Колебания уровня ТТГ во время беременности: нормы и отклонения, лечебная тактика

Тиреотропный гормон (ТТГ) во время беременности оказывает существенное влияние на процесс нормального формирования и развития внутренних органов малыша. Колебания ТТГ, выходящие за пределы нормы, могут отразиться на развитии будущего ребёнка, вплоть до его инвалидизации. Поэтому важно знать симптомы проявления заболевания и принимать лечебные меры, если в этом возникает необходимость.

Значимость ТТГ во время беременности

ТТГ (тиреотропин, тиротропин) — вещество, которое синтезируется и высвобождается передней долей гипофиза. Гормон отвечает за нормальное функционирование щитовидной железы. В ответ на продукцию тиреотропина, щитовидная железа активизирует продукцию собственных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Эти вещества контролируют:

• белковый, жировой и углеводный обмен;
• работу сердечно-сосудистой системы;
• функционирование желудочно-кишечного тракта;
• состояние половой функции;
• психологическое здоровье.

Гормоны щитовидной железы и тиротропин работают по принципу обратной связи: при снижении уровня Т3 и Т4 в организме концентрация тиротропина возрастает, а уменьшается только при увеличении их содержания.

Во время беременности тиреотропный гормон выполняет ещё ряд функций:

• стимулирует жёлтое тело яичника (железа внутренней секреции, формирующаяся после овуляции), которое отвечает за сохранение беременности на ранних сроках;
• в первом триместре беременности отвечает за обеспечение организма будущего малыша гормонами щитовидной железы, под влиянием которых у плода формируется собственная щитовидная железа;
• способствует закладке и нормальному развитию жизненно важных органов и систем, в большей степени — головного мозга.

Определение уровня тиреотропина во время беременности

Обследование относится к дополнительным методам диагностики беременной женщины, которые проводятся в случае наличия показаний. Определение уровня тиреотропина назначается в случае:

• беременности после длительного периода бесплодия;
• выкидышей и замерших беременностей в анамнезе;
• заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников;
• патологии со стороны щитовидной железы до наступления беременности;
• симптомов отклонения в работе железы на фоне беременности.

Показанием к сдаче анализа служит проживание в эндемичных по йоду районах.

Обследование проводится для раннего выявления патологии и назначения медикаментозного лечения (при необходимости), поскольку пренебрежение симптомами этого состояния может привести к выкидышу (если заболевание развилось на ранних сроках беременности) либо глубокой инвалидизации будущего малыша.

В какие сроки нужно сдавать анализ

Наиболее информативным периодом для проведения диагностики является 6–8-я неделя беременности.

Если у женщины до беременности отмечались проблемы в функционировании щитовидной железы, то проходить обследование желательно ещё на этапе её планирования, затем сразу после наступления и в последующем необходим ежемесячный контроль показателя.

Дальнейшая тактика обследования будет определяться только в индивидуальном порядке лечащим врачом в зависимости от полученных результатов.

Повышенный уровень содержания ТТГ в крови может быть следствием:

• психических и соматических расстройств;
• различных патологий гипофиза (тиреотропинома — аденома гипофиза, опухоль гипофиза);
• гипотиреоза различной этиологии (недостаток гормонов щитовидной железы);
• синдрома нерегулируемой секреции ТТГ;
• синдрома резистентности к тиреоидным гормонам;
• надпочечниковой недостаточности;
• тиреоидита (воспаление щитовидной железы);
• тяжёлых физических нагрузок;
• приёма гормональных препаратов;
• недавно перенесенных хирургических вмешательств.

В чём опасность высокого уровня ТТГ для ребёнка

При повышенном уровне ТТГ отмечается недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). В такой ситуации организм женщины не способен обеспечить нормальное развитие будущего ребёнка. Это может привести к выкидышу на ранних сроках, формированию грубых пороков развития (пороки сердца, нарушения в строении костной системы) и инвалидизации будущего малыша (вплоть до рождения ребёнка-олигофрена).

Пониженный уровень тиреотропного гормона у беременной

Снижение содержания ТТГ может быть следствием:

• стрессовых состояний;
• психических заболеваний;
• аутоиммунного тиреоидита;
• токсического зоба;
• травм и воспалительных процессов в гипофизе;
• голодания и тяжёлых диет;
• бесконтрольного или неправильного приёма некоторых медикаментов (гормональных и анаболических средств, цитостатиков).

В чём опасность низкого уровня ТТГ для малыша

Низкий уровень ТТГ отмечается как следствие чрезмерного содержания в организме гормонов щитовидной железы, в медицине это состояние называется тиреотоксикоз. Высокая концентрация гормонов может привести к формированию у малыша врождённой формы гипертиреоза, множественных пороков развития. Наиболее опасным осложнением данной патологии является микроцефалия, данная патология значительно сказывается на умственных способностях ребёнка.

Этапы проведения обследования

Проведение диагностики с целью определения уровня тиреотропина можно разделить на два этапа:

1. Подготовка беременной к сдаче анализа крови.
2. Забор крови и исследование в лаборатории.

Подготовка к сдаче анализа крови

За три дня до сдачи анализа крови будущей матери необходимо отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртных напитков, если таковые есть.

Если будущая мама принимает витаминные комплексы, препараты йода либо гормональные средства, рекомендуют отменить их приём на протяжении трёх дней перед сдачей анализа, но только с разрешения доктора.

Сдавать кровь следует утром (с 8 до 10 часов) натощак, поэтому последний приём пищи должен быть минимум за 12 часов до проведения обследования. Чтобы немного утолить чувство голода разрешается выпить стакан негазированной воды.

Перед сдачей анализа следует исключить тяжёлые физические нагрузки, минимизировать стрессовые ситуации. Избегать перегревания и переохлаждения организма.

Если анализ на уровень ТТГ сдаётся не в первый раз, важно производить обследование в одной клинике и в одно и то же время. Это поможет избежать погрешности в диагностике и результаты будут более точными.

Забор крови и лабораторное исследование

Для анализа на определение уровня ТТГ необходимо сдать венозную кровь. Процедура ничем не отличается от забора крови для биохимического исследования: на руку выше локтя одевается жгут, затем сдающего человека просят несколько раз сжать и разжать кулак, в это время спиртом обрабатывается место, куда будет производиться укол. Медсестра просит зажать кулак, иглой прокалывает стенку вены и набирает необходимое количество крови. После этого к месту укола прикладывается ватка, руку просят согнуть в локте и подержать в таком положении до 20 минут.

В лаборатории кровь центрифугируется, и для определения уровня ТТГ исследуется только плазма. Метод диагностики носит название хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах. Этот способ даёт возможность определить концентрацию тиреотропина с точностью до 0,002 мЕд/л.

Обследование на определение уровня ТТГ у беременных относится к дополнительным методам диагностики и проводится только при наличии показаний со стороны здоровья женщины или плода.

Если у женщины есть показания к проведению диагностики, обследование должно проводиться бесплатно.

В первые три месяца беременности у плода щитовидная железа только формируется и он для обеспечения своего развития поглощает материнские гормоны. В этот период у беременной отмечается снижение тиреотропина в крови.

Показатель может достигать 0 мЕд/л, такая ситуация считается нормой при наличии многоплодной беременности.

Во втором триместре беременности плод начинает сам себя обеспечивать нужными гормонами, он потребляет их значительно меньше из организма матери и поэтому её гормональный фон постепенно возвращается к нижней границе нормы.

В третьем триместре концентрация тиреотропина обычно находится в границах нормальных показателей.

Таблица: нормы тиреотропина по триместрам беременности

Значительные колебания показателя ТТГ требуют повторной диагностики и назначения медикаментозного лечения в максимально кратчайшие сроки.

Симптомы дисбаланса уровня тиреотропина у беременной

На фоне беременности бывает очень сложно отличить симптомы дисбаланса уровня ТТГ от проявлений токсикоза и других факторов «интересного положения». Но выявление этой патологии крайне важно на раннем этапе беременности, поэтому будущая мама должна очень внимательно наблюдать за изменениями, происходящими в её организме. И при наличии «тревожных симптомов», немедленно обратится на консультацию к доктору.

Решением вопроса о необходимости проведения обследования на определение уровня ТТГ и дальнейшим анализом полученных результатов должен заниматься эндокринолог.

Таблица: проявления повышенного уровня тиреотропина

Таблица: проявления пониженного уровня тиреотропина

Лечение дисбаланса уровня ТТГ во время беременности

При выявлении патологических изменений в анализах эндокринолог должен принять решение о том, нуждается ли данное отклонение в медикаментозной терапии.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности

При выявлении сниженного уровня ТТГ медикаментозное лечение заключается в назначении тиреостатиков. Особенность терапии в том, что ребёнок в этот период не защищён от действия препаратов, а это может повлечь за собой определённые риски.

В побочных эффектах данной группы препаратов указаны такие осложнения, как самопроизвольный выкидыш (при применении на ранних сроках), преждевременные роды (на более поздних сроках беременности).

Из группы тиреостатиков наиболее часто применяются:

• Пропилтиоурацил;
• Тиамазол.

Лечение должен проводить опытный доктор, который подберёт дозировку, способную уменьшить симптомы болезни, но при этом не навредит развитию плода.

Лечение гипотиреоза при беременности

Медикаментозное лечение данного состояния проводят с помощью гормонозаместительной терапии. Подбор дозы препарата должен проводиться индивидуально опытным эндокринологом с постоянным контролем уровня гормонов в крови женщины.

В качестве заместительной терапии применяют левотироксин, торговые названия которого:

• L-тироксин;
• Эутирокс.

Гипотиреоз у беременных — это абсолютное показание для назначения заместительной терапии. Причём у беременной женщины с гипотиреозом бывает затруднительно ориентироваться на данные гормонального исследования при динамической оценке адекватности дозы левотироксина, так как исходно повышенный уровень ТТГ будет снижаться медленно. С учётом этого дозировку левотироксина рассчитывают исходя из массы тела пациентки: 1,6 мкг на 1 кг массы тела плюс 50–75 мкг или 2,3 мкг на 1 кг массы тела в день.

Профилактика дисбаланса уровня ТТГ при беременности

Норма потребления йода во время беременности составляет 220 мкг/сут. Приемлемым является ежедневное поступление в организм от 100 до 200 мкг йода в сутки с различными продуктами питания.

Профилактика повышения ТТГ

С целью профилактики данного состояния беременной женщине рекомендуют сбалансировано и правильно питаться, употреблять большее количество продуктов, богатых клетчаткой (свежие фрукты, овощи). Необходимо отказаться от консервированой, жирной и острой пищи.

Профилактика понижения ТТГ

Чтобы избежать снижения уровня ТТГ беременной рекомендуют употреблять продукты, богатые йодом:

• морскую рыбу;
• морские водоросли;
• рыбий жир;
• яблоки, виноград, вишня, сливы, абрикосы (выращенные на почвах, богатых йодом).

Рекомендуют также добавлять в продукты питания йодированную соль, в которой содержится йодат калия. Поскольку некоторые производители добавляют в соль йодид калия, а он быстро испаряется в процессе приготовления пищи.

Частые вопросы

Какие являются нормальными колебаниями уровня ТТГ во время беременности?

Нормальные колебания уровня ТТГ во время беременности обычно составляют 0,1-2,5 мЕ/л в первом триместре, 0,2-3,0 мЕ/л во втором триместре и 0,3-3,0 мЕ/л в третьем триместре.

Какие отклонения уровня ТТГ во время беременности могут свидетельствовать о проблемах?

Отклонения уровня ТТГ во время беременности, выходящие за пределы указанных норм, могут свидетельствовать о проблемах, таких как гипотиреоз или гипертиреоз, которые могут негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Какова лечебная тактика при отклонениях уровня ТТГ во время беременности?

При отклонениях уровня ТТГ во время беременности лечебная тактика может включать прием лекарств для коррекции уровня гормонов, регулярное мониторирование уровня ТТГ и консультации эндокринолога и акушера-гинеколога для контроля состояния матери и плода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При беременности следует регулярно контролировать уровень ТТГ с помощью анализов, чтобы своевременно выявить любые отклонения от нормы.

СОВЕТ №2

Обязательно обсудите с врачом любые изменения в уровне ТТГ и возможные методы лечения, чтобы принять правильное решение по дальнейшим действиям.

СОВЕТ №3

При возникновении сомнений или вопросов относительно колебаний уровня ТТГ во время беременности, обратитесь за консультацией к квалифицированному эндокринологу или акушеру-гинекологу.