоматологов для пациентов, использующих ФНТА:

1. Необходимо исключить из меню продукты, имеющие высокую твердость и вязкость, однако, поскольку аппарат не склонен к забиванию пищей, необходимость в радикальном пересмотре рациона отсутствует.
2. Следует избегать воздействия на приспособление силовых нагрузок, имеющих большую величину, поскольку конструктивно, не предназначенный для этого аппарат, может выйти из строя.
3. Чистить зубы при использовании ФНТА можно так же, как и при любой другой ортодонтической терапии, однако следует обратить особое внимание на чистку дальних зубов, являющихся опорой конструкции.
4. Следует контролировать положение и изменение формы стержней, поскольку деформация, составляющих приспособление тяг, может привести к их частичному или полному вылету и чревато травматизмом.
5. Необходимо периодически внимательно осматривать целостность составляющих частей приспособления. Изгиб или плохое крепление какого-либо из элементов может привести к выходу аппарата из строя и, связанной с ним невозможностью открытия челюсти и приема пищи.

Продолжительность терапии будет зависеть от степени развития патологии и возраста больного. В большинстве случаев для пациентов в возрасте до 15 лет, устранить неправильный прикус можно в течение 3-6 месяцев.

В более сложных случаях и для больных старших возрастов, время, затрачиваемое на корректирование положения НЧ, может занимать до 10 мес.

Ретенционный период

Время, необходимое для фиксации полученных при корректировании прикуса аппаратом ФНТА результатов, называется ретенционным периодом.

Поскольку ретейнер используется около 20 ч в течение суток, продолжительность использования такой конструкции несъемного типа, рекомендуемого для ношения после использования ФНТА, составляет около 2 лет.

За это время происходит функциональное приспособление и укрепление мышечных волокон и связок в суставе.

После использования брекет систем, допустимое время ношения ретейнеров составляет несколько часов в сутки, поэтому в этих случаях следует использовать устройства съемного типа.

При наличии материальной возможности, стоматологи рекомендуют сочетать использование ретейнера несъемного типа с применением шин-эластопозиционеров.

Цена

Стоимость проведения терапии зависит от таких факторов:

• квалификации лечащего врача;
• престижности клиники, в которой будет проводиться лечение;
• конструктивных особенностей устройства;
• количества необходимых посещений стоматолога и ортодонта.

Несмотря на достаточно высокую цену услуги, которая колеблется в пределах 30-100 тыс рублей, исправление проблем с прикусом, по мнению большинства проходивших процедуру пациентов, с лихвой оправдывает вложения.

Отзывы

Оставляйте отзывы, комментарии и замечания о статье, заполнив необходимые пункты в форме, расположенной ниже основного текста.

Делитесь своим опытом терапии с использованием функционального несъемного телескопического аппарата.

Частые вопросы

Как работает ФНТА для коррекции дистального прикуса?

ФНТА (функционально-направленная терапевтическая аппаратура) используется для коррекции дистального прикуса путем активации роста верхней челюсти и задержки роста нижней челюсти. Аппаратура воздействует на мышцы и костные структуры, помогая достичь правильного прикуса.

Как долго нужно носить ФНТА для коррекции дистального прикуса?

Длительность ношения ФНТА для коррекции дистального прикуса может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени дистального прикуса. Обычно рекомендуется носить аппаратуру от 12 до 18 месяцев, но в некоторых случаях может потребоваться больше времени.

Какие преимущества имеет использование ФНТА для коррекции дистального прикуса?

Использование ФНТА для коррекции дистального прикуса имеет несколько преимуществ. Во-первых, аппаратура позволяет активировать рост верхней челюсти, что помогает достичь правильного прикуса. Во-вторых, ФНТА может быть более комфортным и эффективным вариантом, чем традиционные методы коррекции прикуса. В-третьих, использование ФНТА может снизить риск развития проблем с дыханием и речью, связанных с дистальным прикусом.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при использовании ФНТА для коррекции дистального прикуса?

Хотя осложнения при использовании ФНТА для коррекции дистального прикуса редки, они все же могут возникнуть. Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или болезненность во время ношения аппаратуры. Также возможны временные изменения в речи и слюноотделении. В редких случаях может потребоваться коррекция аппаратуры или дополнительное лечение для достижения оптимальных результатов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При использовании ФНТА для коррекции дистального прикуса, рекомендуется проводить регулярные консультации с ортодонтом. Он сможет следить за прогрессом лечения, корректировать план лечения при необходимости и давать рекомендации по уходу за ФНТА.

СОВЕТ №2

Важно соблюдать режим ношения ФНТА. Обычно, для достижения оптимальных результатов, рекомендуется носить ФНТА не менее 20 часов в сутки. Это позволит достичь необходимого давления на зубы и подвижность челюстей для коррекции дистального прикуса.